Uso eficaz del fondo de seguro de salud y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos

El seguro médico (SI) es un pilar importante de la seguridad social; es la base para avanzar gradualmente hacia la equidad en la atención médica, compartiéndola entre personas sanas y enfermas, ricos y pobres, personas en edad laboral con hijos y personas mayores. Con motivo del Día del Seguro Médico de Vietnam (1 de julio) de este año, el Ministerio de Salud eligió el tema: "Uso eficaz del fondo del SI y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos en el marco del SI en los centros de salud de base".

El personal médico de la comuna de Phieng Khoai, distrito de Yen Chau, provincia de Son La, examina y trata a las personas de la comuna.

Según el informe del Ministerio de Salud, después de 15 años de implementación de la Directiva No. 38-CT/TW (7 de septiembre de 2009) de la Secretaría sobre "Promoción del trabajo de seguro de salud en la nueva situación", las pólizas de seguro de salud realmente han entrado en la vida, contribuyendo al desarrollo socioeconómico del país...

A finales de 2023, el número de personas que participaban en el seguro médico había aumentado más de 8 veces en comparación con 2008, la tasa de población que participaba en el seguro médico alcanzó el 93,35%, superando en un 0,15% en comparación con la Resolución No. 01/NQ-CP (de fecha 5 de enero de 2024) del Gobierno. El número de personas con tarjetas de seguro médico que acudían a exámenes y tratamientos médicos aumentó rápidamente cada año, en 2023 fue de 174,8 millones y en el período de 2009 a 2023 el promedio fue de más de 141 millones por año, con un costo total promedio de exámenes y tratamientos médicos de 66,2 billones de VND/año. En particular, durante el período en que todo el país se vio afectado por la pandemia de Covid-19, se promovió cada vez más el papel pilar de la póliza de seguro médico en el sistema de seguridad social, contribuyendo a la atención médica y estabilizando la vida de las personas.

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, compartió que la promoción del seguro de salud ha creado un fuerte cambio, promoviendo la mejora de la calidad de los servicios de salud para las personas; creando confianza, seguridad y tranquilidad cuando los participantes del seguro de salud acuden al examen médico y tratamiento en las instalaciones médicas.

Los derechos de los asegurados se amplían cada vez más, y el acceso a los servicios de reconocimiento y tratamiento es cada vez más fácil. La lista de medicamentos, suministros médicos y servicios técnicos, según la capacidad profesional y el nivel técnico, garantiza los derechos de los titulares de la tarjeta sanitaria al acudir a los centros médicos y exige la mejora del nivel técnico de estos. La red de salud comunitaria abarca todo el país y se está fortaleciendo gradualmente en cuanto a instalaciones, equipos y recursos humanos. Se ha mejorado la calidad de los reconocimientos y tratamientos médicos en el nivel de salud comunitaria.

Cabe destacar que la lista de medicamentos modernos y tradicionales, suministros médicos y servicios técnicos ha aumentado; dicha lista se utiliza según la capacidad profesional y la experiencia técnica. Las listas se actualizan, ajustan y complementan para satisfacer las necesidades de exámenes y tratamientos médicos. La política de copago (0-20%) para cada grupo objetivo ha apoyado a las personas desfavorecidas y vulnerables. Además, los derechos y beneficios de las personas con seguro médico se han ampliado mediante políticas como la vinculación provincial y la ampliación de la participación voluntaria en el seguro médico, entre otras.

Además de los resultados alcanzados, la política de seguro de salud aún presenta algunas dificultades y limitaciones, tales como: el cumplimiento de la ley de seguro de salud por parte de algunos grupos de sujetos, como empleadores y miembros de hogares, no es riguroso; la calidad de los exámenes y tratamientos médicos no ha satisfecho las necesidades de la población, especialmente en el nivel de atención médica de base y en provincias montañosas y zonas remotas; el precio de los servicios médicos no se ha calculado correcta y completamente. Además, algunos Comités Directivos para la implementación del seguro social (SI) y las políticas de seguro de salud a todos los niveles en algunas provincias y ciudades no han sido firmes en liderar y dirigir la implementación de las políticas legales relacionadas; no han podido organizar las fuentes presupuestarias locales para apoyar las contribuciones adicionales al seguro de salud para algunos participantes, como las personas en hogares cercanos a la pobreza, hogares agrícolas, forestales, pesqueros y salineros con estándares de vida promedio, etc.

Según el Dr. Nguyen Khanh Phuong (Director del Instituto de Estrategia y Política de Salud del Ministerio de Salud), existen numerosas razones que explican las deficiencias mencionadas. Sin embargo, la tasa de cotización al seguro médico en Vietnam es baja en comparación con el alcance de las prestaciones y también es inferior a la de muchos países de la región. Esta es también la razón por la que los gastos de bolsillo de las personas al acudir al médico o recibir tratamiento médico siguen siendo elevados (superiores al 40%). El Dr. Nguyen Khanh Phuong considera que, para que el fondo del seguro médico sea sostenible, es necesario aplicar un copago a todas las personas que participan en el seguro médico (20%); exigir la participación obligatoria e involucrar a todo el hogar para evitar decisiones desfavorables para el fondo (afiliarse al seguro médico solo en caso de enfermedad).

Por otra parte, es necesario que haya un "guardián" vigilante que controle las derivaciones, el fraude y el abuso del fondo de seguro de salud... A largo plazo, es necesario gestionar bien las enfermedades crónicas para evitar complicaciones que requieran hospitalización, lo que genera altos costos de exámenes y tratamientos médicos... Actualmente, el precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud aún no incluye todos los componentes (costes directos, salarios, costos de gestión y depreciación de activos...), lo que dificulta la mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos.

El 1 de julio de este año se cumple el 15.º aniversario de la implementación de la Decisión n.º 823/QD-TTg, del 16 de junio de 2009, del Primer Ministro, que declara el 1 de julio como el "Día del Seguro Médico de Vietnam". El Ministerio de Salud eligió el tema de comunicación "Uso eficaz del fondo del seguro médico y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos en los centros de salud de base" para continuar fortaleciendo la promoción y movilizando a los comités del Partido en todos los niveles, las autoridades y a todos los sectores de la población para implementar adecuadamente las políticas y leyes de seguro médico, en conjunción con la implementación de la Directiva n.º 25-CT/TW, del 25 de octubre de 2023, de la Secretaría, sobre la consolidación, mejora y mejora continua de la calidad de las actividades de atención médica de base en la nueva situación.

El Ministerio de Salud recomienda que las localidades fortalezcan la gestión estatal del seguro médico. Al mismo tiempo, se centren en promover la posición, el papel, la importancia y la dimensión humana del seguro médico en el sistema de seguridad social, contribuyendo así al progreso y la justicia social; propaguen y expliquen claramente el objetivo del desarrollo del seguro médico para crear condiciones favorables para que todos participen y se beneficien de él, motivando y animando así a la gente a participar de forma activa y proactiva; amplíen las políticas de apoyo a los grupos de hogares pobres y cercanos a la pobreza, a las personas que trabajan en la agricultura, la pesca, los estudiantes, las minorías étnicas, las zonas remotas y las zonas desfavorecidas.

En esta ocasión, el Ministerio de Salud propuso a la Secretaría, a la Asamblea Nacional y al Gobierno considerar seguir orientando la emisión de nuevos documentos sobre la promoción del trabajo de seguro de salud para adaptarse a la nueva situación actual; considerar orientar modificaciones y adiciones a la Ley de Seguro de Salud; fortalecer la supervisión de la implementación de las políticas y leyes de seguro de salud...

El seguro de salud es una política de seguridad social humana y humanitaria que requiere la participación de todo el sistema político y el consenso y apoyo de toda la sociedad. Implementar soluciones para lograr la cobertura universal del seguro de salud contribuye a garantizar una seguridad social equitativa en la atención médica de las personas, brindándoles una mejor y más próspera calidad de vida.

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