Die transuterine interventionelle Kardioversion rettet das Leben eines Fötus mit schwerem angeborenen Herzfehler

Dies ist der zweite Fall, der von den beiden Krankenhausteams durchgeführt wurde, nur 7 Tage nach der ersten erfolgreichen fetalen interventionellen Katheterisierung in Vietnam.

Am Morgen des 12. Januar führte das Team des Tu-Du-Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 erfolgreich einen Eingriff bei einem Fötus mit einem sehr schweren angeborenen Herzfehler durch: Aortenklappenstenose, hypoplastische linke Herzkammer und ein hohes Sterberisiko unmittelbar nach der Geburt. Dies ist der zweite Fall, den die beiden Teams der beiden Krankenhäuser nur sieben Tage nach dem ersten erfolgreichen Eingriff bei einem Fötus in Vietnam durchgeführt haben.

Die Patientin ist eine schwangere Frau namens NPPA (27 Jahre, wohnhaft im Bezirk 3), bei der in der 21. Schwangerschaftswoche eine Herzanomalie in Form einer progressiven Aortenklappenstenose beim Fötus festgestellt wurde. Am 11. Januar 2023 war der Fötus in der 29. Schwangerschaftswoche und wies eine schwere Progression der Aortenklappenstenose auf (Klappendurchmesser 2,6 mm, Blutflussgeschwindigkeit durch die Aortenklappe 300 cm/s), was zu einer ausgeprägten linksventrikulären Hypoplasie und einer schweren Mitralklappeninsuffizienz führte.

Nach eingehender Beratung kamen Experten für Fetal- und Kinderkardiologie zu dem Schluss, dass, wenn in diesem Fall keine dringende fetale Intervention oder eine späte Intervention nach der 30. Schwangerschaftswoche zur Erweiterung der Aortenklappe erfolgt, die Wahrscheinlichkeit sehr hoch ist, dass der Fötus im Mutterleib verloren geht (Totgeburtenrate > 50 %) oder dass sich bei dem Fötus ein hypoplastisches Linksherzsyndrom und eine Einkammerherzwand entwickeln (nach der Geburt muss das Kind mehrere operative Eingriffe durchlaufen, um vorübergehend wieder auf Einkammerkreislauf umzustellen, oder es muss vollständig mit einer Herztransplantation behandelt werden).

Der außerordentliche Professor, Doktor, Doktor Tang Chi Thuong, Direktor des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt, beriet sich vor dem Eingriff bei der Schwangeren und dem Fötus mit den Leitern des Tu-Du-Krankenhauses, des Kinderkrankenhauses 1 und dem Team für fetale Interventionen.

Kardiologen sind sich einig, dass ein fetaler kardiovaskulärer Eingriff zu diesem Zeitpunkt angebracht ist. Es wird jedoch erwartet, dass die Lage des Fötus aufgrund des überschüssigen Fruchtwassers für einen Herzeingriff ungünstig sein wird. Der Fötus ändert seine Position ständig und häufig, sodass der Eingriff schwierig durchzuführen sein wird und möglicherweise nicht erfolgreich sein kann. Daher ist es notwendig, auf das Risiko eines fetalen Herzstillstands während des Eingriffs hinzuweisen.

Am 12. Januar 2024 um genau 9:15 Uhr begann das Team für fetale Intervention und pädiatrische interventionelle Kardiologie des Tu Du Kinderkrankenhauses 1 mit der transuterinen interventionellen Kardiologie bei der Schwangeren. Die Schwangere erhielt eine Spinalanästhesie, anschließend wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Lage des Fötus zu überprüfen.

Aufgrund der ungünstigen Lage des Fötus, bei der die linke Herzkammer in Bauchlage nach vorne geneigt ist, muss das OP-Team für den fetalen Eingriff Instrumente und Techniken anwenden, um den Fötus in die optimale Position zu bringen. Dabei liegt der Fötus auf dem Rücken, sodass die Herzkammer direkten Kontakt zur vorderen Gebärmutterwand hat. Dieses Verfahren dauert über 40 Minuten, bis das gewünschte Ergebnis erzielt ist. Anschließend wird dem Fötus ein Narkosemittel in den Oberschenkel injiziert.

Beim Einführen der Nadel in den linken Ventrikel zeigte sich dieser aufgrund einer Ventrikelhypoplasie klein und verdickt. Das Interventionsteam des Tu-Du-Krankenhauses stieß auf erhebliche Schwierigkeiten und benötigte 20 Minuten, um die Nadel korrekt zu positionieren. Anschließend wurden sie an das Herzklappenteam des Kinderkrankenhauses 1 überwiesen, das den letzten wichtigen Schritt der Aortenklappendilatation durchführte. Nach der Dilatation wurde der Blutfluss durch die aufsteigende Aortenklappe als gut beurteilt.

Um 11 Uhr war die Operation erfolgreich abgeschlossen. Vertreter des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt kamen persönlich, um jedem Mitglied des Operationsteams des Tu-Du-Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 zu diesem besonderen Fall zu gratulieren. Die Schwangere wurde nach der Operation engmaschig überwacht. Am 12. Januar um 13:00 Uhr war der fetale Perikarderguss gut abgeklungen, die Herzfrequenz des Fötus normal und der Zustand der Mutter stabil.

THANH SON

Quelle: https://www.sggp.org.vn/thong-tim-can-thiep-xuyen-tu-cung-cuu-song-bao-thai-bi-tim-bam-sinh-nang-post722394.html