باک نین: اصلاح معاینات و درمان پزشکی، پرداخت هزینه‌های بیمه درمانی

BAC NINH - بیمه اجتماعی استان Bac Ninh به تازگی سند شماره 673/BHXH-CĐBHYT را به مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت و بیمه اجتماعی مردمی در مورد اصلاح کار معاینه و درمان پزشکی و پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت صادر کرده است.

بر این اساس، به منظور تقویت کار پیشگیری و مبارزه با سوءاستفاده و سودجویی از بیمه سلامت ، تضمین حقوق بیمه‌شدگان سلامت، استفاده منطقی و مؤثر از صندوق‌های بیمه سلامت، تشخیص سریع، پیشگیری و برخورد قاطع با تخلفات قانون معاینه و درمان بیمه سلامت، اداره بیمه اجتماعی استان از مراکز معاینه و درمان بیمه سلامت در استان درخواست می‌کند تا حس مسئولیت‌پذیری خود را افزایش دهند، برنامه‌هایی برای بازرسی، نظارت و اصلاح معاینه و درمان بیمه سلامت تدوین کنند؛ و خودبازرسی را برای جلوگیری و مبارزه با سوءاستفاده، کلاهبرداری و سودجویی از صندوق‌های بیمه سلامت در این واحد تقویت کنند.

عکس تصویرسازی.

اطمینان حاصل کنید که نیروی انسانی که معاینه و درمان بیمه سلامت را در واحد انجام می‌دهند، دارای مدارک کامل، گواهینامه‌های آموزشی و پروانه مطب طبق مقررات هستند، برای انجام معاینه و درمان پزشکی و انجام خدمات فنی مطابق با دامنه فعالیت‌های حرفه‌ای مندرج در پروانه مطب و گواهی آموزشی تعیین شده‌اند و زمان انجام معاینه و درمان پزشکی پزشکان در واحد باید مطابق با زمان ثبت نام برای طبابت در واحد طبق فهرست ثبت نام مطب واحد که در پورتال اطلاعات الکترونیکی یا صفحه اطلاعات الکترونیکی مرجع ذیصلاح صادرکننده پروانه بهره‌برداری طبق مقررات منتشر شده است، باشد. به طور منظم وضعیت عملیاتی ماشین‌آلات و تجهیزات پزشکی که به معاینه و درمان پزشکی خدمات می‌دهند را بررسی و مرور کنید.

فهرستی از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیماران تهیه کنید تا از دقت، عمومیت و شفافیت آن اطمینان حاصل شود و باید امضای بیمار یا خانواده بیمار برای ذخیره پرونده پزشکی وجود داشته باشد و یک نسخه از آن مطابق با مفاد تصمیم شماره 6556/QD-BYT مورخ 30 اکتبر 2018 وزیر بهداشت به بیمار ارائه شود. فهرست قیمت خدمات پزشکی مصوب مرجع ذیصلاح در محل پذیرش و پرداخت بیمار منتشر شود. فهرست قیمت خدمات پزشکی باید واضح، خوانا و قابل مشاهده باشد و مرکز معاینه و درمان پزشکی باید به سرعت به سوالات بیمار در رابطه با قیمت خدمات پزشکی پاسخ دهد. مرکز معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در صورت وجود کلاهبرداری یا سودجویی از صندوق بیمه سلامت در واحد، در برابر قانون کاملاً مسئول است.

بیمه اجتماعی مردمی طرحی برای کنترل هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت دارد. به طور منظم وضعیت معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت اختیار امضاکننده قرارداد را تجزیه و تحلیل و ارزیابی می‌کند، با تمرکز بر بررسی، تحلیل و ارزیابی علل (عینی و ذهنی) که منجر به افزایش شاخص‌های معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت هر مرکز معاینه و درمان پزشکی می‌شود، تدوین طرح‌های ارزیابی دقیق، ارائه راهکارهایی برای تقویت مدیریت و کنترل استفاده از بودجه معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت برای مراکز معاینه و درمان پزشکی.

مدیر بیمه اجتماعی در سطح پایه، مستقیماً اجرای مؤثر بیمه سلامت به طور کلی و کار ارزیابی بیمه سلامت به طور خاص را هدایت و سازماندهی می‌کند. فرآیند ارزیابی صادر شده با تصمیم شماره 3618/QD-BHXH بیمه اجتماعی ویتنام را به طور دقیق و کامل اجرا کنید. نتایج بررسی، ارزیابی موضوعی و ارزیابی داده‌های اعلام شده توسط بیمه اجتماعی استان را اجرا و در قبال آنها مسئول باشید. منابع انسانی را برای انجام ارزیابی بیمه سلامت به صورت انعطاف‌پذیر، مطابق با الزامات ارزیابی واقعی در هر مرکز معاینه و درمان پزشکی و حجم کار ارزیابی بیمه سلامت، سازماندهی کنید.

از پرداخت هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت که مطابق با مقررات نیستند، قاطعانه خودداری کنید. تعدیل شاخص‌های افزایش میانگین را طبق هشدار بیمه اجتماعی استان از مرکز معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، به طور جدی رصد و ارزیابی کنید. در صورتی که مرکز معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت تعدیل نکند یا راندمان تعدیل پایین باشد، سازمان با مرکز معاینات و درمان پزشکی همکاری خواهد کرد تا از مرکز معاینات و درمان پزشکی بخواهد دلایل افزایش شاخص میانگین هزینه را روشن کند و راهکارهای تعدیل مناسب را اجرا کند و نتایج اجرا را طبق مقررات به بیمه اجتماعی استان گزارش دهد.

تی‌اس

منبع: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg