Ampliar la lista de medicamentos del seguro de salud, aumentar los beneficios para los pacientes

Vietnam es considerado uno de los pocos países del mundo que cuenta con una lista de medicamentos relativamente completa, exhaustiva y extensa en comparación con la prima del seguro médico. Sin embargo, en el proceso de implementación, dicha lista aún presenta numerosas deficiencias y limitaciones, por lo que el Ministerio de Salud está desarrollando nuevas regulaciones para eliminar las dificultades y los obstáculos y ampliar el alcance de la cobertura de los asegurados.

Según el profesor Dr. Tran Van Thuan, viceministro de Salud , los medicamentos son siempre un componente importante y representan una gran proporción del costo total de los exámenes y tratamientos del seguro médico. Si bien en los últimos años la proporción de medicamentos con respecto al costo total de los exámenes y tratamientos del seguro médico ha disminuido continuamente, aún representan la mayor parte del gasto del fondo del seguro médico. En 2020, ascendió a 40,42 billones de VND (34,75%); en 2021, a 34,48 billones de VND (34,86%); y en 2022, a 40,57 billones de VND (33,41%).

Actualmente, el pago de medicamentos a los asegurados se realiza de acuerdo con la lista y las regulaciones de la Circular 20/2022/TT-BYT, de 31 de diciembre de 2022, emitida por el Ministerio de Salud. Esta lista incluye 1037 principios activos/fármacos y productos biológicos, divididos en 27 grandes grupos, y 59 fármacos y marcadores radiactivos. Con esta cifra, Vietnam se considera uno de los pocos países del mundo con una lista de medicamentos relativamente completa, exhaustiva y ampliada en comparación con la prima del seguro médico (la lista de medicamentos de los seguros médicos en Tailandia, Singapur y Filipinas solo incluye entre 600 y 700 principios activos).

Sin embargo, durante el proceso de implementación, se han identificado limitaciones y problemas que requieren ajustes y modificaciones para adaptarse a la situación actual. En primer lugar, respecto al pago del seguro médico por los costos de desperdicio de medicamentos: la Circular n.º 55/2017/TT-BYT, vigente desde el 1 de marzo de 2018, rige los principios para determinar las pérdidas y su pago, pero no incluye directrices para separar los costos generales de desperdicio de medicamentos de todo el hospital (incluidos los medicamentos de las tarifas hospitalarias y del seguro médico). Respecto al pago del seguro médico en caso de contraindicaciones de medicamentos, actualmente, la Circular 20/2022/TT-BYT no incluye disposiciones al respecto. Esto dificulta el trabajo de los centros de examen y tratamiento médico, ya que, aunque se trate de una contraindicación, existen muchos casos y circunstancias (no existen otros medicamentos alternativos o es necesario usarlo inmediatamente para salvar al paciente, etc.) en los que el centro de examen y tratamiento médico aún necesita usarlo para el paciente, pero luego es dado de alta.

Además, los hospitales también enfrentan dificultades para pagar los medicamentos utilizados en exámenes y tratamientos médicos a distancia y el apoyo a estos. La Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023 estipula numerosos aspectos relacionados con estos exámenes y tratamientos, por lo que es necesario complementar la normativa sobre el pago del seguro médico para los medicamentos utilizados en esta nueva modalidad a fin de satisfacer las necesidades prácticas de los centros de examen y tratamiento médico.

Según la Maestra Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), con el fin de superar gradualmente las limitaciones y dificultades relacionadas con el pago de los costos de los medicamentos en el examen y tratamiento del seguro de salud, asegurando que la actualización de la lista de medicamentos se lleve a cabo de manera regular, continua, pública, transparente y conveniente para las unidades implementadoras, el Ministerio de Salud ha desarrollado dos circulares que incluyen: Circular que estipula los principios, criterios para la construcción, actualización, registro de información, estructura de la lista e instrucciones de pago para medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud; al mismo tiempo, actualiza la información sobre el desarrollo de la Circular que promulga la lista de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

En el borrador de estas dos circulares será necesario actualizar los nuevos medicamentos que mediante evaluación y revisión han demostrado ser costo-efectivos, especialmente efectivos en el tratamiento, para que puedan contribuir al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades en todos los niveles, desde la atención central hasta la base de salud, y a futuro, en los niveles especializado, básico e inicial; en adelante se revisará todo el listado actual de medicamentos.

Por otra parte, el Ministerio también eliminará de la lista medicamentos con advertencias relacionadas con el tratamiento, baja efectividad terapéutica y medicamentos con una relación calidad-precio inadecuada. Al mismo tiempo, se ajustarán los principios y criterios para la revisión de medicamentos, incluyendo la lista para garantizar la puntualidad y una actualización rápida. Estos principios y criterios también deben garantizar la objetividad y la ciencia, promover la efectividad terapéutica y asegurar el equilibrio del fondo del seguro médico. Un criterio fundamental es garantizar que los centros médicos de menor nivel tengan acceso a los mejores y más efectivos medicamentos, adecuados a la capacidad profesional del centro autorizado.

Una novedad es el principio de pago, que debe ser flexible y estar de acuerdo con los principios profesionales estipulados en la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos de 2023. Es decir, cualquier centro de exámenes y tratamientos médicos con suficiente capacidad de tratamiento (incluyendo licencia de operación, con alcance profesional aprobado, con lista técnica aprobada y con médicos con certificados de práctica adecuados) puede tratar la enfermedad y pagar los medicamentos según la misma. De esta manera, los afiliados al seguro médico tienen derecho a usar los medicamentos de manera efectiva, lo que garantiza los requisitos profesionales y se ajusta a la realidad. Al mismo tiempo, no existen barreras administrativas, y los niveles inferiores no pueden usar medicamentos de niveles superiores. Durante el proceso de implementación, el organismo gestor actualiza periódicamente la lista de medicamentos (prevista al menos una vez al año) para adaptarla a la realidad.

Para garantizar mejor los derechos de los participantes del seguro de salud, el Ministerio de Salud está revisando, modificando y complementando la lista de medicamentos del seguro de salud, con especial atención a la ampliación de la lista de medicamentos para los niveles inferiores, especialmente en los niveles provincial, distrital y comunal, de acuerdo con el desarrollo de la capacidad profesional; aumentando el alcance de la dispensación de medicamentos para una serie de enfermedades crónicas en los centros de salud de base, a fin de satisfacer las necesidades de tratamiento, examen médico y tratamiento y garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud.

Fuente: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html