Dr. Huynh Ngoc Long, Leiter des Gefäßinterventionszentrums am Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, erklärte, dass der Notfall des Patienten LB (Bezirk Hoc Mon, Ho-Chi-Minh-Stadt) ein seltener Fall sei, mit einer Inzidenz von weniger als 1 % und einem Glücksfaktor. Wäre der Patient nicht wegen einer Blinddarmentzündung ins Krankenhaus eingeliefert worden, hätte er nicht gewusst, dass ihm ein vollständiger Verschluss der Koronararterie (des Hauptblutgefäßes, das das Herz versorgt) bevorstünde. Obwohl er zuvor Symptome wie ein Engegefühl in der Brust gehabt hatte, waren diese Symptome nicht spezifisch und nicht häufig, sodass der Patient subjektiv handelte und nicht zum Arzt ging. Hätte es nur noch ein paar Tage gedauert und wäre der Blutfluss durch die vordere interventrikuläre Arterie vollständig blockiert gewesen, hätte der Patient ein sehr hohes Risiko für einen plötzlichen Tod.
Im Oktober 2022 traten bei Herrn B. bei mäßiger Belastung Brustschmerzen auf, allerdings nur etwa ein- bis zweimal im Monat. Er hielt dies für ein normales Symptom und ging daher nicht zum Arzt.
Kürzlich litt Herr B. plötzlich unter Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Darmbeschwerden. Die Schmerzen waren dumpf, hielten stundenlang an und breiteten sich dann in die rechte Beckengrube aus. Er suchte eine Privatklinik zur Untersuchung auf. Der Arzt vermutete eine Gastritis und verschrieb ihm Medikamente zur Überwachung zu Hause.
Danach ließen die Schmerzen nicht nach, sondern wurden sogar immer stärker. Herr B. wurde in die Notaufnahme des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt gebracht. Dort diagnostizierte der Ultraschallarzt eine akute Blinddarmentzündung mit Bauchfellentzündung und ordnete eine sofortige Operation an, um ein schnelles Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
MSc. Dr. Vo Anh Minh, Leiter der Abteilung für Koronarintervention im Herz-Kreislauf-Interventionszentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, dass Herr Bs Blinddarmentzündung sehr ernst sei; glücklicherweise sei er rechtzeitig ins Krankenhaus gekommen. Bei der Messung des Elektrokardiogramms zur Beurteilung des Herz-Kreislauf-Zustands vor der Operation entdeckte der Arzt Anzeichen einer Myokardischämie. Die Ergebnisse eines schnellen Echokardiogramms zeigten, dass der EF-Index (Auswurffraktion, die die Pumpfunktion des Herzens angibt) nur 38 % betrug (während ein EF-Index <50 % Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufgrund schwerer Myokardischämie zeigt).
Dem Patienten wurde eine Notfall-Blinddarmoperation vor einer Koronarangiographie zur Abklärung der ischämischen Herzkrankheit eingeräumt. Der Arzt entschied sich für eine laparoskopische Operation, bei der der gesamte entzündete Blinddarm entfernt, gleichzeitig der Bauchraum gespült und drainiert wurde und Antibiotika zur Infektionsvorbeugung verabreicht wurden. Wenige Stunden nach der Operation erholte sich der Patient und unterzog sich einer Koronarangiographie zur Abklärung der Myokardischämie.
Bild der vorderen interventrikulären Arterie (dem Hauptblutgefäß, das das Herz versorgt), die aufgrund einer schweren Blockade durchtrennt wurde (Bild A) und durch die Platzierung eines großen Stents wieder geöffnet wurde. Foto: Tam Anh General Hospital
Die Ergebnisse der Koronarangiographie zeigten, dass die vordere interventrikuläre Arterie zu 99 % verengt war. Glücklicherweise gab es noch einen geringen Blutfluss, der die Blutversorgung des Herzmuskels aufrechterhielt und vorübergehend aufrechterhielt. „In diesem Zustand ist es notwendig, so schnell wie möglich mit einem Stent einzugreifen, um den Blutfluss wiederherzustellen und das Risiko eines Herzinfarkts zu vermeiden, der jederzeit auftreten kann“, sagte Dr. Long.
Mit ihrer Erfahrung in der Behandlung schwerer Koronarstenosen führten Dr. Long und sein Team einen Katheter von der Arteria radialis (am Handgelenk) bis zum Ursprung der linken Koronararterie ein. Anschließend wurde ein 0,35 mm starker Führungsdraht durch die verengte Stelle in der Arteria interventricularis anterior eingeführt. Mithilfe eines intravaskulären Ultraschallsystems (IVUS) maß das Team den Durchmesser des Blutgefäßes präzise, platzierte einen medikamentenbeschichteten Stent, weitete ihn auf 4,0 mm aus und drückte ihn gegen die Gefäßwand, um eine übermäßige Vermehrung des Gefäßendothels zu verhindern. Dies trägt dazu bei, das Risiko einer Restenose des Stents und eines erneuten Herzinfarkts auf ein niedriges Niveau (weniger als 2 %) zu senken.
Dank der Katheterisierung durch die Arterie im Handgelenk (anstelle des herkömmlichen Oberschenkels) konnte sich der Patient bereits wenige Stunden nach dem Eingriff wieder bequem bewegen und gehen. In den darauffolgenden zwei Tagen litt Herr B. nicht mehr unter Brustschmerzen und Atembeschwerden. Auch die Wunde nach der Blinddarmoperation heilte schnell, und der sehr kleine laparoskopische Schnitt sorgte für eine ästhetische Lösung. Er aß und lebte normal.
Ärzte des Interventionellen Gefäßzentrums des Tam Anh Allgemeinkrankenhauses in Ho-Chi-Minh-Stadt setzten Stents ein, um stark verengte Koronararterien mithilfe eines um 360 Grad drehbaren Roboterarms für die digitale Angiographie (DSA) zu erweitern. Foto: Tam Anh Allgemeinkrankenhaus
Die linke vordere absteigende Arterie (LAD) ist neben der rechten Koronararterie und der Arteria circumflexa eines der drei großen Blutgefäße, die den Herzmuskel mit Blut versorgen. Ein Verschluss des LAD-Zweiges kann daher zu einem Herzinfarkt führen, wenn er nicht rechtzeitig erkannt und rekanalisiert wird.
Das häufigste Warnsignal für einen Herzinfarkt sind starke Brustschmerzen, die in der Regel mit zunehmender Intensität auftreten. Darüber hinaus können bei Menschen mit Herzinfarkt Symptome wie Oberbauchschmerzen (wie Herr B.), Kurzatmigkeit, Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, kalte Hände und Füße usw. auftreten. Die meisten Patienten ignorieren diese sehr frühen Anzeichen und suchen erst dann die Notaufnahme auf, wenn ein Herzinfarkt auftritt.
PV
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