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Actualmente, más del 92% de la población nacional participa en el seguro médico (SI), lo que equivale a aproximadamente 91,7 millones de personas. Sin embargo, durante muchos años, la lista de medicamentos cubiertos por el SI no se ha actualizado ni complementado con nuevos medicamentos, lo que ha generado numerosas desventajas para los pacientes con tarjetas de SI, y los centros médicos también han encontrado dificultades en el tratamiento.
Reacio a recetar medicamentos que no estén incluidos en el seguro médico
Después de terminar el examen y recibir medicamentos en el Hospital Thong Nhat (HCMC) al mediodía, la Sra. Le Thi Hong (53 años, residente en el distrito de Go Vap, HCMC) dijo que los médicos le diagnosticaron gastritis y reflujo de grado A.
Sosteniendo una bolsa de medicinas de todo tipo, la Sra. Hong dijo: "¡Estoy acostumbrada a tomar medicinas en lugar de comer! Las mismas siete medicinas que el mes pasado, las tomo durante 30 días y luego vuelvo para un chequeo y me las dan".
El Sr. Nguyen Van Kha (42 años, residente del Distrito 4 de Ciudad Ho Chi Minh) dijo que padece un trastorno del metabolismo lipídico. A veces acude a la clínica del seguro médico, pero también tiene miedo de tomar medicamentos del seguro, por lo que confía en los resultados de las pruebas y le pide a un conocido que le "escriba una receta". Va a una farmacia externa a comprar medicamentos porque... ¡son más efectivos!
Según algunos expertos médicos, cuando los pacientes con tarjetas de seguro médico se enferman y necesitan ser tratados en el hospital, además de los medicamentos del seguro médico proporcionados en la lista, muchas personas tienen que pagar de su bolsillo para comprar medicamentos adicionales del exterior para mejorar la eficacia del tratamiento porque el seguro médico no cubre estos medicamentos, o en otras palabras, no están incluidos en la lista de medicamentos del seguro médico.
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Las personas reciben medicamentos del seguro médico en el Hospital Ortopédico de la ciudad de Ho Chi Minh el 30 de octubre. Foto: CAO THANG |
El profesor Nguyen Gia Binh, presidente de la Asociación Vietnamita de Reanimación y Antiveneno, informó que actualmente, entre los medicamentos cubiertos por el seguro de salud, hay muchos medicamentos de vieja generación con una efectividad de tratamiento limitada y muchos efectos secundarios, pero los médicos todavía tienen que recetarlos a los pacientes, porque si prescriben medicamentos que no están en la lista, los pacientes tendrán que pagar más de su bolsillo aunque el tratamiento sea más efectivo.
Compartiendo la misma opinión, un médico de un hospital público de Ciudad Ho Chi Minh dijo que los médicos saben que algunos medicamentos en la lista del seguro de salud tienen efectos secundarios, pero aún así tienen que recetarlos a los pacientes, porque si prescriben medicamentos que no están en la lista del seguro de salud, será "problemático" porque la prescripción no está de acuerdo con el... procedimiento.
Muchos medicamentos de calidad acortan la duración del tratamiento, pero no están cubiertos por el seguro médico, y si uno mismo los paga, el costo es elevado y supera la capacidad financiera del paciente. Según las estadísticas de las autoridades, los vietnamitas tienen que pagar el 40 % del costo de los exámenes y tratamientos médicos, el doble de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud, lo que supone una carga económica para el tratamiento, comentó un médico.
Según datos de la Organización de Investigación Médica IQVIA MIDAS, actualizados a 2022, solo el 9 % de los nuevos medicamentos están disponibles en Vietnam (de un total de 460 nuevos medicamentos lanzados entre 2012 y finales de 2021); solo el 11 % de los medicamentos genéricos se utilizan en hospitales. Estos medicamentos incluyen terapias dirigidas, inmunoterapias para el tratamiento del cáncer y algunos fármacos cardiovasculares. Esto limita el acceso de los pacientes a nuevas soluciones terapéuticas avanzadas a través de los seguros médicos.
5 años sin actualización
Actualmente, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud incluye 1.037 ingredientes farmacéuticos activos, 59 medicamentos radiactivos, marcadores y 229 medicinas tradicionales orientales y medicamentos a base de hierbas medicinales.
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Personas reciben medicamentos del seguro médico en el Hospital del Distrito 7 de Ciudad Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG |
Según el Ministerio de Salud, el país cuenta actualmente con unos 20.000 certificados de registro de medicamentos válidos, incluyendo muchos fármacos nuevos con eficacia clínica y económica. Sin embargo, desde 2018, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, según la Circular 30/2018/TT-BYT, no se ha actualizado ni complementado con nuevos medicamentos de forma exhaustiva. La última actualización, la Circular 20/2022/TT-BYT, sobre "Lista, tarifas y condiciones de pago de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, radiofármacos y marcadores cubiertos por los afiliados al seguro médico", solo añadió una lista de medicamentos para el tratamiento de la COVID-19, sin actualizar los nuevos medicamentos.
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Según la Sra. Tran Thi Trang, directora interina del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), acelerar la actualización de nuevos medicamentos en la lista de medicamentos del seguro médico es fundamental para los pacientes y los centros de tratamiento, pero también es necesario equilibrar el nivel de las contribuciones al seguro médico. Si bien la Circular 20/2022/TT-BYT ha complementado las instrucciones de pago relativamente completas para los medicamentos del seguro médico, esta lista no se ha revisado, modificado ni complementado de forma completa e integral. Actualmente, en Vietnam se han inventado y registrado muchos medicamentos nuevos que son eficaces, seguros y rentables, pero que no se han actualizado en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico.
Los pacientes y los médicos siempre desean la mejor medicina para sus pacientes, pero también debemos garantizar un equilibrio entre los ingresos y los gastos del Fondo de Seguro Médico. El Ministerio de Salud está estudiando y proponiendo a los organismos pertinentes la fuente de financiación para los pacientes del Fondo de Seguro Médico, diversificando las fuentes, incluyendo formas de pago socializadas. En cuanto al alcance de los beneficios, también estamos intentando ampliarlo al máximo, incluyendo más oportunidades de acceso a medicamentos para el tratamiento, informó la Sra. Tran Thi Trang.
Según numerosos expertos médicos, la lista actual de medicamentos cubiertos por el seguro médico debe actualizarse, complementarse con nuevos medicamentos de forma integral y contar con un mecanismo de actualización periódica anual. Esto aporta grandes beneficios en la evaluación y el tratamiento médico, tanto para pacientes como para médicos, y al mismo tiempo contribuye a promover la implementación del objetivo del seguro médico universal.
Revisión coordinada y actualización periódica
El ministro de Salud, Dao Hong Lan, indicó que el ministerio ha ordenado al Departamento de Seguro Médico que revise y actualice las listas de medicamentos para satisfacer las necesidades de exámenes y tratamientos médicos de la población. Sin embargo, la lista de medicamentos del seguro médico también está relacionada con la evaluación de seguridad y el impacto en el Fondo de Seguro Médico, por lo que el Ministerio de Salud está coordinando con los ministerios y las dependencias para revisar y complementar periódicamente esta lista. Se espera que a principios de 2024 se publiquen los documentos que actualicen la lista de medicamentos del seguro médico para satisfacer las necesidades de la población.
Aumentar los beneficios del seguro de salud para algunos casos
El 3 de diciembre entró en vigor oficialmente el Decreto n.º 75/2023/ND-CP, que modifica y complementa varios artículos del Decreto 146/2018/ND-CP. En concreto, el nivel de la prestación del seguro médico se incrementó del 80 % al 100 % de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico para diversos grupos de personas que contribuyeron a la revolución: jóvenes voluntarios; policías y soldados que recibieron prestaciones según la normativa; y trabajadores de primera línea. Se complementó el nivel de la prestación del seguro médico para grupos de personas pertenecientes a minorías étnicas que escapan de la pobreza.
La inclusión de nuevos medicamentos en el listado de seguros de salud demora entre 2 y 4 años.
Según el proceso, para que los pacientes accedan a nuevos medicamentos, estos deben ser aprobados por la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) y la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.) por primera vez; posteriormente, el nuevo medicamento debe registrarse para su distribución en Vietnam. A continuación, se lleva a cabo el procedimiento de aprobación en la lista de medicamentos de seguros médicos (que suele durar de 2 a 4 años) y el hospital procede a la licitación. Este proceso, por otro lado, dura 3 meses en Japón; en el Reino Unido, 15 meses en Francia y 18 meses en Corea.
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