Suprapubická endoskopie poprvé zachránila chlapce, jehož moč je zakalená jako rýžová voda

Měsíční chlapec (žijící v Gia Lai ) byl rodinou přivezen k vyšetření do Dětské nemocnice č. 2 s intenzivní infekcí močových cest, moč byla zakalená jako rýžová voda se zeleným hnisem.

Z anamnézy vyplývá, že matka během těhotenství podstoupila lokální prenatální prohlídku, která zjistila abnormality močového systému nad oblastí ledvin s podezřením na hydronefrózu, ale žádné abnormality v močovodu pod močovým měchýřem. Dítě se narodilo normálně a v termínu, nicméně rodina si všimla, že po narození mělo dítě potíže s močením, močelo normálně, ale poté přerušovaně, a moč byla někdy zakalená. Během této prohlídky byla moč zakalená jako rýžová voda s malými zelenými hnisavými nitky, dítě mělo vysokou horečku a odmítalo kojit. Dítě bylo přijato do Dětské nemocnice č. 2 (HCMC) kvůli závažné infekci močových cest.

Dne 16. ledna Dr. Pham Ngoc Thach, zástupce ředitele Dětské nemocnice č. 2, uvedl, že po přijetí dítěte lékaři provedli resuscitaci a aktivnou léčbu. Dítě bylo navíc vyšetřeno a proveden screening na vrozené abnormality močových cest, dvojitou ledvinu a močovod způsobující hydronefrózu, zejména na obrovský prolaps močovodu, který zabíral téměř celý močový měchýř. To bylo příčinou obstrukce ledvin a močovodu, hydronefrózy, infekce močových cest a také potíží s močením dítěte.

Obří ureterokéla vytváří záhyby v lumen močového měchýře a způsobuje obstrukci

První suprapubická endoskopie

Jakmile je infekce močových cest relativně stabilní, urologický tým pacientovi podá cystouretroskopii k léčbě obstrukce močovodu způsobené prolapsovaným vakem. U tradičního přístupu pouze přes močovou trubici se však lékaři při léčbě obstrukce setkávají s mnoha obtížemi. Zejména u obrovského prolapsu vaku, který je vždy pohyblivý, navíc v močovém měchýři nemusí zbývat mnoho prostoru pro manipulaci, což může vést k chybám, jako je poškození stěn močovodu a močového měchýře.

„Aby se tento problém vyřešil, nemocnice zavedla novou techniku, při které se po endoskopii do močového měchýře přes močovou trubici, určí umístění ureterální cysty v močovém měchýři, zavede malá jehla skrz kůži nad stydkou kostí do močového měchýře. Skrz jehlu se do močového měchýře zavede velmi malá svorka, která fixuje přední stěnu ureterální cysty. To pomáhá přesně určit lézi a pevně držet ureterální cystu, což výrazně usnadňuje disekci cysty,“ sdělil Dr. Thach.

Tato nová metoda má oproti tradiční metodě mnoho výhod. Protože přední stěna cysty je vždy napnutá, fixovaná a oddělená od zadní stěny cysty, pomáhá přesně řezat do požadovaných míst na stěně cysty, čímž se zabrání proříznutí cév a poškození zadní stěny cysty. U tradiční metody lékař používá pouze malý nůž z urethoskopu k přímému řezu do cysty bez podpory svorky na cystu.

Po zákroku byl pacient zaveden močový katétr pro monitorování, infekce se výrazně zlepšila a funkce ledvin byla normální. Dítě bylo propuštěno 5 dní po operaci, kojeno dobře a bez jizev po operaci.

Pokud se ureterální cysty neléčí včas, způsobí komplikace ledvin.

Dr. Thach uvedl, že Dětská nemocnice č. 2 každoročně přijme přibližně 12–15 případů cyst močovodu. Cysty močovodu jsou často doprovázeny vrozenou abnormalitou dvojité ledviny a močovodu. Onemocnění se projevuje jako velké rozšíření stěny cysty močovodu vložené do močového měchýře. Pokud nejsou cysty močovodu dlouhodobě odhaleny a léčeny, způsobují komplikace v ledvinách a močovém systému, jako jsou opakované infekce močových cest, močovodní kameny, renální fibróza vedoucí ke zhoršené funkci ledvin.

Metoda léčby s použitím malé jehly nad stydkou kostí je v současné době zavedena pouze v Dětské nemocnici č. 2, což představuje průlomové zlepšení v závažných případech velkých cyst. Léčebná metoda je velmi účinná, šetrná a minimálně invazivní.

Zdroj: https://thanhnien.vn/lan-dau-noi-soi-tren-xuong-mu-cuu-be-trai-tieu-nuoc-duc-nhu-nuoc-vo-gao-185250116153532502.htm