A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir el reembolso de los gastos de adquisición de medicamentos y equipos médicos fuera de las pólizas de seguro.

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular n.º 22/2024/TT-BYT, que regula el pago directo de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjeta sanitaria que acudan a exámenes y tratamientos médicos. Esta Circular estipula que las personas aseguradas que acudan a exámenes y tratamientos médicos podrán recibir el reembolso directo de sus medicamentos y equipos médicos a través del fondo de seguro médico.

A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir un reembolso por el costo de medicamentos y equipos médicos adquiridos fuera de los planes de seguro.

En concreto, los casos que pueden optar al reembolso incluyen: medicamentos incluidos en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico (emitida mediante la Circular n.º 26/2019/TT-BYT del Ministerio de Salud, de 30 de agosto de 2019). Productos sanitarios de tipo C o D, excluidos los productos sanitarios de diagnóstico in vitro, los productos sanitarios personales especializados y los productos sanitarios incluidos en la lista de productos sanitarios emitida por el Ministerio de Salud, que pueden adquirirse y venderse como bienes comunes.

Se reembolsa a los pacientes si, al momento de recetar medicamentos o solicitar equipo médico, se cumplen las siguientes condiciones: en primer lugar, el medicamento o equipo médico no está disponible porque está actualmente en proceso de licitación de acuerdo con el plan de licitación aprobado; en segundo lugar, el centro médico no tiene ningún medicamento disponible comercialmente que contenga el ingrediente activo prescrito al paciente, o el mismo ingrediente activo pero en una concentración, dosis, forma farmacéutica o vía de administración diferente que no pueda sustituirse; y en tercer lugar, el equipo médico prescrito al paciente no está disponible y no hay equipo médico alternativo disponible.

En segundo lugar, los pacientes no deben ser trasladados a otras instalaciones médicas en ninguno de los siguientes casos: se determina que el estado de salud o enfermedad del paciente no es adecuado para el traslado; la instalación médica donde el paciente está siendo examinado y tratado está bajo cuarentena médica según lo prescrito por la ley sobre la prevención y el control de enfermedades infecciosas; la instalación médica donde el paciente está siendo examinado y tratado es una instalación médica especializada.

En tercer lugar, no es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre los centros de examen y tratamiento médico de conformidad con la ley.

En cuarto lugar, los medicamentos y dispositivos médicos prescritos deben estar dentro del ámbito de especialización del centro médico y los costos del examen y del tratamiento médico deben haber sido cubiertos por el seguro de salud en uno de los centros médicos a nivel nacional.

En quinto lugar, los medicamentos y productos sanitarios prescritos e indicados para su uso deben estar dentro del ámbito de las prestaciones cubiertas por el seguro de salud.

Pago de medicamentos: La base para calcular el pago es la cantidad y el precio unitario registrados en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento comercial. Si el medicamento tiene regulaciones sobre tarifas y condiciones de pago, estas se cumplirán.

Para dispositivos médicos (incluidos los reutilizables): El importe del pago se calcula a partir de la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura emitida por el paciente al vendedor. Si un dispositivo médico tiene un límite de pago específico, este no debe superar dicho límite.

Los documentos necesarios para el pago directo incluyen: Tarjeta de seguro médico, documento de identidad, papeles de alta, formulario de examen médico o libro de registro médico (presentar fotocopias junto con el original para verificación) y facturas y documentos relacionados con la compra de medicamentos y equipos médicos.

Los pacientes, sus familiares o sus representantes legales, según lo estipula la ley, deben presentar sus solicitudes directamente a la agencia de seguridad social del distrito donde residen. La agencia recibirá la solicitud y emitirá un recibo (si la solicitud está incompleta, se le indicará al paciente cómo completarla).

Dentro de los 40 días siguientes a la fecha de recepción de todos los documentos necesarios para el pago, se deberá completar la evaluación del seguro médico y abonar los costos del examen médico y el tratamiento al paciente, a su familiar o a su representante legal. En caso de impago, se deberá presentar una respuesta por escrito explicando los motivos.

Fuente: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html