Σε ποιες περιπτώσεις καταβάλλονται απευθείας τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας από την ασφάλιση υγείας;

Σύνοψη περιπτώσεων όπου τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας καταβάλλονται απευθείας από την ασφάλιση υγείας (BHYT).

Περιπτώσεις όπου τα ασφάλιστρα υγείας καταβάλλονται απευθείας. (Πηγή: SKDS)

1. Περιπτώσεις όπου τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας καταβάλλονται απευθείας

Σύμφωνα με την παράγραφο 2 του άρθρου 31 του νόμου περί ασφάλισης υγείας του 2008 (τροποποιημένος το 2014) και την παράγραφο 1 του άρθρου 4 της εγκυκλίου 09/2019/TT-BYT, οι κάτοχοι κάρτας ασφάλισης υγείας δικαιούνται άμεση πληρωμή του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- Σε κέντρα ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας χωρίς ασφαλιστικά συμβόλαια ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας·

- Ιατρική εξέταση και θεραπεία που δεν είναι σύμφωνες με τους κανονισμούς σχετικά με τις διαδικασίες ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας·

- Ασθενείς που έχουν συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη ή περισσότερο και έχουν συμμετοχές για ιατρικές εξετάσεις και έξοδα θεραπείας κατά το έτος μεγαλύτερες από 6 μήνες βασικού μισθού (εκτός από περιπτώσεις αυτοεξέτασης και θεραπείας σε λάθος ιατρική μονάδα) αλλά δεν έχουν ακόμη λάβει συμμετοχές μεγαλύτερες από 6 μήνες βασικού μισθού·

- Σε περίπτωση που δεν παρέχονται στοιχεία κάρτας ασφάλισης υγείας ή παρέχονται λανθασμένες πληροφορίες κάρτας ασφάλισης υγείας·

- Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν μπορεί να προσκομίσει την κάρτα ασφάλισης υγείας πριν από το εξιτήριο από το νοσοκομείο, μεταφερθεί σε άλλο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω επείγοντος περιστατικού, απώλειας συνείδησης ή θανάτου ή η κάρτα χαθεί αλλά δεν έχει επανεκδοθεί.

2. Επίπεδο άμεσης πληρωμής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας

Συγκεκριμένα, το άρθρο 30 του διατάγματος 146/2018/ND-CP ορίζει το επίπεδο άμεσης πληρωμής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας ως εξής:

- Σε περίπτωση που ένας ασθενής προσέλθει σε κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε επίπεδο περιφέρειας ή σε ισοδύναμο κέντρο χωρίς συμβόλαιο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας με ασφάλιση υγείας (εκτός από περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης), η πληρωμή έχει ως εξής:

+ Σε περίπτωση εξωτερικής ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, η πληρωμή γίνεται σύμφωνα με το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς, αλλά όχι περισσότερο από το 0,15 φορές του βασικού μισθού κατά τον χρόνο της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

+ Σε περίπτωση εξέτασης και θεραπείας σε νοσοκομείο, η πληρωμή βασίζεται στο πραγματικό κόστος εντός του πεδίου εφαρμογής των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς, αλλά δεν υπερβαίνει το 0,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τη στιγμή του εξιτηρίου από το νοσοκομείο.

- Σε περίπτωση που ένας ασθενής προσέλθει σε επαρχιακό ή ισοδύναμο ιατρικό κέντρο εξέτασης και θεραπείας για νοσοκομειακή περίθαλψη χωρίς σύμβαση ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα γίνεται σύμφωνα με το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζονται, αλλά όχι περισσότερο από το 1,0 φορές τον βασικό μισθό κατά τον χρόνο εξιτηρίου από το νοσοκομείο.

- Σε περίπτωση που ένας ασθενής προσέλθει σε κεντρικό ή ισοδύναμο ιατρικό κέντρο εξέτασης και θεραπείας για νοσοκομειακή περίθαλψη χωρίς σύμβαση ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα γίνεται σύμφωνα με το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζονται, αλλά όχι περισσότερο από το 2,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τον χρόνο εξιτηρίου από το νοσοκομείο.

- Σε περίπτωση που ένας ασθενής προσέλθει σε χώρο ιατρικής εξέτασης ή θεραπείας όπου αρχικά εγγράφηκε για ιατρική εξέταση ή θεραπεία που δεν είναι σύμφωνη με τις διατάξεις της παραγράφου 1 του άρθρου 28 του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, το ταμείο ασφάλισης υγείας καταβάλλει το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας, αλλά όχι μεγαλύτερο από το 0,15 φορές τον βασικό μισθό κατά τον χρόνο της ιατρικής εξέτασης ή θεραπείας για εξωτερική ιατρική εξέταση ή θεραπεία και όχι μεγαλύτερο από το 0,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τον χρόνο του εξιτηρίου για ιατρική εξέταση ή θεραπεία σε νοσοκομείο.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));

Πηγή: https://baoquocte.vn/nhung-truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-249566.html