Salvando la vida de gemelos prematuros con hernia diafragmática congénita

NDO - Dos gemelos prematuros, con bajo peso y con hernia diafragmática congénita en el útero recibieron una intervención quirúrgica oportuna por parte de los médicos inmediatamente después del nacimiento.

A las 22 semanas de embarazo, la ecografía de ambos fetos de la embarazada NTT mostró una hernia diafragmática izquierda, lo que provocó que órganos digestivos como el intestino delgado, el intestino grueso y el hígado, entre otros, se desplazaran hacia la cavidad torácica, con riesgo de hipoplasia pulmonar. Tras consultar con el médico, la familia decidió tener a los dos niños y supervisar el embarazo en el Centro de Obstetricia y Ginecología del Hospital General de Tam Anh , Ciudad Ho Chi Minh .

A las 32 semanas de embarazo, los dos bebés nacieron por cesárea, con un peso cercano a los 1,6 kg. El equipo médico del Centro Neonatal estaba de guardia en el quirófano, transfiriéndolos a la UCIN para recibir cuidados intensivos, ventilación mecánica y alimentación intravenosa, como preparación para la cirugía.

El Dr. Nguyen Do Trong, cirujano pediátrico y especialista II, indicó que la hernia diafragmática en niños conlleva un alto riesgo de hipertensión pulmonar prolongada, insuficiencia respiratoria, infección y un alto riesgo de muerte. Debido a que los dos bebés nacieron prematuros y con bajo peso, la cirugía laparoscópica no fue posible, ya que este método solo se aplica a recién nacidos de más de 3 kg.

El momento de la cirugía también es muy importante porque si el cálculo es incorrecto, el niño puede tener hipertensión pulmonar grave causando insuficiencia respiratoria, dependencia a largo plazo de ventilación mecánica, respirar con gas vasodilatador pulmonar (NO) e incluso necesitar intervención ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), lo que puede poner en peligro la vida del niño.

Además, los dos bebés padecen trastornos de coagulación sanguínea que necesitan ser ajustados y monitoreados de cerca antes de la cirugía por un equipo de atención profesional.

Tras la consulta, el equipo médico decidió operar a los dos niños inmediatamente después de 48 horas de nacidos. Se les administraron transfusiones de sangre antes de la cirugía, y se preparó sangre fresca congelada y suero durante la cirugía para prevenir el sangrado y compensar la situación de los niños después de la cirugía.

Ambos bebés presentaban hernias diafragmáticas grandes, con órganos abdominales como el intestino delgado, el intestino grueso y el bazo, que estaban protruidos. El médico retrajo los órganos herniados hacia el abdomen, los reposicionó en su posición natural y luego suturó el diafragma con un refuerzo artificial. Tras 120 minutos, la primera cirugía fue exitosa; el bebé fue trasladado de nuevo a la UCIN y los médicos continuaron la cirugía del segundo bebé. Tras más de 4 horas, ambas cirugías se completaron con éxito.

Tras la cirugía, el paciente necesita seguir respirando por vía endotraqueal durante muchos días más. El doctor Trong analizó que, en casos de bebés con bajo peso y prematuros como estos dos, si se les intuba durante un tiempo prolongado, existe un alto riesgo de depender de un respirador de por vida. Además, existe un alto riesgo de complicaciones por infecciones debido a la dificultad respiratoria, entre otros riesgos en bebés prematuros y de bajo peso al nacer.

Tras recibir cuidados intensivos tras la cirugía, en tan solo dos días, la salud de ambos bebés se estabilizó y pudieron desconectarlos del respirador. Una semana después, los dos bebés se alimentaban bien del pecho, sus heridas se digerían por sí solas, cicatrizaban bien, podían respirar aire fresco por sí solos, aumentaron de peso satisfactoriamente y cumplían los criterios para el alta.

La hernia diafragmática congénita es una enfermedad poco frecuente en niños, con una tasa de aproximadamente 1 a 4 casos por cada 10.000 nacidos vivos. El caso de gemelos con hernia diafragmática, como el del bebé de la imagen, es relativamente raro.

El diafragma actúa como separador entre la cavidad torácica y la abdominal. Cuando el diafragma se hernia, no se desarrolla completamente, lo que provoca que los órganos abdominales sean empujados hacia la cavidad torácica y dificulta el desarrollo de la formación pulmonar. Por lo tanto, los recién nacidos con hernia diafragmática congénita suelen sufrir insuficiencia respiratoria grave. Esta enfermedad puede fácilmente derivar en dos complicaciones: hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, que son las causas de muerte en los recién nacidos.

Actualmente, la causa de la enfermedad aún no está clara. Puede verse afectada por factores genéticos como mutaciones cromosómicas, genes, el medio ambiente, la nutrición, etc. El Dr. Trong afirmó que la enfermedad no se puede prevenir, pero si se detecta en el útero y se planifica el seguimiento de la embarazada y el tratamiento inmediato del bebé tras el nacimiento, se pueden limitar las complicaciones.

Según este experto, el principio del tratamiento de la hernia diafragmática congénita es la coordinación entre departamentos en la sala de partos, el traslado seguro al hospital (para instalaciones médicas que no cuentan con todas las especialidades), la reanimación preoperatoria, la cirugía y la reanimación postoperatoria en la sala de cuidados intensivos.

El Dr. Trong recomienda que las mujeres embarazadas acudan a controles regulares y ecografías en instalaciones médicas totalmente equipadas con máquinas modernas para detectar enfermedades, elijan hospitales multidisciplinarios para monitorear de cerca al bebé mientras aún está en el útero y realicen la cirugía inmediatamente después del nacimiento, y brinden atención postoperatoria, minimizando así el riesgo de infección durante el proceso de traslado.

Fuente: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html