El Ministro de Salud acaba de presentar a la Asamblea Nacional un proyecto de ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud, que incluye eliminar el procedimiento de derivación para ciertas enfermedades raras y críticas, permitiendo a los pacientes acudir directamente a hospitales especializados de nivel superior para reducir los trámites burocráticos.
En la mañana del 24 de octubre, el Ministro de Salud, Dao Hong Lan, presentó a la Asamblea Nacional el proyecto de ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud.
El proyecto de ley modifica y completa 40 artículos relativos a los sujetos que participan en el seguro de salud, las responsabilidades de las cotizaciones, los derechos, el alcance de la cobertura, la organización de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, la gestión de los fondos y algunas normas técnicas...
Respecto al contenido específico, el Ministro de Salud indicó que el proyecto de ley que modifica y complementa el alcance de la participación y responsabilidades en las contribuciones al seguro de salud tiene como objetivo abordar las deficiencias y garantizar la coherencia con la Ley del Seguro Social; actualizar las categorías de personas ya cubiertas por las leyes y decretos existentes; y agregar varias categorías que requieren apoyo estatal para aumentar la cobertura universal del seguro de salud.
En particular, el proyecto de ley que modifica las regulaciones sobre el examen y tratamiento médico dentro y fuera de la red designada (interred) se actualiza de acuerdo con los niveles de experiencia técnica de la Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023; eliminando el procedimiento de derivación para algunas enfermedades raras y graves, permitiendo que los pacientes vayan directamente a instalaciones especializadas de nivel superior para reducir los procedimientos, crear conveniencia, reducir los gastos de bolsillo de las personas y ahorrar costos para el fondo.
En concreto, en casos de urgencia en todos los centros de exploración y tratamiento médico del país: se reembolsará el 100% de los costes de exploración y tratamiento médico ambulatorio y hospitalario del seguro de salud, según el porcentaje del nivel de beneficio .
Los pacientes podrán acudir a centros de examen y tratamiento médico de nivel técnico básico o avanzado en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieran cirugía o el uso de técnicas de alta tecnología de acuerdo con la lista de enfermedades y técnicas prescritas por el Ministro de Salud: el 100% de los costos del examen y tratamiento médico para pacientes hospitalizados y ambulatorios bajo el seguro de salud se reembolsarán de acuerdo con el porcentaje del nivel de beneficio .
Para los exámenes y tratamientos médicos en establecimientos del nivel primario de atención de salud y centros básicos de atención de salud que hayan sido asignados a nivel de distrito por las autoridades competentes antes del 1 de enero de 2025: se reembolsará el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios cubiertos por el seguro de salud de acuerdo con el porcentaje del nivel de beneficio .
Al revisar este asunto, el presidente del Comité de Asuntos Sociales, Nguyen Thuy Anh, afirmó que la modificación de las regulaciones sobre "examen y tratamiento médico entre niveles" tiene como objetivo ampliar aún más el alcance, garantizando mejor los derechos de quienes participan en el seguro de salud.
En consecuencia, el fondo de seguro de salud cubrirá los exámenes y tratamientos médicos prescritos en los casos en que los pacientes acudan por su cuenta a centros médicos básicos o especializados en casos de enfermedades graves o potencialmente mortales; exámenes y tratamientos médicos en centros de atención primaria de salud y algunos centros de atención básica de salud en todo el país; y exámenes y tratamientos médicos en centros de atención especializada de salud con horarios adecuados.
Sin embargo, el presidente de la Comisión de Asuntos Sociales señaló que es necesario realizar una evaluación más exhaustiva del posible impacto en el saldo del fondo de seguro de salud, así como en la organización y el funcionamiento del sistema de exámenes y tratamientos médicos, incluida la atención primaria de salud, con el fin de proponer medidas apropiadas para garantizar su implementación.
El ministro Dao Hong Lan declaró que el proyecto de reglamento propone ampliar la cobertura del seguro médico para los participantes que soliciten por iniciativa propia exámenes y tratamientos ambulatorios en centros médicos básicos y especializados clasificados como de nivel provincial antes del 1 de enero de 2025, del 0 % al 50 % de los costos de dichos exámenes y tratamientos. Esto entrará en vigor a partir del 1 de julio de 2026, con el fin de preparar las condiciones para fortalecer la capacidad de los centros de nivel inferior y aliviar la congestión en los de nivel superior.
Sin embargo, una evaluación de impacto muestra que aumentar la tasa de reembolso corre el riesgo de crear dificultades y desafíos que afecten al sistema de atención primaria de salud, causando sobrecarga en los niveles superiores, impactando la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico y aumentando los costos del fondo de seguro de salud, con un monto estimado, pero incompleto, de más de 1,131 billones de VND por año.
Los pacientes que tengan que comprar sus propios medicamentos tendrán sus costes cubiertos directamente por el seguro médico.
El Ministro de Salud responde a la propuesta de considerar reducir o subsidiar las contribuciones al seguro de salud.
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Fuente: https://vietnamnet.vn/trinh-quoc-hoi-luat-bhyt-sua-doi-benh-hiem-ngheo-duoc-len-thang-tuyen-tren-2334979.html
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