Die Kosten für die Medikamente werden direkt erstattet.

Direkte Kostenübernahme für seltene Arzneimittel durch die Krankenkasse .

Der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan hat soeben das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT (Rundschreiben 22/2024) unterzeichnet und herausgegeben, das die direkte Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte an Personen mit Krankenversicherungskarten regelt und die Bedingungen, Kriterien und Zahlungsgrenzen klar festlegt.

Dementsprechend legt das Rundschreiben die Bedingungen und Leistungsstufen fest, unter denen der Krankenversicherungsfonds die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte im Rahmen der Deckung für Patienten mit Krankenversicherungskarte direkt erstattet.

Patienten mit Krankenversicherung erhalten von der Krankenkasse eine direkte Erstattung für Medikamente und medizinische Hilfsmittel im Rahmen der Deckung, wenn es in der medizinischen Einrichtung der Krankenversicherung zu Engpässen kommt.

Zu den Fällen, die unter die Erstattung für Arzneimittel und Medizinprodukte fallen, gehören: Arzneimittel auf der Liste der seltenen Arzneimittel, die mit Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT des Gesundheitsministers vom 30. August 2019 zur Regelung der Liste der seltenen Arzneimittel herausgegeben wurde.

Medizinprodukte der Kategorie C oder D, ausgenommen medizinische Geräte für den persönlichen Gebrauch und Medizinprodukte, die als Medizinprodukte aufgeführt sind und wie gewöhnliche Waren gekauft und verkauft werden können.

Hinsichtlich der Zahlungsbedingungen legt das Rundschreiben 22/2024 klar fest, dass zum Zeitpunkt der Verschreibung von Medikamenten oder der Bestellung von medizinischen Geräten folgende Bedingungen erfüllt sein müssen: Die medizinische Einrichtung darf die Medikamente oder medizinischen Geräte nicht auf Lager haben, da sie sich derzeit im Prozess der Auswahl eines Auftragnehmers gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan befindet.

Gleichzeitig verfügt die medizinische Einrichtung über keine Ersatzmedikamente (weder im Handel erhältliche Medikamente, die den gleichen Wirkstoff wie das dem Patienten verschriebene Medikament enthalten, noch Medikamente mit dem gleichen Wirkstoff, aber in unterschiedlichen Konzentrationen, Dosierungen, Darreichungsformen oder Verabreichungswegen, die nicht anstelle des Rezepts des Patienten verwendet werden können).

Im Hinblick auf Medizinprodukte erhalten Patienten mit Krankenversicherung eine Kostenerstattung, wenn die von der Krankenversicherung abgedeckte medizinische Einrichtung das für den Patienten verschriebene Medizinprodukt nicht vorrätig hat und kein alternatives Medizinprodukt verfügbar ist.

Krankenhäuser müssen eine ausreichende Versorgung mit Medikamenten und medizinischem Bedarf sicherstellen und Missbrauch bei der Verschreibung von Medikamenten oder medizinischen Geräten vermeiden, die Patienten selbst kaufen können.

Die verschriebenen Medikamente und Medizinprodukte müssen im Kompetenzbereich der medizinischen Einrichtung liegen, und die Kosten für die Untersuchung und Behandlung müssen von einer Krankenversicherung in einer der bundesweiten medizinischen Einrichtungen übernommen worden sein. Darüber hinaus müssen die verschriebenen Medikamente und Medizinprodukte im Leistungsumfang der versicherten Person enthalten sein.

Es ist inakzeptabel, durch die Verschreibung von Medikamenten, die Patienten selbst kaufen, Profit zu erzielen.

Im Rundschreiben 22/2024 wird außerdem klar festgelegt, dass medizinische Einrichtungen sicherstellen müssen, dass es bei der Verschreibung von Medikamenten oder medizinischen Geräten, die Patienten selbst kaufen, keinen Missbrauch oder Gewinnmaximierung gibt.

Der Patient oder sein gesetzlicher Vertreter ist für die Rechtmäßigkeit und Vollständigkeit der für die Direktzahlung erforderlichen Dokumente verantwortlich.

Die Gesundheitsbehörden der Provinzen und Städte sollten die Aufsicht, Inspektion und Prüfung der Beschaffung verstärken, um die Verfügbarkeit von Arzneimitteln und medizinischen Geräten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung in den von ihnen verwalteten medizinischen Einrichtungen sicherzustellen; und medizinische Einrichtungen, die die Anforderungen nicht erfüllen oder an der Lieferung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten gemäß dem Gesetz beteiligt sind, sollten entsprechend behandelt werden.

Gleichzeitig werden die Inspektion und Überwachung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen unter der Aufsicht der Verwaltungsbehörde verstärkt, um sicherzustellen, dass es bei der Verschreibung von Medikamenten und medizinischen Geräten zum Selbstkauf durch Patienten keinen Missbrauch oder Gewinnmaximierung gibt; Verstöße werden gemäß dem Gesetz streng geahndet.

Das Gesundheitsministerium verpflichtet außerdem die Leiter von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Verantwortung für die Organisation von Beratungen und Aufklärungsmaßnahmen zu den Patientenrechten und dem Umfang der Krankenversicherung zu übernehmen sowie den Patienten konkrete Informationen über die Nichtverfügbarkeit von Medikamenten und medizinischen Geräten bereitzustellen.

Aus Sicht der Angehörigen der Gesundheitsberufe verlangt das Gesundheitsministerium, dass sie Missbrauch und Bereicherung bei der Verschreibung von Medikamenten und der Anweisung an Patienten, Medikamente und medizinische Geräte selbst zu kaufen, vermeiden.

Erstattungssätze für Patienten mit Krankenversicherung, die Medikamente und medizinische Geräte selbst kaufen.

Gemäß Rundschreiben 22/2024 erfolgt die Auszahlung der Sozialversicherungsleistungen direkt an die Patienten nach folgenden Bestimmungen:

Bei Medikamenten: Grundlage für die Berechnung des Erstattungsbetrags sind die auf der Rechnung des Apothekers ausgewiesene Menge und der Einzelpreis. Sofern für das Medikament Regelungen zu Erstattungssätzen und -bedingungen gelten, werden diese eingehalten.

Für Medizinprodukte (einschließlich wiederverwendbarer Medizinprodukte): Grundlage für die Berechnung des Erstattungsbetrags sind die auf der vom Patienten beim Medizinproduktehändler ausgestellten Rechnung ausgewiesene Menge und der Einzelpreis. Sofern für ein Medizinprodukt ein Erstattungslimit festgelegt ist, darf die Erstattung dieses Limit nicht überschreiten.

Der als Grundlage für die Ermittlung des Zahlungsbetrags verwendete Stückpreis der Arzneimittel und medizinischen Geräte darf den zuletzt geltenden Stückpreis für die Arzneimittel und medizinischen Geräte, die im Rahmen einer Ausschreibung in der medizinischen Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, vergeben wurden, nicht überschreiten.

Falls Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht erfolgreich ausgeschrieben wurden, gelten für die Ermittlung der Höhe der Erstattung durch die Krankenversicherung die gültigen Ergebnisse des Auftragnehmerauswahlverfahrens in folgender Reihenfolge als Grundlage für die Berechnung des Stückpreises: Ergebnisse einer zentralisierten Beschaffung auf nationaler Ebene oder einer Preisverhandlung; Ergebnisse einer zentralisierten Beschaffung auf lokaler Ebene innerhalb des Gebiets.

In Fällen, in denen die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind, zieht die Sozialversicherung diese Kosten von den Gebühren für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen ab, die von der Krankenversicherung in der medizinischen Einrichtung übernommen werden.

Quelle: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm