Individualizace v ambulantním předepisování, blízká stavu pacienta

Před předepsáním léku pečlivě zhodnoťte stav pacienta.

Podle pana Vuong Anh Duonga, zástupce ředitele odboru lékařských vyšetření a řízení léčby, vydalo Ministerstvo zdravotnictví oběžníkem č. 26/2025/TT-BYT Seznam nemocí a skupin nemocí, u kterých je povoleno předepisovat ambulantní léky až na 90 dní, v případech, kdy odborné dokumenty jasně neuvádějí délku užívání léků.

Tento seznam zahrnuje především chronická onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka, bronchiální astma, peptický vřed a některá specifická hematologická onemocnění, jako je talasemie, vrozená a získaná hemolytická anémie – onemocnění, která vyžadují dlouhodobou léčbu ve specializovaných nemocnicích vyšší úrovně.

Toto nařízení je včasnou úpravou, která odpovídá současnému trendu nárůstu chronických onemocnění a zároveň vytváří příznivé podmínky pro pacienty, zejména ty v odlehlých, horských a ostrovních oblastech – kde je přístup ke specializovaným lékařským službám stále obtížný.

„Nový oběžník s úpravou maximální délky promlčení 90 dnů má v mnoha ohledech velký význam. Pro systém zdravotní péče pomáhá snížení frekvence návratu pacientů k vyšetření výrazně snížit zátěž zdravotnických zařízení, zejména provinčních a centrálních nemocnic, které mají na starosti léčbu mnoha komplikovaných chronických onemocnění.“

„Pro pacienty je to hluboce humánní a praktická změna, která jim pomáhá ušetřit čas, úsilí a cestovní náklady a zároveň zajišťuje nepřetržitou a nerušenou léčbu,“ sdělil pan Duong.

Během procesu tvorby politiky Ministerstvo zdravotnictví identifikovalo řadu rizik, která je třeba kontrolovat, například: Pacienti nezajišťují podmínky pro skladování léků; nejsou pečlivě sledováni z hlediska nežádoucích vedlejších účinků; progrese onemocnění vyžaduje úpravu režimu, ale nebyla přehodnocena; nebo pacienti ztrácejí nebo neužívají všechny své léky, což vede k plýtvání...

Pan Duong proto uvedl, že toto nařízení není univerzálně uplatňováno, ale lékaři musí před předepsáním dlouhodobé léčby plně posoudit klinický stav a mít stabilní prognózu. Zároveň si pacienti a jejich rodiny musí zvýšit smysl pro odpovědnost za dodržování léčby, řádné uchovávání léků a sledování neobvyklých příznaků, aby se v případě potřeby mohli neprodleně dostavit na kontrolu.

V nemocnici Bach Mai uvedl zástupce vedoucího oddělení všeobecného plánování, magisterský specialista II. stupně, doktor Tran Thai Son, že vedení nemocnice požaduje, aby lékaři pečlivě posoudili specifický stav každého pacienta. Existují stabilní případy, které lze předepsat na 90 dní, ale existují i případy, které by měly být předepsány pouze na 5–10 dní, protože onemocnění je v akutním stádiu a vyžaduje pečlivé sledování.

Magistr, specialista II. Tran Thai Son - zástupce vedoucího oddělení všeobecného plánování, nemocnice Bach Mai.

„Pokud je předpis příliš dlouhý a nemoc postupuje a pacient se včas nevrátí, může to vést k rizikům nebo plýtvání léky. Proto je náš názor takový, že preskripce musí být individualizovaná – každý pacient má svůj režim, nikoli mechanická. To ušetří zdravotní pojišťovně a pomůže pacientům lépe dodržovat léčbu.“

Některé otázky, jako je uchovávání léčiv, si také vyžadují větší pozornost. Existují například léky, které vyžadují uchovávání v chladničce. Pokud pacienti nejsou řádně poučeni, mohou je poškodit, což ovlivní účinnost léčby. Proto se lékaři kromě správného předepisování musí také zaměřit na poskytování konkrétních pokynů, aby jim pacienti co nejlépe porozuměli a dodržovali je,“ řekl Dr. Son.

Pokud jde o maximální platnost léku, 5denní doba je převzata z předchozího nařízení, aby se zabránilo vypršení platnosti receptu a nutnosti opětovného vyšetření po uplynutí této doby, což je velmi nevýhodné.

Pečlivě sledujte recepty

Dr. Son hovořil o přísném dohledu nad předepisováním léků a uvedl, že nemocnice Bach Mai tento systém zavádí již mnoho let. Nemocnice nejprve plně informuje lékaře o předpisech Ministerstva zdravotnictví – od seznamů léků, indikací, technik, testů až po paraklinická vyšetření. Nemocnice pořádá pravidelná školení, kde aktualizuje nová nařízení.

Při nákupu nemocnice pečlivě kontroluje, zda nevyužívá aktivní složky, které nejsou na seznamu předepsaných léků, a tím se vyhýbá nákupu nesprávného produktu a plýtvání. Systém řízení nemocnice má navíc varovné funkce, jako jsou varování před lékovými interakcemi, varování před záměnou léků atd., které lékařům pomáhají proaktivně kontrolovat a snižovat chyby při předepisování.

„Dalším bodem je, že provádíme týdenní kontroly receptů. To znamená, že poté, co lékař předepíše léky, odborné oddělení přezkoumá a vyhodnotí jejich přiměřenost, odhalí případné nedostatky, jako je předepisování duplicitních léků, předepisování nesprávných indikací, předepisování dalších doplňků stravy, které ve skutečnosti nejsou nutné atd.

„Tyto případy se budou opakovat, aby se lékař mohl přizpůsobit a poučit se ze zkušeností. Pokud to uděláte správně, pomůže to nejen zajistit bezpečnou léčbu, ale také omezí zbytečná rizika,“ řekl Dr. Son.

Ohledně syntézy receptů Dr. Son uvedl, že dříve, dle oběžníku 52, byla syntéza receptů přidělována vedoucímu vyšetřovacího oddělení vedením nemocnice. Od oběžníku 26 však bude za syntézu konečného receptu odpovědný hlavní vyšetřující lékař. V případě potřeby může hlavní vyšetřující lékař požádat o projednání a rozhodnutí celonemocniční konzultační radu.

Pan Son zhodnotil toto nařízení jako velmi efektivní, protože hlavní posuzující lékař má často jasnou představu o celkovém stavu pacienta. Syntéza receptů z tohoto ústředního bodu zabrání duplicitním receptům, vynechání nezbytných léků a zároveň podpoří roli mezioborové koordinace; pacienti dostanou komplexnější a vhodnější léčbu.

Proaktivně prověřujte zdroje dodávek drog

S tímto novým oběžníkem se mohou některá zařízení primární zdravotní péče, zejména v odlehlých oblastech, potýkat s problémy při zajišťování dostatečného množství léků, protože počet předepsaných léků se pokaždé trojnásobně zvýší ve srovnání s dřívější dobou. Kromě toho některé specializované léky nemusí být populární nebo jich může být v určitých obdobích v místě nedostatek.

Podle pana Vuong Anh Duonga se však v seznamu nemocí, na které se vztahují 90denní recepty, nacházejí převážně běžná chronická onemocnění s mnoha ekvivalentními alternativními léky a účinnými látkami. Vzácná a komplikovaná onemocnění, jako je rakovina nebo speciální hematologická onemocnění, jsou stále léčena převážně na centrální úrovni, takže to nevyvíjí příliš velký tlak na nižší úrovně.

Ministerstvo zdravotnictví bude i nadále vydávat specifické odborné pokyny a podporovat obce při modernizaci softwaru pro správu lékových předpisů, zlepšování procesů preskripce a synchronizaci monitorovacích systémů za účelem sledování účinnosti implementace.

Ministerstvo zdravotnictví rovněž vyzývá oddělení, aby proaktivně přezkoumávala a plánovala přiměřený počet léků na základě skutečně předepsaných receptů, aby se zajistilo, že pacienti budou plně vydáni a léčba nebude přerušena.

Jehněčí Thien

Zdroj: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html