Πότε θα λάβουν αποζημίωση οι ασφαλισμένοι στην ασφάλιση υγείας;

Ο νόμος περί ασφάλισης υγείας του 2024, που τίθεται σε ισχύ από την 1η Ιουλίου, προσθέτει μια σειρά από νέους κανονισμούς για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας και σε ποιες περιπτώσεις επιστρέφονται τα χρήματα;

Άνθρωποι επιδεικνύουν τις κάρτες ασφάλισης υγείας τους όταν αναζητούν ιατρική περίθαλψη - Φωτογραφία εικονογράφησης: NAM TRAN

3 περιπτώσεις όπου χορηγήθηκαν επιστροφές χρημάτων για την ασφάλιση υγείας.

Σύμφωνα με τους κανονισμούς της Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ, υπάρχουν τρεις περιπτώσεις στις οποίες τα άτομα που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας θα λάβουν επιστροφή χρημάτων.

Περίπτωση 1: Οι συμμετέχοντες στους οποίους εκδόθηκαν κάρτες ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο της νέας ομάδας δικαιούχων αναφέρουν πλέον μείωση της ισχύος των προηγουμένως εκδοθεισών καρτών τους.

Η προϋπόθεση για την επιστροφή των ασφαλίστρων υγείας είναι η έκδοση στη συνέχεια κάρτας ασφάλισης υγείας στο άτομο σε διαφορετική κατηγορία.

Για παράδειγμα: Όταν ένα μέλος ενός νοικοκυριού συμμετέχει στο πρόγραμμα οικογενειακής ασφάλισης υγείας και στη συνέχεια βρίσκει εργασία σε μια εταιρεία και του εκδίδεται κάρτα ασφάλισης υγείας που πληρώνεται από την εταιρεία, η προηγουμένως πληρωμένη κάρτα οικογενειακής ασφάλισης υγείας θα χάσει την ισχύ της (επειδή η νέα κάρτα ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο του νέου προγράμματος έχει υψηλότερη προτεραιότητα). Σε αυτήν την περίπτωση, στο άτομο θα επιστραφεί το ποσό που καταβλήθηκε για την αχρησιμοποίητη περίοδο.

Περίπτωση 2: Ο κρατικός προϋπολογισμός προσαρμόζει προς τα πάνω την επιδότηση για τις εισφορές ασφάλισης υγείας.

Αυτό ισχύει όταν τα ασφάλιστρα υγείας επιστρέφονται λόγω αλλαγών στην πολιτική και ορισμένες ομάδες δικαιούνται υψηλότερες επιδοτήσεις ασφαλίστρων υγείας από ό,τι πριν.

Περίπτωση 3: Ο συμμετέχων πέθανε πριν τεθεί σε ισχύ η κάρτα ασφάλισης υγείας του.

Σε περίπτωση που ένα άτομο που αγόρασε κάρτα ασφάλισης υγείας αποβιώσει πριν τεθεί σε ισχύ η κάρτα, η οικογένεια του αποβιώσαντος θα λάβει πλήρη επιστροφή του ποσού που καταβλήθηκε για την αχρησιμοποίητη κάρτα ασφάλισης υγείας.

Επιλέξιμοι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας

Σύμφωνα με τον Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας του 2024, ο οποίος τέθηκε σε ισχύ την 1η Ιουλίου, υπάρχουν 5 ομάδες ατόμων που είναι επιλέξιμα για συμμετοχή στην ασφάλιση υγείας.

Πρώτον: Ομάδες όπου οι εισφορές καταβάλλονται από τον εργοδότη, τον εργαζόμενο ή από κοινού.

Δεύτερον: Η ομάδα της οποίας οι εισφορές καταβάλλονται από τον φορέα κοινωνικής ασφάλισης.

Τρίτον: Ομάδες που χρηματοδοτούνται από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Αυτή η ομάδα επεκτείνεται ώστε να περιλαμβάνει τέσσερις επιπλέον κατηγορίες: μόνιμα μέλη πολιτοφυλακής· άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω και άτομα ηλικίας 70-75 ετών από σχεδόν φτωχά νοικοκυριά που λαμβάνουν μηνιαία επιδόματα επιζώντων· άτομα που λαμβάνουν μηνιαία επιδόματα κοινωνικής συνταξιοδότησης· και εργαζόμενοι που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για σύνταξη και δεν έχουν ακόμη συμπληρώσει την ηλικία λήψης κοινωνικών επιδομάτων συνταξιοδότησης.

Τέταρτον: Ομάδα της οποίας οι εισφορές επιδοτούνται από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Εκτός από τα θέματα που καλύπτονται από τους παλαιούς κανονισμούς, ο νέος νόμος περί ασφάλισης υγείας προσθέτει στήριξη για εισφορές για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας των χωριών, τις μαίες των χωριών, τους εργαζόμενους μερικής απασχόλησης σε χωριά και κατοικημένες περιοχές, όπως ορίζεται από το νόμο, τα άτομα που έχουν λάβει τους τίτλους του Λαϊκού Τεχνίτη, του Διακεκριμένου Τεχνίτη και τα θύματα, όπως ορίζεται από τον νόμο για την πρόληψη και τον έλεγχο της εμπορίας ανθρώπων του 2011.

Πέμπτον: Η ομάδα που πληρώνει η ίδια την ασφάλιση υγείας της.

Προηγουμένως, η ομάδα που συμμετείχε στην ασφάλιση υγείας ήταν η ομάδα νοικοκυριών. Σύμφωνα με τον τροποποιημένο και συμπληρωμένο Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας, η αυτοπληρωμόμενη ομάδα ασφάλισης υγείας περιλαμβάνει άτομα που ανήκουν σε νοικοκυριά που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας με τη μορφή νοικοκυριού· άτομα που ζουν και εργάζονται ή λαμβάνουν φροντίδα σε φιλανθρωπικούς ή θρησκευτικούς οργανισμούς και ιδρύματα· και εργαζόμενους σε άδεια άνευ αποδοχών ή προσωρινή αναστολή των συμβάσεών τους εργασίας...

Συνεπώς, ανάλογα με τις προτεραιότητες που καθοδηγούνται από τον νόμο, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας μπορούν να επιλέξουν ένα κατάλληλο επίπεδο εισφοράς.

Αρχές για τον υπολογισμό του ποσού επιστροφής

Σύμφωνα με τις οδηγίες της Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ, για τις τρεις παραπάνω περιπτώσεις, το ποσό επιστροφής υπολογίζεται με βάση το ποσοστό εισφοράς ασφάλισης υγείας και την περίοδο για την οποία καταβλήθηκαν οι εισφορές αλλά η κάρτα δεν χρησιμοποιήθηκε. Συγκεκριμένα:

Περίπτωση 1: Η περίοδος αχρησιμοποίητης κάρτας ασφάλισης υγείας υπολογίζεται από την ημερομηνία έναρξης ισχύος της κάρτας ασφάλισης υγείας για τη νέα ομάδα δικαιούχων.

Περίπτωση 2: Η περίοδος κατά την οποία η κάρτα δεν έχει χρησιμοποιηθεί υπολογίζεται από την ημερομηνία έναρξης ισχύος της απόφασης αύξησης του επιπέδου υποστήριξης.

Περίπτωση 3: Η περίοδος αχρησιμοποίητης κάρτας ασφάλισης υγείας υπολογίζεται από τη στιγμή που η κάρτα ασφάλισης υγείας τίθεται σε ισχύ.

Για να λάβουν επιστροφή των ασφαλίστρων υγείας, οι συμμετέχοντες πρέπει να ακολουθήσουν τα προβλεπόμενα βήματα:

Βήμα 1: Προετοιμασία και υποβολή της αίτησης στον φορέα κοινωνικής ασφάλισης. Ο συμμετέχων συμπληρώνει τη φόρμα TK1-TS.

Σε περίπτωση θανάτου ενός συμμετέχοντα στην ασφάλιση υγείας, οι συγγενείς του θα συμπληρώσουν τη φόρμα TK1-TS.

Βήμα 2: Η αίτηση θα παραληφθεί από τον οργανισμό κοινωνικής ασφάλισης.

Βήμα 3: Τα επιλυμένα αποτελέσματα θα αποσταλούν στους συμμετέχοντες.

Οι αιτήσεις των συμμετεχόντων μπορούν να παραληφθούν από τον οργανισμό κοινωνικής ασφάλισης σε διάφορες μορφές. Οι συμμετέχοντες ενδέχεται να μην χρειάζεται να προσέλθουν αυτοπροσώπως, αλλά μπορούν να υποβάλουν τις αιτήσεις τους ηλεκτρονικά μέσω της Πύλης Δημόσιας Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ ή μέσω ενός οργανισμού I-VAN.

Εναλλακτικά, οι συμμετέχοντες μπορούν να υποβάλουν έντυπα έγγραφα ταχυδρομικώς ή απευθείας στο τμήμα παραλαβής εγγράφων του φορέα κοινωνικής ασφάλισης στην περιοχή ευθύνης τους ή σε δημόσια διοικητικά κέντρα εξυπηρέτησης όλων των βαθμίδων.

ΙΤΙΑ

Πηγή: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm