Záchrana životů předčasně narozených dvojčat s vrozenou brániční kýlou

Ve 22. týdnu těhotenství měly oba plody těhotné ženy NTT na ultrazvuku diagnostikovanou levou brániční kýlu, která způsobila posun trávicích orgánů, jako je tenké střevo, tlusté střevo, játra atd., do hrudní dutiny s rizikem plicní hypoplazie. Po konzultaci s lékařem se rodina rozhodla obě děti ponechat a těhotenství sledovat v porodnickém a gynekologickém centru všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě.

Ve 32. týdnu těhotenství se obě děti narodily císařským řezem, obě vážily téměř 1,6 kg. Lékařský tým z neonatologického centra byl v pohotovosti na operačním sále a děti převezl na jednotku intenzivní péče, kde byla zajištěna umělá plicní ventilace a intravenózní výživa v rámci přípravy na operaci.

Dětský chirurg, specialista II. stupně, doktor Nguyen Do Trong, uvedl, že brániční kýla u dětí s sebou nese vysoké riziko dlouhodobé plicní hypertenze, respiračního selhání, infekce... a vysoké riziko úmrtí. Vzhledem k tomu, že se obě děti narodily předčasně a s podváhou, nebyla laparoskopická operace možná, protože tato metoda je určena pouze pro novorozence nad 3 kg.

Načasování operace je také velmi důležité, protože pokud je výpočet nesprávný, dítě může mít těžkou plicní hypertenzi způsobující respirační selhání, dlouhodobou závislost na mechanické ventilaci, dýchání plicním vazodilatačním plynem (NO) a dokonce může potřebovat intervenci ECMO (mimotělní membránová oxygenace), což může být pro dítě život ohrožující.

Kromě toho mají obě miminka poruchy srážlivosti krve, které je třeba před operací upravit a pečlivě sledovat profesionálním pečovatelským týmem.

Po konzultaci se lékařský tým rozhodl operovat obě děti ihned po 48 hodinách po narození. Dětem byly před operací podány krevní transfuze a během operace byla připravena čerstvá zmrazená krev a sérum, aby se zabránilo krvácení a aby se dětem po operaci kompenzovaly následky.

Obě děti měly velké brániční kýly, přičemž břišní orgány, jako je tenké střevo, tlusté střevo, slezina atd., byly vytlačeny nahoru. Lékař vyhřezlé orgány stáhl zpět do břicha, vrátil je do jejich přirozené polohy a poté bránici sešil s výztuží pomocí umělé bránice. Po 120 minutách byla první operace úspěšná, dítě bylo převezeno zpět na jednotku intenzivní péče o novorozence a lékaři pokračovali v operaci druhého dítěte. Po více než 4 hodinách byly obě operace úspěšně dokončeny.

Po operaci musí pacient dýchat endotracheálně ještě mnoho dalších dní. Doktor Trong analyzoval, že u dětí s podváhou a předčasně narozených dětí, jako jsou tyto dvě, existuje při dlouhodobé intubaci vysoké riziko celoživotní závislosti na ventilátoru a zároveň vysoké riziko komplikací v důsledku infekce v důsledku špatné dýchací schopnosti a mnoho dalších rizik u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností.

Po operaci, po pouhých 2 dnech, kdy byla obě děti na jednotce intenzivní péče, byl jejich zdravotní stav stabilizovaný a mohly být odpojeny od ventilátoru. Po týdnu se obě děti dobře kojily, jejich rány se samy trávily, rány se dobře hojily, mohly samy dýchat čerstvý vzduch, dobře přibíraly na váze a splňovaly kritéria pro propuštění z nemocnice.

Vrozená brániční kýla je u dětí vzácné onemocnění s výskytem přibližně 1–4 na 10 000 živě narozených dětí. Případ, kdy obě dvojčata mají brániční kýlu, jako je tomu u dítěte nahoře, je relativně vzácný.

Bránice funguje jako oddělovač mezi hrudní dutinou a dutinou břišní. Pokud je bránice vyhřezlá, nevyvine se úplně, což způsobí, že břišní orgány jsou tlačeny do hrudní dutiny a brání vývoji plic. Novorozenci s vrozenou brániční kýlou proto často trpí těžkým respiračním selháním. Toto onemocnění může snadno vést ke dvěma komplikacím: plicní hypoplazii a plicní hypertenzi, které jsou příčinami úmrtí novorozenců.

V současné době je příčina onemocnění stále nejasná. Onemocnění může být ovlivněno genetickými faktory, jako jsou chromozomální mutace, geny, nebo prostředím, výživou atd. Dr. Trong uvedl, že onemocnění nelze předejít, ale pokud je zjištěno v děloze a plán sledování těhotné ženy a léčby dítěte včas po porodu může omezit komplikace onemocnění.

Podle tohoto odborníka je principem léčby vrozené brániční kýly koordinace mezi odděleními na porodním sále, bezpečný převoz do nemocnice (u zdravotnických zařízení, která nemají všechny specializace), předoperační resuscitace, operace a pooperační resuscitace na jednotce intenzivní péče.

Dr. Trong doporučuje těhotným ženám pravidelné prohlídky a ultrazvuková vyšetření v zdravotnických zařízeních plně vybavených moderními přístroji k detekci nemocí, vybírat si multispecializované nemocnice, kde se dítě pečlivě sleduje, dokud je ještě v děloze, a ihned po narození provádět operaci a poskytovat pooperační péči, čímž se minimalizuje riziko infekce během transferu.

Zdroj: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html