Jsou studenti, kteří navštěvují soukromé nemocnice, hrazeni zdravotním pojištěním?

Otázka:

Mají studenti se zdravotním pojištěním nárok na dávky zdravotního pojištění, když docházejí na vyšetření a léčbu do neveřejných zdravotnických zařízení? - (buihoaxx@gmail.com)

Hanojská sociální pojišťovna odpověděla:

Podle článku 24 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008, novelizovaného a doplněného v roce 2014, je zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu hrazené zdravotním pojištěním definováno jako zdravotnické zařízení podle ustanovení zákona o zdravotním pojištění, které uzavřelo smlouvu o zdravotním pojištění se zdravotní pojišťovnou.

Pokud soukromá nemocnice uzavře smlouvu o zdravotním pojištění, je také považována za zařízení zdravotního pojištění. Proto budou osoby s průkazem zdravotního pojištění při návštěvě těchto zdravotnických zařízení hrazeny ze zdravotní pojišťovny ve stejné výši jako zařízení veřejného zdravotního pojištění.

Lékař vyšetřuje studenty ve škole v Hanoji.

V případě, že soukromé zdravotnické zařízení nepodepsalo se zdravotní pojišťovnou smlouvu o lékařském vyšetření a ošetření, musíte soukromé nemocnici předem uhradit náklady na lékařské vyšetření a ošetření a poté dokončit postupy, které zdravotní pojišťovna uhradí později. Konkrétně podle článku 31 odstavce 2 zákona o zdravotním pojištění uhradí zdravotní pojišťovna náklady na lékařské vyšetření a ošetření přímo osobě s kartou zdravotního pojištění, která se na lékařské vyšetření a ošetření dostaví, v následujících případech:

Lékařské vyšetření a ošetření v okresních zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření a v rovnocenných zařízeních, která nemají se sociálním pojištěním uzavřenou smlouvu o lékařských vyšetřeních a ošetření v rámci zdravotního pojištění:

Ambulantní péče: úhrada vychází ze skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění, nejvýše však do výše 0,15násobku základního platu v době lékařské prohlídky a ošetření.

Lůžková péče: platba na základě skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění, nejvýše však do výše 0,5násobku základního platu v době propuštění.

Lékařské vyšetření a léčba v nemocnicích na úrovni provincie a v rovnocenných zařízeních, která nemají se sociálním pojištěním uzavřenou smlouvu o zdravotním pojištění: platba se vypočítává na základě skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění, nejvýše však do výše jednonásobku základního platu v době propuštění z nemocnice.

Lékařské vyšetření a léčba v centrálních zařízeních pro lékařské vyšetření a léčbu a v rovnocenných zařízeních, která nemají se sociálním pojištěním smlouvu o lékařských vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění: platba se vypočítává na základě skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění, nejvýše však do výše 2,5násobku základního platu v době propuštění.

V naléhavých případech mohou pacienti se zdravotním pojištěním podstoupit lékařské vyšetření a ošetření v jakémkoli zdravotnickém zařízení (včetně soukromých nemocnic) a budou jim uhrazeny skutečné náklady v rámci plnění a výše plnění zdravotního pojištění dle předpisů.

Účastníci zdravotního pojištění, kteří docházejí do soukromých nemocnic a klinik na lékařské vyšetření a ošetření, tak budou mít i nadále nárok na zdravotní pojištění. Článek 28 vyhlášky 146/2018/ND-CP stanoví, že žádost o úhradu pojistného na zdravotní pojištění za lékařské vyšetření a ošetření ze strany okresní agentury sociálního pojištění v tomto případě obsahuje:

- Fotokopie (s originálem pro porovnání) dokumentů: zdravotní pojišťovna + občanský průkaz (občanský průkaz/průkaz totožnosti); propouštěcí dokumenty z nemocnice; formulář lékařské prohlídky/kniha lékařských prohlídek požadované k úhradě; faktury a související dokumenty.

Poznámka: Pacienti, kteří podstupují lékařské vyšetření a léčbu v soukromých nemocnicích, budou mít nárok na dávky v oblasti lékařského vyšetření a léčby dle cen stanovených v oběžníku 22/2023/TT-BYT. Rozdíl ve službách, jako je vyšetření, testy, chirurgický zákrok atd., musí držitel karty zdravotního pojištění uhradit lékařskému vyšetřovacímu a léčebnému zařízení.

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html