hat die Kosten für das Medikament direkt bezahlt

Direkte Zahlung für seltene Arzneimittel aus der Krankenversicherung

Der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan hat soeben das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT (Rundschreiben 22/2024) unterzeichnet und herausgegeben, das die direkte Zahlung von Arzneimittel- und Medizingerätekosten für Personen mit Krankenversicherungskarten regelt und die Bedingungen, Kriterien und Zahlungshöhen klar festlegt.

Dementsprechend legt das Rundschreiben die Bedingungen und die Höhe der Leistungen für die direkte Zahlung der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte durch die Krankenversicherung im Rahmen der Leistungen für Patienten mit Krankenversicherungskarte fest.

Bei Engpässen bei den medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten der Krankenversicherung erhalten Patienten im Rahmen ihrer Leistungen direkt Zahlungen von der Krankenkasse für Medikamente und medizinische Hilfsmittel.

Zu den von der Kostenübernahme abgedeckten Arzneimitteln und medizinischen Geräten gehören: Arzneimittel auf der Liste der seltenen Arzneimittel, die mit dem Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT des Gesundheitsministers vom 30. August 2019 zur Regelung der Liste der seltenen Arzneimittel veröffentlicht wurde.

Medizinische Geräte des Typs C oder D, mit Ausnahme von persönlichen medizinischen Geräten, werden medizinische Geräte, die in der Liste der medizinischen Geräte aufgeführt sind, wie gewöhnliche Waren gehandelt.

Hinsichtlich der Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben 22/2024 eindeutig: Bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte müssen die vorgeschriebenen Bedingungen gewährleistet sein: Die medizinische Einrichtung verfügt nicht über Arzneimittel oder medizinische Geräte, da sie sich im Prozess der Auswahl eines Auftragnehmers gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan befindet.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung keine alternative Medizin (es gibt kein im Handel erhältliches Arzneimittel, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthält oder denselben Wirkstoff, jedoch in einer anderen Konzentration, einem anderen Gehalt, einer anderen Darreichungsform oder einem anderen Verabreichungsweg, und das nicht anstelle des für den Patienten verschriebenen Arzneimittels verwendet werden kann).

Bei medizinischen Geräten erhalten Patienten mit Krankenversicherung eine Entschädigung, wenn die Einrichtung, die die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung durchführt, nicht über das medizinische Gerät verfügt, dessen Verwendung dem Patienten verschrieben wurde, und auch kein medizinisches Ersatzgerät besitzt.

Krankenhäuser müssen eine ausreichende Versorgung mit Medikamenten und medizinischem Bedarf sicherstellen; sie dürfen Rezepte nicht missbrauchen, um Patienten anzuweisen, Medikamente und medizinische Geräte selbst zu kaufen.

Die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte müssen dem Fachgebiet der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und von einer Krankenversicherung bei einer der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen im ganzen Land abgedeckt sein; außerdem müssen die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte im Leistungsumfang des Krankenversicherungsnehmers liegen.

Man sollte keinen Gewinn daraus ziehen, Patienten Medikamente zu verschreiben, die diese dann selbst kaufen.

Im Rundschreiben 22/2024 wird außerdem klar festgelegt, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherstellen müssen, dass sie die Verschreibung von Medikamenten und medizinischen Geräten, die Patienten selbst kaufen sollen, nicht missbrauchen oder daraus Profit schlagen.

Der Patient oder sein gesetzlicher Vertreter ist für die Rechtmäßigkeit und Vollständigkeit der Direktzahlungsanforderungsdatei verantwortlich.

Die Gesundheitsbehörden der Provinzen und Gemeinden verstärken die Aufsicht, Inspektion und Überwachung der Beschaffung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, um die Verfügbarkeit von Arzneimitteln und medizinischen Geräten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung in den von ihnen verwalteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherzustellen; sie gehen gegen medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen vor, die die gesetzlichen Bedingungen für die Versorgung mit Arzneimitteln und medizinischen Geräten nicht erfüllen.

Gleichzeitig sollen die Inspektion und Überwachung der unter ihrer Verwaltung stehenden medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen verstärkt werden, um sicherzustellen, dass es bei der Verschreibung von Medikamenten und medizinischen Geräten zum Selbstkauf durch die Patienten nicht zu Missbrauch oder Bereicherung kommt; Verstöße sollen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen streng geahndet werden.

Das Gesundheitsministerium verpflichtet außerdem die Leiter von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Aufklärung und Beratung der Patienten über ihre Rechte und Leistungen der Krankenversicherung zu organisieren und die Patienten über die Nichtverfügbarkeit von Medikamenten und medizinischen Geräten zu informieren.

Seitens der Ärzte verlangt das Gesundheitsministerium, dass es beim Verschreiben von Medikamenten und medizinischen Geräten sowie bei der Anweisung an Patienten, diese selbst zu erwerben, zu keinem Missbrauch oder Gewinnstreben kommt.

Zahlungsniveau für Krankenversicherte, die Medikamente und medizinische Geräte selbst kaufen

Gemäß Rundschreiben 22/2024 leistet die Sozialversicherungsanstalt Direktzahlungen an Patienten nach folgenden Bestimmungen:

Bei Arzneimitteln: Grundlage für die Berechnung der Erstattungshöhe sind die auf der Rechnung des Patienten in der Apotheke ausgewiesene Menge und der Einzelpreis. Sofern für das Arzneimittel Regelungen zu Erstattungssätzen und -bedingungen gelten, sind diese anzuwenden.

Für medizinische Geräte (einschließlich wiederverwendbarer medizinischer Geräte): Grundlage für die Berechnung der Erstattungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis, die auf der vom Patienten beim Händler für medizinische Geräte erworbenen Rechnung angegeben sind. Sofern für das jeweilige medizinische Gerät eine Erstattungshöhe vorgeschrieben ist, darf diese nicht überschritten werden.

Der als Grundlage für die Ermittlung der Höhe der Vergütung herangezogene Stückpreis für Arzneimittel und medizinische Geräte darf den zuletzt gezahlten Stückpreis nicht überschreiten, wenn Arzneimittel und medizinische Geräte bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, den Zuschlag erhalten haben.

Falls das Medikament oder die medizinische Ausrüstung bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht den Zuschlag erhalten hat, ist der als Grundlage für die Ermittlung der Höhe der Krankenversicherungszahlung verwendete Stückpreis das Ergebnis der Auswahl eines geeigneten Auftragnehmers in folgender Reihenfolge der Priorität: das Ergebnis einer zentralen Beschaffung auf nationaler Ebene oder das Ergebnis von Preisverhandlungen; das Ergebnis einer zentralen Beschaffung auf lokaler Ebene in der Region.

Falls die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind: Die Sozialversicherung zieht die Kosten für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen ab, die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung abgedeckt sind.

Quelle: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm