Cesta k narovnání „dinosauří páteře“ dvou dívek

SKĐS - Dvě dívky s velmi těžkou skoliózou, kterým mnoho nemocnic odmítlo operaci kvůli vysokému riziku, byly úspěšně léčeny lékaři v Dětské nemocnici 1 ve spolupráci s Ortopedickou a traumatologickou nemocnicí v Ho Či Minově městě pomocí dvoustupňové chirurgické techniky.

Dne 2. listopadu magistr, lékař, specialista II. stupně Dang Khai Minh z oddělení traumatologií a ortopedie Dětské nemocnice 1 (HCMC) uvedl, že nemocnice právě koordinovala s nemocnicí pro traumatologii a ortopedii HCMC provedení dvoustupňové operace skoliózy u dvou dětí s velmi těžkou skoliózou, které mnoho specializovaných nemocnic odmítlo kvůli vysokému riziku.

Korekce skoliózy více než 100 stupňů u 2 dětí

Prvním případem je MNCL (12 let, bydliště v okrese Hoc Mon). Pacientova skolióza postupovala abnormálně rychle. V době operace mělo dítě dvě velké křivky, hlavní křivka měla úhel 104 stupňů a druhá křivka 80 stupňů. Během 7 měsíců čekání na operaci se struktura páteře nadále rychle a silně deformovala.

L. matka řekla: „Moje dítě má od dětství mnoho vrozených onemocnění, jako je myasthenia gravis, genetické poruchy a vývojové opožděné vývoje. Začalo se u něj brzy objevovat známky skoliózy, ale rodina si nemyslela, že nemoc bude tak rychle postupovat. Před dvěma lety lékař doporučil vyšetření páteře a zjistil těžkou skoliózu. Přestože byl léčen na mnoha místech, jeho skolióza se stále zhoršovala, a tak se rodina rozhodla vzít ho zpět na léčbu do Dětské nemocnice č. 1.“

Při přijetí do Dětské nemocnice č. 1 měl pacient skoliózu o úhlu 128 stupňů a hrbavost o úhlu 108 stupňů. Foto: BSCC.

Podle magistra, lékaře, specialisty II. stupně Dang Khai Minha je znepokojivé, že dítě L. má velmi těžkou skoliózu na podkladě myasthenia gravis, doprovázenou genovou mutací, která způsobuje maligní hypertermii, což je stav velmi nebezpečný v anestezii. Pokud se páteř neoperuje, bude se i nadále rychle zakřivovat a stlačovat míchu s velmi vysokým rizikem paralýzy a respiračního selhání. Operace však pro dítě představuje mnoho rizik a může být život ohrožující.

Před operací nemocnice zorganizovala celonemocniční konzultaci a koordinovala spolupráci s několika nemocnicemi a specializacemi, včetně podpory Ortopedické a traumatické nemocnice v Ho Či Minově městě, Dětské nemocnice 1, anesteziologicko-resuscitačního oddělení a souvisejících oddělení.

Aby se předešlo komplikacím, tým připravil mnoho léčebných scénářů, zejména plán prevence maligní vysoké horečky, mobilizoval všechny speciální léky z města a před provedením operace je uložil na operačním sále.

Stav páteře pacienta s MNCL před operací. Foto: BSCC.

Lékař Phan Huynh Bao Nghi uvedl: „Pacient L. je nositelem genové mutace, která způsobuje maligní vysokou horečku. Když propukne maligní horečka, je možnost vyléčení téměř nízká, takže příprava na prevenci komplikací je nesmírně důležitá. Musíme eliminovat všechny faktory, které mohou horečku spustit, vypracovat scénáře reakce, připravit adekvátní specifické léky a léčebné plány, abychom snížili riziko komplikací na nejnižší úroveň.“

Chirurgický tým zahrnoval docenta Dr. Vo Quang Dinha Nama - vedoucího oddělení dětské ortopedie Ortopedické nemocnice v Ho Či Minově městě, který operaci přímo prováděl spolu s týmem spinální chirurgie z ortopedického oddělení Dětské nemocnice 1 v úzké koordinaci s oddělením anesteziologie a resuscitace.

Podle původního plánu měla být operace provedena v jedné fázi. Během operace si však lékař všiml, že pacientovi začaly kvůli uvolněným svalům otékat ruce a nohy, což znemožňovalo přímou manipulaci. Proto se tým rozhodl pro dvoufázovou operaci, kdy se řez uzavře a po dobu 2–4 týdnů se aplikují závaží k protažení páteře, čímž se vytvoří příznivé podmínky pro další operaci.

Pacienti s MNCL jsou po operaci zdravější a šťastnější.

Po třech týdnech vzpírání podstoupil pacient L. druhou operaci. Druhá operace proběhla hladce a po 7 hodinách byla úspěšná. Je pozoruhodné, že během anestezie pacient neměl zpočátku zvýšenou horečku, jak se obávalo.

Druhým případem je YT (13 let, Quang Ngai ), který měl při přijetí do Dětské nemocnice 1 zakřivení 128 stupňů a hrbavost 108 stupňů.

Matka dítěte uvedla, že se její dítě narodilo zcela normálně, ale ve třech letech mělo horečku a zápal plic a poté se u něj začaly objevovat příznaky skoliózy. Rodina byla chudá, a tak ji vzali na místní kliniku, kde jí byla diagnostikována skolióza. V té době dítě netrpělo bolestmi a bylo schopné normálně fungovat, ale spát mohlo pouze v poloze vleže na boku.

Lékaři zjistili, že se jedná o velmi těžkou skoliózu s rizikem paralýzy, pokud by korekce byla nesprávná. Chirurgický tým se rozhodl provést u pacienta dvoustupňovou operaci. Pacient však vážil pouze 26 kg, takže k operaci potřeboval nutriční podporu. Po 3–4 měsících nutriční léčby se jeho hmotnost zvýšila o 3 kg, což ho oprávnilo k zákroku. Pětihodinová operace byla nakonec úspěšná.

Podle Dr. Phan Huynh Bao Nghi je největším rizikem pro dětskou yotickou tyreoiditidu respirační a kardiovaskulární selhání po operaci. Díky aplikaci programu ERAS (multidisciplinární péče před, během a po operaci) se respirační a motorické funkce dítěte výrazně zlepšily.

Pacient je nyní stabilizovaný, normálně chodí a vyrostl o 10 cm.

Mistr, lékař, specialista II. stupně Dang Khai Minh uvedl, že dítě po operaci vyrostlo o 10 cm, normálně chodilo, mělo vyvážená ramena a kyčle, bylo šťastnější a sebevědomě se vrátilo do školy.

Idiopatická skolióza: Nebezpečné onemocnění v pubertě

Dr. Minh uvedl, že idiopatická skolióza je běžnou formou onemocnění, které nelze předcházet a která často začíná, když děti vstupují do puberty. Pokud není onemocnění včas odhaleno a léčeno, může rychle progredovat.

Stupně zakřivení se klasifikují podle stupně intervence: pod 20 stupňů se vyžaduje především fyzioterapie; od 20 do 35 stupňů a 40 stupňů je nutné nosit ortézu a cvičit pod dohledem specialisty; nad 40–45 stupňů je třeba zvážit chirurgický zákrok; a nad 50 stupňů je téměř vždy nutná operace.

Pokud je skolióza včas odhalena, děti lze léčit ortézami a fyzioterapií, čímž se vyhneme chirurgickému zákroku. Většinu screeningu u dětí však provádějí převážně školní zdravotníci , kteří však nejsou dostatečně specializovaní na to, aby onemocnění vyšetřili a odhalili. Proto by rodiče, kteří mají podezření, že jejich dítě má skoliózu, měli dítě vzít do specializované nemocnice na vyšetření a přesné posouzení.

Včasnými příznaky pro rodiče jsou odchylka ramen dítěte, což znamená, že jedno rameno je výše než druhé, nebo deformovaná bulka na zádech.

Zdroj: https://suckhoedoisong.vn/hanh-trinh-nan-lai-xuong-song-khung-long-cho-hai-be-gai-169251202153031997.htm