La gente compra medicamentos en la farmacia del hospital – Foto: NAM TRAN
Para recibir el seguro de salud (SI), el comprador debe presentar a la agencia de seguro social una receta y suministros médicos prescritos por un médico y válidos como base.
Se pensaba que sería beneficioso para los pacientes, pero en realidad muchas condiciones de pago y regulaciones de documentos hacen que la gente se pregunte: ¿se puede implementar?
Tengo seguro médico pero aún así pago de mi bolsillo
Debido a la falta de medicamentos e insumos en los centros médicos, el Ministerio de Salud ha afirmado reiteradamente que "los hospitales deben asumir la responsabilidad por la falta de medicamentos e insumos para la atención y el tratamiento médico de las personas", pero hasta el momento ningún hospital ha asumido la responsabilidad de este problema. Las personas tienen seguro médico, pero sus derechos al examinar y tratar a los pacientes no están garantizados.
No hace mucho tiempo, a la Sra. Hoan (60 años, provincia de Phu Tho) le diagnosticaron un tumor mediastínico y fue programada para una cirugía en un hospital de Hanoi .
Antes de la cirugía, el médico compartió con la familia de la Sra. Hoan las dificultades que enfrentaba el hospital para comprar medicamentos y suministros y les dio instrucciones para que compraran en el exterior algunos medicamentos y suministros utilizados en la cirugía.
Como paciente que desea recibir tratamiento pronto, cuando el médico sugiere comprarlo, la familia debe hacerlo sin cuestionarlo. Si no lo hacen, no podrán operarse; el paciente no tiene otra opción. El costo de comprar medicamentos y suministros para la cirugía también asciende a entre 6 y 7 millones de dongs (VND) —confesó la Sra. Hoan.
El Sr. NVG (65 años, provincia de Tay Ninh) tiene complicaciones de diabetes que afectan su corazón. Todos los meses, tiene que tomar un autobús a Ciudad Ho Chi Minh para chequeos y comprar medicamentos. Recientemente, al ir al médico, le diagnosticaron síntomas de insuficiencia renal, por lo que tuvo que comprar medicamentos recetados en el exterior.
Durante muchos meses, el Sr. G. ha tenido que pagar entre uno y dos millones de dongs adicionales por medicamentos cada mes. "Debido a mi edad avanzada, tener que pagar gastos hospitalarios adicionales cada mes supondrá una gran presión para la situación financiera de mi familia", dijo el Sr. G. El dinero para medicamentos y suministros que las personas deberían recibir por participar en el seguro médico debe pagarse de su bolsillo, y su adquisición requiere un mayor esfuerzo.
El seguro paga, pero ¿qué significa menos molestias?
Recientemente, el Ministerio de Salud emitió la Circular 22, que regula el pago directo de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjeta de seguro médico que acuden al hospital para recibir atención médica. Esta Circular se considera una solución para garantizar los derechos de los asegurados cuando los hospitales carecen de medicamentos.
Esta Circular también estipula claramente que los medicamentos y suministros que se pagan solo están en la lista de medicamentos raros y equipos médicos de tipo C o D... Es decir, si el hospital carece de un determinado medicamento, el paciente no recibirá el pago directo por ese medicamento, pero si el medicamento es raro y todavía está en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, el paciente todavía tiene que comprarlo por sí mismo.
Al hablar con Tuoi Tre sobre esta regulación, la Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que actualmente la lista de medicamentos raros incluye 442 ingredientes activos, vacunas/un total de más de 1.200 ingredientes activos en la lista de medicamentos y productos biológicos cubiertos por el seguro de salud.
La Sra. Anh afirmó que la política de que los pacientes tengan que acudir al Seguro Social para recibir dinero tras comprar medicamentos no es una política prioritaria para acceder a medicamentos y suministros médicos. Esta es solo una solución temporal en caso de escasez de medicamentos por razones objetivas.
Esta circular solo proporciona orientación específica para medicamentos poco comunes. El Ministerio de Salud ha desarrollado una estricta política de pago directo y ha enfatizado la responsabilidad de compra de los hospitales para garantizar el suministro de medicamentos y tratamientos, afirmó.
La Sra. Anh explicó que, para medicamentos e ingredientes activos comunes, los hospitales pueden usar ingredientes activos alternativos. Lo más importante es garantizar el tratamiento según el esquema, sin obligar a los pacientes a comprar medicamentos e insumos. En cuanto a los medicamentos raros, estos tienen menos probabilidades de estar disponibles en el mercado y de ser reemplazados.
En casos objetivos, si el hospital no puede comprar debido a problemas de suministro o licitación, y tiene que asignar pacientes para que compren externamente, se les pagará directamente. "Esta política no crea las condiciones para que los centros médicos prescriban ampliamente a los pacientes la compra externa", afirmó.
El director del Departamento de Seguro Médico afirmó que, cuando los pacientes acuden a un centro médico, el hospital debe garantizar la disponibilidad de los medicamentos para su tratamiento, sin que el paciente tenga que comprarlos, lo cual es más conveniente. En realidad, si los pacientes tienen que comprar los medicamentos y presentar los documentos de pago por sí mismos, esto generará inconvenientes y dificultades.
Muchas deficiencias, no es viable
Hablando con Tuoi Tre, un representante de la agencia local del Seguro Social dijo que la Circular 22 del Ministerio de Salud que regula el pago de los costos de medicamentos y equipos médicos para pacientes del seguro de salud, que acaba de emitirse, garantiza los derechos de los pacientes con seguro de salud.
Especialmente después de la pandemia de COVID-19, en muchos hospitales de todo el país se ha producido continuamente escasez de medicamentos y suministros médicos debido a problemas de licitación.
Pero esta persona también comentó que los requisitos de pago son irrazonables, presentan muchas deficiencias que causan inconvenientes a las personas y son inviables. "La gente gasta dinero en comprar medicamentos y suministros médicos, pero tiene que acudir a la agencia del Seguro Social para realizar los trámites de pago, lo cual requiere mucho tiempo y esfuerzo. El Seguro Social debe evaluar antes de pagar", dijo esta persona.
Sin mencionar la condición de que si el hospital tiene ese ingrediente activo y permite su compra externa, el paciente no recibirá pago. O si el hospital tiene el mismo ingrediente activo, pero con un nombre diferente, el paciente tampoco recibirá pago. Incluso si el paciente lo compra a un precio mayor, solo recibirá el pago según el precio ofertado...
“No todos los pacientes tienen dinero, no todos tienen familiares a quienes pedirles que salgan a comprar medicamentos, muchos pacientes son solteros. Sin mencionar la posibilidad de explotación negativa del fondo de seguro médico”, dijo.
Según esta persona, la plantilla actual del seguro social sigue siendo limitada, lo que a la hora de evaluar a la organización para pagar a los empleados se traduce en un sistema sobrecargado, ya que debe evaluar cada expediente. Normalmente, con la afluencia de pacientes de provincias a Ciudad Ho Chi Minh, el Seguro Social de Ciudad Ho Chi Minh debe evaluar los expedientes de todo el país.
¿El hospital no puede comprar, debe pagar por los pacientes?
La gente tiene que comprar medicamentos y suministros del exterior cuando los hospitales carecen de medicamentos y suministros - Ilustración: DUONG LIEU
La Sra. Vu Nu Anh dijo que recientemente han surgido muchos documentos sobre políticas relacionadas con la licitación y compra de medicamentos para ayudar a los hospitales a comprar de acuerdo con las regulaciones, garantizando así medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.
La escasez de medicamentos, ya sea por problemas de suministro o por razones objetivas, es muy poco frecuente; solo se trata de unos pocos tipos de medicamentos. La causa de la escasez suele ser subjetiva: los hospitales no cuentan con suficientes reservas ni organizan las licitaciones adecuadamente. Incluso hay hospitales que deberían haber licitado en junio, pero no lo hicieron hasta agosto, lo que ha provocado interrupciones en el suministro, afirmó la Sra. Anh.
Coincidiendo con el punto de vista del Departamento de Seguro de Salud, un médico que trabaja en un hospital de Hanoi también dijo que el hospital debe intentar por todos los medios tener suficientes medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.
Los pacientes y sus familias saben dónde comprar los medicamentos cuando el hospital tiene que pujar durante medio año para conseguirlos. Además, los pacientes tienen que pagar por adelantado, buscar una fuente con historiales completos y facturas, y luego acudir a la seguridad social para pagar. Si no se les paga, es una pérdida de tiempo y dinero. En particular, la calidad de los medicamentos no está garantizada, dijo este médico.
Los representantes de las agencias locales de seguro social también dijeron que es mejor dejar que los hospitales reembolsen directamente a los pacientes del seguro de salud los medicamentos y suministros, posiblemente a través de transferencias de medicamentos entre hospitales, por ejemplo.
El problema restante es que los seguros médicos y los hospitales deben lidiar con la escasez de medicamentos debido a las licitaciones. "Esta es solo una solución temporal; la raíz del problema es que los hospitales deben licitar y comprar suficientes medicamentos y suministros médicos de acuerdo con la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos", afirmó.
Para garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud que tienen que comprar medicamentos y suministros del exterior, la Sra. Anh dijo que la Ley revisada del Seguro de Salud propone otra solución, que es pagar directamente a los centros médicos.
Con esta normativa, los pacientes ya no tienen que presentar sus propios documentos a la Seguridad Social, sino que solo deben enviarlos para comprar medicamentos y suministros al hospital, y el hospital debe cubrir los gastos que el paciente deba adquirir. Si se aprueba la ley, el Ministerio de Salud seguirá modificando la circular guía.
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