Salvando la vida de gemelos prematuros con hernia diafragmática congénita

NDO - Dos gemelos prematuros, con bajo peso y con hernia diafragmática congénita en el útero fueron operados rápidamente por cirujanos inmediatamente después del nacimiento.

A las 22 semanas de embarazo, la ecografía de ambos fetos de la embarazada NTT mostró una hernia diafragmática izquierda, lo que provocó que órganos digestivos como el intestino delgado, el intestino grueso y el hígado, entre otros, se desplazaran hacia la cavidad torácica, con riesgo de hipoplasia pulmonar. Tras consultar con el médico, la familia decidió tener a los dos niños y supervisar el embarazo en el Centro de Obstetricia y Ginecología del Hospital General de Tam Anh , Ciudad Ho Chi Minh .

A las 32 semanas de embarazo, los dos bebés nacieron por cesárea, con un peso cercano a los 1,6 kg. El equipo médico del Centro Neonatal estuvo de guardia en el quirófano, transfiriendo a los bebés a la UCIN para recibir cuidados intensivos, ventilación mecánica y alimentación intravenosa, como preparación para la cirugía.

El doctor Nguyen Do Trong, cirujano pediátrico y especialista II, indicó que la hernia diafragmática en niños conlleva un alto riesgo de hipertensión pulmonar prolongada, insuficiencia respiratoria, infección y un alto riesgo de muerte. Debido a que los dos bebés nacieron prematuros y con bajo peso, la cirugía laparoscópica no fue posible, ya que este método solo se aplica a recién nacidos de más de 3 kg.

El momento de la cirugía también es muy importante porque si el cálculo es incorrecto, el niño puede presentar hipertensión pulmonar grave causando insuficiencia respiratoria, dependencia a largo plazo de ventilación mecánica, respiración con gas vasodilatador pulmonar (NO) e incluso necesitar intervención ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), lo que puede poner en peligro la vida del niño.

Además, los dos bebés tienen trastornos de coagulación sanguínea y necesitan ser ajustados y monitoreados de cerca antes de la cirugía por un equipo de atención profesional.

Tras la consulta, el equipo médico decidió operar a los dos niños inmediatamente después de 48 horas de nacidos. Se les administró una transfusión de sangre antes de la cirugía, y se preparó sangre fresca congelada y suero durante la cirugía para prevenir el sangrado y compensar la situación de los niños después de la cirugía.

Ambos bebés presentaban hernias diafragmáticas grandes, con órganos abdominales como el intestino delgado, el intestino grueso y el bazo, que estaban protruidos. El médico retrajo los órganos herniados hacia el abdomen, los acomodó en su posición natural y luego suturó el diafragma con un refuerzo artificial. Tras 120 minutos, la primera cirugía fue exitosa; el bebé fue trasladado de nuevo a la UCIN y los médicos continuaron la cirugía del segundo bebé. Tras más de 4 horas, ambas cirugías se completaron con éxito.

Tras la cirugía, el paciente necesita seguir respirando por vía endotraqueal durante muchos días más. El doctor Trong analizó que, en casos de bebés con bajo peso y prematuros como estos dos, si se les intuba durante un tiempo prolongado, existe un alto riesgo de depender de un respirador de por vida. Asimismo, existe un alto riesgo de complicaciones por infecciones debido a la dificultad para respirar, entre otros riesgos en bebés prematuros y de bajo peso al nacer.

Tras recibir cuidados intensivos tras la cirugía, en tan solo dos días, la salud de ambos bebés se estabilizó y se les pudo desconectar el respirador. Una semana después, ambos bebés mamaban bien, tenían digestión espontánea, sus heridas cicatrizaron bien, podían respirar libremente al aire libre, aumentaron de peso satisfactoriamente y cumplían los criterios para el alta.

La hernia diafragmática congénita es una enfermedad poco frecuente en niños, con una tasa de aproximadamente 1 a 4 casos por cada 10 000 nacidos vivos. El caso de gemelos con hernia diafragmática, como el del bebé de la foto, es relativamente raro.

El diafragma actúa como separador entre la cavidad torácica y la abdominal. Cuando el diafragma se hernia, no se desarrolla completamente, lo que provoca que los órganos abdominales sean empujados hacia la cavidad torácica y dificulta el desarrollo de los pulmones. Por lo tanto, los recién nacidos con hernia diafragmática congénita suelen sufrir insuficiencia respiratoria grave. Esta enfermedad puede fácilmente derivar en dos complicaciones: hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, que son las causas de muerte en los recién nacidos.

Actualmente, la causa de la enfermedad aún no está clara, la enfermedad puede verse afectada por factores genéticos como mutaciones cromosómicas, genes o por el medio ambiente, la nutrición... El doctor Trong dijo que la enfermedad no se puede prevenir, sin embargo, si se detecta en el útero y un plan para monitorear a la mujer embarazada y tratar al bebé rápidamente después del nacimiento pueden limitar las complicaciones de la enfermedad.

Según este experto, el principio del tratamiento de la hernia diafragmática congénita es la coordinación entre departamentos en la sala de partos, el traslado seguro al hospital (para centros médicos que no cuentan con todas las especialidades), la reanimación preoperatoria, la cirugía y la reanimación postoperatoria en la sala de cuidados intensivos.

El Dr. Trong recomienda que las mujeres embarazadas se realicen controles y ecografías regulares en instalaciones médicas totalmente equipadas con equipos modernos para detectar enfermedades, elijan hospitales multidisciplinarios para monitorear de cerca al bebé mientras aún está en el útero y realicen cirugías inmediatamente después del nacimiento, así como brinden cuidados postoperatorios, minimizando así el riesgo de infección durante el proceso de traslado.

Fuente: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html