Hanoi: Gesundheitsausgaben kontrollieren, Wucher streng ahnden

Das Volkskomitee von Hanoi hat soeben die offizielle Verordnung Nr. 1 zur Stärkung der Verwaltung und Kontrolle der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung in der Stadt herausgegeben.

Das Ha Dong General Hospital investiert kontinuierlich in medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, um die Versicherten der Krankenversicherung zu versorgen. Foto: PV

Die Rechte der Teilnehmer sicherstellen

Zur effektiven Umsetzung der Richtlinien und gesetzlichen Rechte der Krankenversicherten fordert das Volkskomitee der Stadt die städtische Sozialversicherung auf, in Abstimmung mit dem Gesundheitsamt Arbeitssitzungen mit stark frequentierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu organisieren, um Korrekturen, Überprüfungen und Anpassungen vorzunehmen. Gleichzeitig soll die Effektivität der Krankenversicherungsprüfung verbessert und eine spezialisierte Prüfung auf Grundlage von Datenanalysen durchgeführt werden. Unangemessene und rechtswidrige Ausgaben werden von der Krankenversicherung nicht erstattet.

Die städtische Sozialversicherung führt planmäßige und unplanmäßige Kontrollen von Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch, um die Einhaltung der Krankenversicherungsverträge gemäß den Vorschriften zu überprüfen; verweigert die Zahlung unangemessener oder illegaler Kosten an die Krankenversicherung; leitet Akten an die zuständigen Behörden weiter, wenn Gesetzesverstöße festgestellt werden; leistet Vorschüsse und Schlusszahlungen für Kosten medizinischer Untersuchungen und Behandlungen an die Einrichtungen gemäß den Vorschriften.

Darüber hinaus muss die Einheit die Bedingungen für die Umsetzung des Krankenversicherungsvertrags mit den Krankenversicherungseinrichtungen überprüfen und sicherstellen, dass alle Bedingungen gemäß den Vorschriften erfüllt werden; die Ergebnisse der Datenverbindung der Krankenversicherungseinrichtungen wöchentlich überprüfen, die Krankenversicherungseinrichtungen umgehend informieren, unterstützen und auffordern, die Situation der langsamen Datenübertragung zu beheben; im Falle eines vorsätzlichen Verstoßes der Krankenversicherungseinrichtung mit dem Gesundheitsministerium abstimmen, um eine Kündigung des Krankenversicherungsvertrags zu erwägen.

Das Gesundheitsamt soll die Arbeit zur Verhinderung und Bekämpfung von Missbrauch und Bereicherung im Zusammenhang mit dem Krankenversicherungsfonds verstärken; in Abstimmung mit der städtischen Sozialversicherung soll es auf Grundlage der Daten zu den Arzneimittelzahlungen der medizinischen Einrichtungen an die Krankenversicherung die Liste der in vielen medizinischen Einrichtungen in großen Mengen verwendeten Arzneimittel überprüfen, vorschlagen und dem städtischen Volkskomitee vorlegen, um die Liste der Arzneimittel zu erweitern und eine zentrale Ausschreibung auf lokaler Ebene durchzuführen, um die Arzneimittelpreiskontrolle zu stärken; es soll eine zentrale Ausschreibung der gesamten Arzneimittelliste der Gemeinde- und Stadtteilgesundheitsstationen durchführen, um Personalengpässe im Ausschreibungsprozess der Gesundheitsstationen zu beheben.

Das Gesundheitsamt ist für die Überwachung und Koordination mit der städtischen Sozialversicherung bei der Prüfung der Leistungen und Kostenabrechnungen der Krankenversicherungseinrichtungen zuständig. Etwaige Verstöße sind umgehend zu beheben und gemäß den geltenden Bestimmungen streng zu ahnden. Es ist ein Inspektionsplan zu erstellen, der insbesondere Einrichtungen mit ungewöhnlich hohen Ausgaben, vor allem solchen mit besonders hohen Kosten, besondere Aufmerksamkeit widmet.

Wucherverhalten strengstens unterbinden

Das städtische Volkskomitee fordert die Krankenversicherungseinrichtungen der Stadt auf, bis zum Jahresende Pläne und Lösungen zu entwickeln, um die Ausgaben für die Krankenversicherung streng zu kontrollieren, Missbrauch und Bereicherung des Krankenversicherungsfonds zu verhindern; Richtlinien für Diagnose und Behandlung zu entwickeln, einschließlich Vorschriften über die Standards für die stationäre Aufnahme, die den fachlichen Anforderungen, den Einrichtungen und den personellen Ressourcen des Krankenhauses entsprechen; die Anzahl der Krankenhausbetten entsprechend der Größe, der Ausstattung und den vorhandenen personellen Ressourcen der Krankenversicherungseinrichtung gemäß den Vorschriften festzulegen.

Die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie die Abrechnung über die Krankenversicherung werden selbstständig überprüft und gegebenenfalls korrigiert, um unberechtigte Indikationen für stationäre Behandlungen, Medikamente, medizinische Hilfsmittel, technische Dienstleistungen usw. zu korrigieren und die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen sicherzustellen. Erhöhte Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, die von der Sozialversicherung gemeldet werden, werden streng geprüft und verifiziert. Unberechtigte Indikationen für Medikamente, medizinische Hilfsmittel, technische Dienstleistungen, stationäre Behandlungen usw. werden korrigiert, um die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen zu gewährleisten.

Gleichzeitig müssen die zuständigen Stellen ausreichend und rechtzeitig Medikamente, Chemikalien und medizinische Geräte für Untersuchungen und Behandlungen bereitstellen, um die gesetzlichen Ansprüche der Krankenversicherten zu gewährleisten. Die Einrichtungen sind gesetzlich für die Rechtmäßigkeit und Richtigkeit der Dokumente und Daten zu den Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung verantwortlich und fordern die Sozialversicherungsträger zur Zahlung gemäß den geltenden Bestimmungen auf.

Die Volkskomitees der Stadtteile und Gemeinden verstärken die Kontrollen der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsarbeiten und gewährleisten die Rechte der Krankenversicherten in den Gesundheitsstationen der Gemeinden und Stadtteile; sie gehen gegen Gruppen und Einzelpersonen vor, die den Krankenversicherungsfonds missbrauchen und ausnutzen, gemäß den gesetzlichen Bestimmungen.

Quelle: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html