A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir reembolsos por la compra de medicamentos y equipos médicos fuera del país.

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular n.º 22/2024/TT-BYT, que regula el pago directo de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjeta sanitaria que acudan a exámenes y tratamientos médicos. Esta Circular estipula que las personas afiliadas a un seguro médico que acudan a exámenes y tratamientos médicos podrán recibir el pago directo de sus medicamentos y equipos médicos con cargo a las prestaciones del fondo de seguro médico.

A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir reembolsos por la compra de medicamentos y equipos médicos desde el exterior.

En concreto, los medicamentos y equipos médicos que se pagan incluyen los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos del seguro médico (emitida mediante la Circular n.º 26/2019/TT-BYT del Ministerio de Salud, de 30 de agosto de 2019). Los equipos médicos de tipo C o D, excepto los equipos médicos de diagnóstico in vitro, los equipos médicos personales y los equipos médicos incluidos en la lista de equipos médicos emitida por el Ministerio de Salud, se compran y venden como bienes comunes.

A los pacientes se les paga si al momento de recetar medicamentos u ordenar el uso de equipo médico, se cumplen las siguientes condiciones: primero, no hay medicamentos ni equipo médico porque el contratista se está seleccionando de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado y en esa instalación de examen y tratamiento médico no hay medicamentos comerciales que contengan el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones o contenido o forma de dosificación o vía de administración y no se pueden reemplazar para recetarlo al paciente, no hay equipo médico que se le prescribe al paciente para usar y no hay equipo médico para reemplazarlo.

En segundo lugar, el paciente no será trasladado a otro centro de examen y tratamiento médico en uno de los siguientes casos: se determina que el estado de salud o enfermedad del paciente no es adecuado para el traslado; el centro de examen y tratamiento médico donde se está examinando y tratando al paciente está bajo aislamiento médico de acuerdo con las normas de la ley sobre prevención y control de enfermedades infecciosas; el centro de examen y tratamiento médico donde se está examinando y tratando al paciente es un centro de examen y tratamiento médico especializado.

En tercer lugar, no es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre centros de examen y tratamiento médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley.

En cuarto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser coherentes con el alcance de la experiencia del centro de examen y tratamiento médico y los costos del examen y tratamiento médico deben haber sido pagados por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.

En quinto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

Nivel de pago de medicamentos: La base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento comercial. Si el medicamento tiene regulaciones sobre tarifas y condiciones de pago, estas se aplicarán.

Para equipos médicos (incluidos los reutilizables): La base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el centro de comercialización de equipos médicos. Si el equipo médico está sujeto a una regulación de nivel de pago, esta no debe superar el nivel de pago prescrito para dicho equipo.

Los documentos para solicitar pago directo incluyen: Tarjeta de seguro médico, documento de identidad, papel de alta hospitalaria, formulario de examen médico o libro de examen médico (presentar fotocopia con el original para comparación) y facturas y documentos relacionados con la compra de medicamentos y equipos médicos.

El paciente, su familiar o su representante legal, según lo prescriba la ley, presenta la solicitud directamente a la agencia de seguridad social del distrito donde reside. Esta agencia recibirá la solicitud y emitirá un recibo (si la solicitud está incompleta, se le indicará al paciente que la complete).

Dentro de los 40 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de pago completa, se deberá completar la evaluación del seguro médico y abonar los costos del examen médico y el tratamiento al paciente, a sus familiares o a su representante legal. En caso de impago, se deberá presentar una respuesta por escrito explicando el motivo.

Fuente: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html