¿Los tratamientos médicos en clínicas privadas están cubiertos por el seguro de salud?

Pregunta:

Tengo una tarjeta de seguro médico emitida por la empresa, pero no quiero acudir al centro médico registrado en ella, sino a otra clínica privada. Quisiera saber si tengo seguro médico. - Sr. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanói)

El Seguro Social de Hanoi respondió:

Dado que la información que proporcionó es incompleta, no hay fundamento para responder específicamente a su pregunta. Sin embargo, existen ciertas regulaciones sobre exámenes y tratamientos médicos en clínicas privadas cubiertas por la Caja del Seguro de Salud, como se detalla a continuación:

La gente ve a un médico en el Hospital General Dong Da (Hanoi).

- En caso de que una clínica privada haya firmado un contrato de seguro de salud: de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 4, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, los participantes del seguro de salud que se inscriban para el seguro de salud inicial en un puesto de salud comunal o policlínico u hospital de distrito tienen derecho al seguro de salud en un puesto de salud comunal o policlínico u hospital de distrito en la misma provincia con los mismos beneficios que si recibieran un seguro de salud de acuerdo con la normativa.

- En caso de que la clínica privada no firme un contrato de seguro médico: de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 1, Artículo 30 del Decreto No. 146/2018/ND-CP de fecha 17 de octubre de 2018 del Gobierno que detalla y orienta las medidas para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro Médico, en caso de que el paciente acuda a un centro de seguro médico a nivel de distrito o equivalente sin un contrato de seguro médico (excepto en casos de emergencia), el fondo de seguro médico pagará directamente los costos del seguro médico de la siguiente manera:

En caso de examen y tratamiento médico ambulatorio: el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud según la normativa, pero no excede 0,15 veces el salario básico en el momento del examen y tratamiento médico.

En caso de examen y tratamiento médico en régimen de internamiento: pago según los costes reales en el marco de las prestaciones y beneficios del seguro médico según la normativa vigente pero sin exceder 0,5 veces el salario base en el momento del examen y tratamiento médico.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html