In Ho-Chi-Minh-Stadt litt die 51-jährige Frau Nguyen häufig unter Taubheitsgefühlen und Krämpfen in Händen und Füßen, was ihr das Gehen erschwerte. Die Ärzte vermuteten zunächst einen Schlaganfall und entdeckten dabei einen etwa 2,5 cm großen Tumor in ihrer Nebenniere.
Frau Nguyens Hände und Füße sind seit Jahresbeginn taub und verkrampft und haben sich in den letzten drei Monaten noch weiter verschlechtert. Sie befürchtet einen Schlaganfall und erhielt nach einem Arztbesuch die Diagnose Bluthochdruck, Hyperkalzämie und Hypokaliämie. Nach Kalziuminfusionen ließ die Steifheit in Händen und Füßen nach, ihr Kaliumspiegel blieb jedoch niedrig, und auch eine dreimonatige medikamentöse Behandlung brachte keine Besserung.
Sie begab sich zur Untersuchung ins Tam Anh General Hospital. Die Testergebnisse zeigten einen erhöhten Aldosteronwert (ein von den Nebennieren ausgeschüttetes Hormon) von über 100 ng/ml, während der Normbereich im Stehen 2,21–35,3 ng/dl und im Liegen 1,17–23,6 ng/dl beträgt. Ihr Kaliumwert war mit 1,95 mmol/l erniedrigt, verglichen mit dem Normbereich von 3,5–5,1 mmol/l. Abdomensonographie und MRT ergaben einen etwa 2 cm großen, kugelförmigen Tumor in der linken Nebenniere, der tief im Bereich der Wirbelsäule, nahe der Aorta, hinter der Milz und unterhalb des Zwerchfells lag.
Am 13. September erklärte Dr. Nguyen Thi Kim Tuyen von der Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie, dass Nebennierentumoren die Ursache für Hypokaliämie sind. Anhaltend niedrige Kaliumwerte im Blut führen bei den Patienten zu Muskelschwäche und -krämpfen.
Laut Ärzten erhöht das Hormon Aldosteron die Natriumrückresorption und die Kaliumausscheidung über die Nieren, was zu Hypokaliämie (niedrigem Kaliumspiegel im Blut) führt. Eine übermäßige Aldosteronsekretion bewirkt, dass die Nieren vermehrt Kalium ausscheiden, was ebenfalls Hypokaliämie zur Folge hat. Bei Patienten, die eine kontinuierliche Kaliuminfusion ohne kontrollierte Aldosteronwerte erhalten, wird das infundierte Kalium über die Nieren ausgeschieden. Kalium ist ein lebenswichtiger Elektrolyt, der die Übertragung elektrischer Signale an die Körperzellen unterstützt. Hypokaliämie beeinträchtigt Herz, Nerven und Muskeln und kann zu Schwäche oder Lähmungen der Gliedmaßen führen. Unbehandelt kann sie den Blutdruck erhöhen und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall steigern. Betroffene neigen außerdem zu Herzrhythmusstörungen, die im schlimmsten Fall zum Herzstillstand führen können.
Dr. Phan Truong Nam, Facharzt für Urologie am Zentrum für Urologie, Nephrologie und Andrologie, verordnete dem Patienten eine laparoskopische retroperitoneale Operation, um den Tumor schneller und einfacher zu erreichen, ohne andere Organe in der Bauchhöhle zu beeinträchtigen. Diese Methode trägt außerdem dazu bei, dass Patienten nach der Operation weniger Schmerzen haben und sich schneller erholen.
Nach einer Stunde Operation entfernte das Team einen 2 x 2,5 cm großen Tumor bei einem Blutverlust von weniger als einem Milliliter.
Dr. Truong Nam (Mitte) und sein OP-Team führten eine laparoskopische Adrenalektomie an einem Patienten durch. Foto: Dinh Tien
Drei Stunden nach der Operation hatte sich der Zustand des Patienten stabilisiert, der Blutdruck war stabil, blutdrucksenkende Medikamente waren nicht erforderlich und der Kaliumspiegel im Blut hatte sich normalisiert. Der Aldosteronspiegel sank auf ein unbedenkliches Niveau, und die Nebennierenhormone waren im Normbereich.
Patienten sollten 4–6 Wochen lang anstrengende Aktivitäten vermeiden. Regelmäßige Nachsorgetermine und Hormonspiegelkontrollen sind notwendig, um einem Mangel vorzubeugen.
Die Nebennieren sind kleine, dreieckige Hormondrüsen, die sich oberhalb der beiden Nieren befinden. Diese Drüsen produzieren Hormone wie Cortisol, Aldosteron, Androgene, Adrenalin und Noradrenalin, die zur Regulierung des Blutzuckerspiegels, zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und zum Ausgleich des Natrium- und Elektrolythaushalts beitragen.
Aldosteron erhöht die Natriumrückresorption und die Kaliumausscheidung über die Nieren und den Urin. Eine übermäßige Ausschüttung dieses Hormons führt zu Hyperaldosteronismus. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Patienten mit Nebennierentumoren, Nebennierenhyperplasie oder -karzinom auf. Zu den typischen Symptomen gehören Muskelschwäche, vorübergehende Lähmungen, Muskelkrämpfe, Bluthochdruck und Kaliummangel.
Jährliche Gesundheitschecks helfen, Krankheiten frühzeitig zu erkennen und zu behandeln und Komplikationen im Zusammenhang mit den Nebennieren vorzubeugen.
Dinh Tien
* Der Name des Patienten wurde geändert
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