První suprapubická endoskopie zachránila chlapcovu zakalenou moč připomínající rýžovou vodu.

Měsíční chlapec z provincie Gia Lai byl rodinou přivezen na vyšetření do Dětské nemocnice č. 2 v kritickém stavu s těžkou infekcí močových cest, zakalenou močí připomínající rýžovou vodu a zeleným hnisem.

Z anamnézy vyplynulo, že matka během těhotenství podstoupila lokální prenatální vyšetření, které odhalilo abnormality v horních močových cestách, konkrétně hydronefrózu s podezřením na zdvojenou ledvinu, ale v močovodech pod močovým měchýřem nebyly zaznamenány žádné abnormality. Dítě se narodilo normální a donošené; rodina však poznamenala, že po narození mělo epizody potíží s močením, močení bylo i přes normální průběh přerušováno a moč byla někdy zakalená. Během tohoto vyšetření byla moč zakalená jako rýžová voda s malými nazelenalými proužky hnisu, dítě mělo vysokou horečku a odmítalo jíst. Dítě bylo přijato do Dětské nemocnice č. 2 (Ho Či Minovo Město) kvůli závažné infekci močových cest.

Dne 16. ledna Dr. Pham Ngoc Thach, zástupce ředitele Dětské nemocnice č. 2, uvedl, že po přijetí dítěti lékaři poskytli intenzivní resuscitaci a léčbu. Screeningové vyšetření navíc odhalilo vrozenou vadu močových cest: zdvojenou ledvinu a močovod způsobující hydronefrózu a masivní prolaps močovodu, který zabíral téměř celý močový měchýř. To bylo příčinou hydronefrózy, infekce močových cest a potíží s močením.

Obrovský prolaps ureteru vytváří záhyb v lumen močového měchýře a způsobuje jeho obstrukci.

Poprvé provádím suprapubickou endoskopii.

Jakmile se infekce močových cest stabilizovala, dětský pacient podstoupil uretrocystoskopii k řešení obstrukce močovodu způsobené prolapsovaným vakem. Při tradičním přístupu pouze přes močovou trubici se však lékaři potýkají s mnoha obtížemi při léčbě obstrukce. To platí zejména u velkého, pohyblivého prolapsovaného vaku, kdy v močovém měchýři nemusí zbývat mnoho prostoru pro manipulaci, což může vést k chybám, jako je poškození stěny močovodu nebo močového měchýře.

„Aby se tento problém vyřešil, nemocnice zavedla novou techniku: po endoskopickém vyšetření močového měchýře močovou trubicí za účelem lokalizace ureterální cysty v močovém měchýři se do močového měchýře zavede malá jehla skrz kůži nad stydkou kostí. Skrz jehlu se do močového měchýře zavede velmi malá svorka, která drží přední stěnu ureterální cysty na místě. To pomáhá přesně identifikovat lézi a pevně držet cystu, což výrazně usnadňuje incizi cysty,“ sdělil Dr. Thach.

Tato nová metoda nabízí oproti tradiční metodě několik výhod. Protože přední stěna cysty je napnutá, fixovaná a oddělená od zadní stěny, umožňuje přesné řezy na požadovaných místech stěny cysty, čímž se vyhneme krevním cévám a zabráníme poškození zadní stěny. Na rozdíl od tradiční metody lékař používá k přímému řezu cysty pouze malý skalpel z uretrálního endoskopu bez pomoci svorky na cystu.

Po zákroku byl dítěti zaveden močový katétr pro monitorování. Infekce se výrazně zlepšila a funkce ledvin se vrátila k normálu. Dítě bylo propuštěno 5 dní po operaci, dobře se krmilo a nemělo jizvu po operaci.

Pokud se neléčí, ureterální cysty mohou způsobit komplikace ledvin.

Podle Dr. Thacha je v Dětské nemocnici č. 2 ročně hospitalizováno přibližně 12–15 případů ureterálních cyst. Ureterální cysty jsou často spojeny s vrozenými vadami, jako je zdvojená ledvina a močovod. Tento stav se projevuje jako velké rozšíření cystické stěny segmentu močovodu, který se napojuje na močový měchýř. Pokud se ureterální cysty nezjistí a neléčí, mohou vést k dlouhodobým komplikacím v ledvinách a močovém systému, jako jsou opakované infekce močových cest, ureterální kameny a zjizvení ledvin, což vede ke zhoršené funkci ledvin.

Metoda léčby s použitím malých jehel zaváděných skrz stydkou kost, která se v současnosti používá pouze v Dětské nemocnici č. 2, je průlomovou inovací v těžkých případech a u velkých cyst. Léčebná metoda je vysoce účinná, šetrná a minimálně invazivní.

Zdroj: https://thanhnien.vn/lan-dau-noi-soi-tren-xuong-mu-cuu-be-trai-tieu-nuoc-duc-nhu-nuoc-vo-gao-185250116153532502.htm