Eliminar los documentos de derivación para enfermedades graves para reducir el sufrimiento de las personas

El Gobierno propone eliminar el procedimiento de derivación para algunas enfermedades raras, enfermedades graves... para transferirlo directamente a un nivel superior de especialización con el fin de reducir los procedimientos, generar comodidad, reducir los gastos de bolsillo de las personas y ahorrar costos para el Fondo de Seguro de Salud (HIF). En consecuencia, el proyecto de ley estipula que los pacientes pueden acudir a centros de examen y tratamiento médico de nivel técnico básico o avanzado en casos de diagnóstico y tratamiento confirmados de algunas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o que utilizan alta tecnología, de acuerdo con la lista de enfermedades y técnicas prescrita por el Ministro de Salud : pago del 100% de los costos de examen y tratamiento del seguro médico para pacientes hospitalizados y ambulatorios, según el porcentaje prescrito del nivel de beneficio.

Sin embargo, durante la sesión de discusión en la Asamblea Nacional del proyecto de ley que modifica y completa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud , algunos diputados de la Asamblea Nacional propusieron "mantener intacto" el procedimiento de derivación.

La propuesta de eliminar el procedimiento de derivación para algunas enfermedades raras y graves, que pueden ascender directamente a un nivel superior de especialización, se considera un obstáculo de larga data para las personas, lo que resuelve el problema de la reducción de trámites administrativos, la conveniencia y el ahorro de costos para las personas y el seguro médico. (Ilustración: Do Thoa)

Según este delegado, el formulario de referencia proporciona información administrativa, así como condición médica, historial de tratamiento, etc., ayudando al centro receptor a preparar información oportuna para un tratamiento efectivo y rápido.

Además, estos delegados propusieron que el Ministerio de Salud complemente la definición de “enfermedad rara” y la lista de enfermedades críticas a las que se les otorga un certificado de derivación único para todo el proceso de tratamiento, en lugar de otorgarlo para cada año fiscal como se hace actualmente.

La solicitud de legalizar la definición de enfermedades raras y la lista de enfermedades críticas es correcta y necesaria. Sin embargo, mantener el procedimiento de derivación para enfermedades raras y críticas en el contexto actual ya no parece adecuado y debería abolirse, tal como lo propone el Gobierno, por diversas razones.

Los procedimientos de derivación aún causan problemas a los pacientes

El delegado Nguyen Hoang Bao Tran (delegación de Binh Duong) explicó que, según las disposiciones de la Ley del Seguro de Salud, el registro de centros de atención primaria se basa en límites administrativos. Sin embargo, en algunos casos especiales, como enfermedades raras y graves, no se permite el acceso de las personas al nivel superior para su examen y tratamiento, ya que el nivel inferior no cuenta con la capacidad profesional suficiente para atenderlas y debe ser transferido a otro nivel.

Algunas enfermedades crónicas no se han incluido en el sistema de atención primaria de salud para su manejo y medicación por parte de los niveles superiores. Esto limita los derechos de los asegurados y complica procedimientos innecesarios.

Además, las regulaciones sobre el examen médico inicial y el registro del tratamiento aún son muy administrativas, lo que hace que sea inconveniente para los pacientes acudir a otros centros de examen y tratamiento médico del mismo nivel o de niveles inferiores, lo que afecta los derechos de los pacientes.

El delegado Nguyen Hoang Bao Tran (delegación de Binh Duong) comentó: «Actualmente, los procedimientos de derivación aún causan inconvenientes a los pacientes en algunos lugares, incluso generando negatividad, lo que genera frustración en los pacientes y sus familias». Foto: QH

Según el delegado Tran, actualmente los procedimientos de derivación aún causan inconvenientes a los pacientes en algunos lugares, provocando incluso negatividad y frustración en los pacientes y sus familias.

A partir del 1 de enero de 2016, el examen y tratamiento médico se conectará entre los puestos de salud comunales, policlínicos y hospitales de distrito; a partir del 1 de enero de 2021, el examen y tratamiento médico se conectará a las provincias de todo el país para el examen y tratamiento médico de pacientes hospitalizados.

Esta conexión de rutas ocasiona algunos problemas relacionados con las rutas, cruces de rutas y transferencias de rutas, lo que genera una sobrecarga en las rutas superiores y reduce la tasa de exámenes y tratamientos médicos iniciales en los centros de salud de base.

La Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023 estipula tres niveles de especialización técnica (que incluyen el examen y tratamiento médico inicial, el examen y tratamiento médico básico y el examen y tratamiento médico especializado de alta tecnología) en lugar de la especialización técnica y el nivel hospitalario. Esto ha provocado que la regulación sobre el cálculo de los precios de los servicios de examen y tratamiento médico basada en la especialización técnica y el nivel hospitalario ya no sea efectiva. Por lo tanto, el delegado Tran propuso modificar y ajustar el contenido relacionado con la especialización técnica a nivel hospitalario en el proyecto de Ley del Seguro de Salud para armonizarlo con la Ley de Examen y Tratamiento Médico, garantizando así la coherencia en la gestión del seguro de salud y el pago de los costos de examen y tratamiento médico.

Propuesta para que las personas con enfermedades raras y graves utilicen documentos de derivación durante todo el proceso de tratamiento

Mientras tanto, el delegado Tran Khanh Thu (delegación de Thai Binh) afirmó que el Proyecto de Ley estipula un mecanismo que permite a los pacientes acudir a otros centros para su examen y tratamiento sin necesidad de derivación, lo que parece facilitar el acceso a los servicios a los asegurados. Sin embargo, esto podría desaprovechar la oportunidad de detectar algunos síntomas de enfermedades de forma temprana, ya que los pacientes han omitido la atención primaria para acudir a centros de atención superior, incluso en casos innecesarios. Esto reducirá la eficiencia e incluso perturbará la jerarquía profesional del sistema de salud.

Según el delegado Tran Khanh Thu, la causa de la frustración de los pacientes que acuden a un médico a través del seguro de salud se debe a la dificultad de solicitar una derivación para pacientes con enfermedades crónicas y graves; o la lista de medicamentos en los centros de salud de base es menor y más pobre que en los niveles superiores cuando se trata la misma enfermedad.

El delegado Tran Khanh Thu (delegación de Thai Binh) propuso que las personas con enfermedades raras y graves puedan utilizar los documentos de derivación durante todo el proceso de tratamiento. Foto: QH

“La naturaleza del reglamento de derivación es importante y necesaria para gestionar los exámenes y tratamientos médicos de las personas. Además de proporcionar información administrativa, el formulario de derivación también proporciona la condición del paciente, su historial de tratamiento, etc., lo que ayuda al centro receptor a disponer de información oportuna sobre el paciente para recibirlo, atenderlo y tratarlo de forma rápida y cómoda”, enfatizó el delegado Tran Khanh Thu.

A partir del análisis anterior, el delegado Thu propuso mantener el alcance de los beneficios como la hoja de ruta actual para la cobertura del seguro de salud, pero ajustar y complementar las regulaciones que asignan al Ministro de Salud la tarea de emitir la definición de enfermedades raras y la lista de enfermedades críticas y enfermedades raras que pueden utilizar un documento de referencia único para todo el proceso de tratamiento, no por un período de 1 año fiscal como en la actualidad.

Además de ello, fortalecer la capacidad del sistema de salud de base para poder brindar tratamiento ambulatorio para una serie de enfermedades crónicas de manera uniforme en todos los niveles profesionales en los centros de salud y resolver a fondo los problemas urgentes en la emisión de documentos de derivación a hospitales.

Por ejemplo, el delegado dijo que un paciente diagnosticado con cáncer en el Hospital K continuaría siendo tratado hasta el final del régimen de tratamiento, en lugar de requerir que el paciente regrese y solicite una referencia como es el caso actualmente; o un paciente que tiene un accidente y es llevado al hospital sería admitido, procesado y tratado inmediatamente.

Respecto a algunas opiniones de que los documentos de referencia deben eliminarse del seguro de salud, con muchos años de trabajo en el sector de la salud, el delegado Nguyen Tri Thuc (delegación de Ciudad Ho Chi Minh) dijo que los documentos de referencia en el sector de la salud son muy necesarios, de lo contrario, fácilmente conducirá a una situación en la que el sistema de salud de base no tiene pacientes, mientras que el nivel superior está sobrecargado, en ese momento el sistema de salud de base ya no tiene fondos suficientes para operar, reduciendo el papel del sistema de salud de base.

Además, el formulario de derivación desempeña un papel fundamental, ya que resume el historial médico. Cuando el paciente ingresa a la línea primaria, presenta signos y síntomas y registra el historial de intervenciones y medicamentos. Esta información es fundamental al transferirlo a la línea especializada, ya que el médico conoce el resumen de la evolución de la enfermedad para elaborar un plan de tratamiento adecuado.

En el ámbito médico, hay síntomas que aparecen en un momento dado, pero pierden su valor diagnóstico posteriormente. Si no contamos con una carta de derivación, no sabremos que el paciente presenta esos síntomas y, sin querer, le causaremos aún más daño. Con el desarrollo de la tecnología de la información, creo que las cartas de derivación son muy convenientes —dijo el delegado Nguyen Tri Thuc—.

Anteriormente, los hospitales de base contaban con un presupuesto asignado para cubrir los exámenes y tratamientos médicos a través del seguro médico. Por lo tanto, al transferir pacientes a hospitales de mayor nivel, estos debían asumir el costo, por lo que se mostraban reacios a hacerlo. Sin embargo, tras la derogación de esta regulación, los hospitales han creado condiciones más fáciles y favorables para el traslado de pacientes a hospitales de mayor nivel, añadió el delegado Nguyen Tri Thuc.

Se puede decir que, si bien la gente común sufre una cosa al ir al hospital, quienes padecen enfermedades raras o graves sufren diez o cien veces más. No solo física, sino también económicamente, ya que si una sola persona enferma gravemente, la familia puede caer en la ruina.

La propuesta de abolir los documentos de derivación para pacientes con enfermedades raras y graves no sólo es una solución razonable sino también humana, que ayuda a reducir la carga y la ansiedad de los pacientes y sus familiares.

Fuente: https://dangcongsan.vn/y-te/bo-giay-chuyen-tuyen-benh-hiem-ngheo-de-nguoi-dan-bot-kho-682230.html