De acuerdo con la nueva política de seguros de salud del Decreto 75/2023, ¿cómo se orienta la conversión de códigos de tarjetas de seguro de salud?
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Últimas instrucciones sobre la conversión de códigos de la tarjeta sanitaria según el Decreto 75/2023
La Seguridad Social de Vietnam emitió el Despacho Oficial 3452/BHXH-CSYT en 2023 implementando el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica una serie de políticas sobre seguro de salud.
En consecuencia, el nuevo contenido sobre la conversión de códigos de tarjetas de seguro médico queda instruido de la siguiente manera:
(1) Convertir los códigos de nivel de beneficios del seguro de salud de acuerdo con las normas de la Cláusula 5, Artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP, específicamente:
- Cambiar el nivel de beneficio del seguro de salud del código 4 al código 2 para las personas que participan en la guerra de resistencia y defienden la Patria (con código de sujeto KC) según lo prescrito en la Cláusula 5, Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP.
- Cambiar el nivel de beneficio del seguro de salud del código 4 al código 3 para las personas que atienden a personas con contribuciones revolucionarias que viven en el hogar (con código de sujeto PV) según lo prescrito en la Cláusula 19, Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP.
(2) Complementar el código de sujeto y el código de nivel de beneficio del seguro de salud registrados en la tarjeta del seguro de salud para los nuevos participantes del seguro de salud según lo prescrito en el Decreto 75/2023/ND-CP y el Decreto 131/2021/ND-CP
A la espera de las modificaciones y adiciones a la Decisión 1351/QD-BHXH del 16 de noviembre de 2015 del Director General de Seguridad Social de Vietnam que regula los códigos de las tarjetas de seguro de salud, las agencias provinciales de Seguridad Social se coordinan con las unidades de gestión de la materia para revisar, hacer una lista y emitir tarjetas de seguro de salud a los sujetos agregados en el Decreto 75/2023/ND-CP, de la siguiente manera:
- La esposa o el esposo de un mártir que se casa con otra persona recibe una asignación mensual de acuerdo con lo dispuesto en el punto a, cláusula 10, artículo 16 de la Ordenanza sobre el trato preferencial para las personas con contribuciones revolucionarias: el código de objeto es TG y el código de nivel de beneficio es el número 3; el código de bloque de gestión es WG, el código de bloque estadístico es 37.
- Las personas en comunas de zona segura y áreas de zona segura revolucionaria durante la guerra de resistencia contra Francia y los EE. UU. que actualmente residen en comunas de zona segura durante la guerra de resistencia contra Francia y los EE. UU. han actualizado su información en la Base de Datos de Población Nacional y la Base de Datos de Residencia: el código de objeto es AK y el código de nivel de beneficio es 2; el código de bloque de gestión es WK, el código de bloque estadístico es 61.
- Las minorías étnicas que viven en comunas en las regiones II, III y aldeas extremadamente desfavorecidas en minorías étnicas y áreas montañosas en el período 2016-2020, pero estas comunas ya no están en la lista de comunas en las regiones II, III y aldeas extremadamente desfavorecidas en minorías étnicas y áreas montañosas en el período 2021-2025 según la decisión del Primer Ministro : el código de objeto es DS y el código de nivel de beneficio es el número 3; el código de bloque de gestión es WS y el código de bloque estadístico es 62.
(3) Si un afiliado a un seguro médico pertenece a varias categorías diferentes simultáneamente, el Seguro Social provincial revisará y comparará los datos gestionados con los casos cuyos nombres figuran en el expediente de cambio de nivel de prestación y la lista de sujetos de cambio de la nueva tarjeta. Si la tarjeta de seguro médico anterior, emitida para otra categoría, tiene un nivel de prestación inferior al de la nueva normativa, se aplicará el nivel de prestación más alto.
Los códigos de la tarjeta de seguro médico enumerados anteriormente se entienden de la siguiente manera:
Los dos primeros caracteres están representados por letras (según el alfabeto latino) y constituyen el código del participante del seguro de salud.
- KC: Personas que participaron directamente en la guerra de resistencia contra los EE. UU. para salvar al país; personas que participaron en la guerra para proteger la Patria, realizaron deberes internacionales en Camboya, ayudaron a Laos después del 30 de abril de 1975; jóvenes voluntarios durante la guerra de resistencia contra Francia y jóvenes voluntarios que completaron sus deberes durante la guerra de resistencia; trabajadores de primera línea que participaron en la guerra de resistencia contra Francia, contra los EE. UU., la guerra para proteger la Patria y realizaron deberes internacionales de acuerdo con las disposiciones de las Decisiones del Primer Ministro, a excepción de los sujetos a los que se les otorgaron los códigos CC, CK y CB;
- PV: Personas que sirven a personas con contribuciones revolucionarias, incluidas: personas que sirven a las Madres Heroicas Vietnamitas que viven en sus hogares; personas que sirven a inválidos de guerra y soldados enfermos con una capacidad de trabajo reducida del 81% o más en sus hogares; personas que sirven a combatientes de la resistencia infectados con productos químicos tóxicos con una capacidad de trabajo reducida del 81% o más en sus hogares.
Código de prestación del seguro de salud actual
El siguiente carácter (después de los dos primeros) en la tarjeta se indica mediante un número (del 1 al 5), que corresponde al nivel de la prestación del seguro médico. Si una persona pertenece a varios afiliados al seguro médico, el nivel de la prestación registrado en la tarjeta corresponde al del asegurado con las mayores prestaciones.
- Símbolo número 1: El 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance del pago del seguro de salud son pagados por el Fondo de Seguro de Salud y no hay límite en la tasa de pago de algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud sobre la lista y tasa, condiciones para el pago de servicios técnicos; costos de transporte de pacientes del nivel de distrito a un nivel superior en casos de emergencia o cuando son tratados como pacientes hospitalizados y tienen que transferirse a un nivel de especialista técnico, incluidos los beneficiarios con los símbolos: CC, TE.
- Símbolo número 2: el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance del pago del seguro de salud son pagados por el fondo de seguro de salud (con un límite en la tasa de pago para algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud); costos de transporte de pacientes desde el nivel de distrito a un nivel superior en casos de emergencia o cuando son tratados como pacientes hospitalizados y tienen que transferirse a un nivel de especialista técnico, incluidos los beneficiarios con los símbolos: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
- Símbolo número 3: El Fondo de Seguro de Salud paga el 95% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance del pago del seguro de salud (con un límite en la tasa de pago de algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud); el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal y el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario mensual básico, incluidos los beneficiarios con los símbolos: HT, TC, CN.
- Símbolo número 4: El Fondo de Seguro de Salud paga el 80% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance del pago del seguro de salud (con un límite en la tasa de pago de algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud); el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal y el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario mensual básico, incluidos los beneficiarios con los símbolos: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
- Símbolo número 5: El 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos son pagados por el Fondo de Seguro de Salud, incluidos los gastos de exámenes y tratamientos médicos fuera del alcance de los beneficios del seguro de salud; gastos de transporte, incluidos los beneficiarios con los símbolos QN, CA, CY.
A continuación se muestra la información más reciente sobre la conversión de códigos de tarjetas de seguro de salud de acuerdo con el Decreto 75/2023/ND-CP a la que los participantes del seguro de salud deben prestar atención.
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