Cambios en las condiciones para recibir el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en 2025

(Dan Tri) - Cuando la Ley revisada sobre el Seguro de Salud (HI) entre en vigor, también se ajustarán las condiciones para recibir el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos para las personas que participen en HI durante 5 años consecutivos.

El mayor beneficio para las personas que participan en el seguro de salud durante 5 años consecutivos es que pueden tener el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos (Ilustración: Minh Nhat).

Antes del 1 de julio de 2025

En 2025 la normativa sobre seguros de salud se aplicará en dos fases diferentes.

El período anterior al 1 de julio de 2025 se aplicará de acuerdo con la Ley de Seguro de Salud vigente, es decir, la Ley de Seguro Social de 2008, modificada en 2014 y complementada por una serie de otras leyes (en adelante, la Ley de Seguro de Salud de 2014).

De acuerdo con la actual Ley de Seguro de Salud, a excepción de algunos grupos especiales que tienen derecho a beneficios de seguro de salud que cubren el 95-100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos, la mayoría de los participantes del seguro de salud solo están cubiertos por el 80% de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

Sin embargo, las personas que participan continuamente en el seguro de salud durante 5 años disfrutarán de mayores beneficios, como que el seguro de salud pague el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos (con condiciones adjuntas).

En concreto, de acuerdo con el artículo 22 de la actual Ley de Seguro de Salud, que estipula el nivel de los beneficios del seguro de salud y se detalla en el artículo 14 del Decreto No. 146/2018/ND-CP, a los participantes del seguro de salud se les pagará el 100% de los costos de examen médico y tratamiento cuando el paciente haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y tenga un monto de copago por los costos de examen médico y tratamiento en el año mayor a 6 meses de salario base, excepto en los casos de autoexamen y tratamiento en el centro médico equivocado.

Así, para que el 100% de los costes de exámenes y tratamientos médicos estén cubiertos por el fondo de seguro de salud, los afiliados al seguro de salud deben cumplir tres condiciones.

En primer lugar, la persona debe haber participado en un seguro de salud durante al menos 5 años consecutivos (desde el momento en que la persona participa en el seguro de salud hasta el momento del examen y tratamiento médico).

En segundo lugar, acuda al centro médico adecuado.

En tercer lugar, el monto de copago por los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año es mayor a 6 meses de salario básico (calculado a partir del momento de participar en el seguro de salud durante 5 años consecutivos).

Es decir, durante el año, si el monto de los exámenes y tratamientos médicos que el paciente copago es mayor a 6 meses de salario básico, la parte que exceda de 6 meses de salario básico será pagada por el fondo de seguro de salud.

Durante el período del 1 de enero de 2025 al 1 de julio de 2025, el salario básico es de 2,34 millones de VND y el salario básico durante 6 meses es de 14,04 millones de VND.

De esta manera, desde el momento en que el monto de copago para los costos de examen y tratamiento médico de un participante del seguro de salud durante 5 años consecutivos es mayor a 14,04 millones de VND y el paciente acude al centro médico correcto para el examen y tratamiento, el fondo de seguro de salud pagará el 100% de los costos de examen y tratamiento médico.

A partir del 1 de julio de 2025

El 27 de noviembre, en su 8.ª sesión, la 15.ª Asamblea Nacional aprobó la Ley n.º 51/2024/QH15, que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud (Ley del Seguro de Salud de 2024). Esta Ley entrará en vigor el 1 de julio de 2025.

Así, a partir del 1 de julio de 2025, la normativa sobre el disfrute del 100% de los costes de exámenes y tratamientos médicos para las personas que participen en el seguro de salud durante 5 años consecutivos cambiará de acuerdo con la Ley de Seguro de Salud de 2024.

En concreto, la Ley de Seguro de Salud de 2024 ha introducido algunos ajustes en el artículo 22 que regula el nivel de las prestaciones del seguro de salud para los participantes del seguro de salud.

En el punto d) del inciso 1 del artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud de 2024 se estipula que los participantes del seguro de salud disfrutarán del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cuando el paciente haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y el monto de copago por los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año del examen y tratamiento médicos correctos sea mayor a 6 veces el nivel de referencia.

Así, para que el Fondo de Seguro de Salud cubra el 100% de los costes de exámenes y tratamientos médicos a partir del 1 de julio de 2025, los afiliados al seguro de salud deberán cumplir 3 condiciones.

En primer lugar, la persona debe haber participado en un seguro de salud durante al menos 5 años consecutivos (desde el momento en que la persona participa en el seguro de salud hasta el momento del examen y tratamiento médico).

En segundo lugar, acuda al centro médico adecuado.

En tercer lugar, el copago anual para los costos de exámenes y tratamientos médicos es seis veces mayor que el nivel de referencia. Este es un hito importante para calcular el momento en que los afiliados al seguro médico tienen derecho a prestaciones que cubran el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

La cláusula 9, artículo 2 de la Ley de Seguro de Salud de 2024 estipula: "El nivel de referencia es el monto decidido por el Gobierno para calcular los niveles de contribución y beneficio de un número de casos que participan en el seguro de salud prescrito en esta Ley".

De esta manera, cuando el Gobierno decida el nivel de referencia, el Ministerio de Salud se basará en el nivel de referencia para tener instrucciones sobre el cálculo del monto de copago para los costos de exámenes y tratamientos médicos como un hito para calcular el momento en que los participantes del seguro de salud tienen derecho a los beneficios del seguro de salud para pagar el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

Fuente: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm