وزارت بهداشت پیشنهاد می‌دهد که معاینات و درمان‌های پزشکی خارج از مراکز درمانی تعیین‌شده تحت پوشش بیمه درمانی قرار گیرند.

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — افرادی که در بیمارستان Thanh Nhan ( هانوی ) صورتحساب بیمه درمانی خود را پرداخت می‌کنند - عکس از NAM TRAN

پیشنهاد بازپرداخت هزینه‌های معاینات و درمان‌های پزشکی سرپایی تحت پوشش بیمه سلامت برای درمان در خارج از مراکز درمانی تعیین‌شده.

وزارت بهداشت در حال پیشنهاد تدوین قانونی برای اصلاح و تکمیل چندین ماده از قانون بیمه سلامت است. به طور خاص، این وزارتخانه پیشنهاد اصلاح و تکمیل مقررات مربوط به دامنه و سطح پوشش بیمه سلامت و تعدیل نرخ بازپرداخت بیمه سلامت برای موارد خاصی را می‌دهد که در آنها معاینه و درمان پزشکی در محدوده فنی و حرفه‌ای مناسب تحت طرح بیمه سلامت قرار نمی‌گیرد.

طبق این پیش‌نویس، وزارت بهداشت پیشنهاد تعدیل مواردی را می‌دهد که بیماران خود برای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت به مراکزی مراجعه می‌کنند که استانداردهای فنی و حرفه‌ای مناسب را در سطوح معاینه و درمان پزشکی تخصصی و برخی از مراکز در سطح مراقبت‌های اولیه رعایت نمی‌کنند.

به طور خاص، در مواردی که افراد به دنبال درمان‌های پزشکی اولیه در خارج از شبکه مراقبت‌های بهداشتی تعیین‌شده خود (بیمارستان‌های استانی سطح ۲ و سطح ۱ - که به عنوان سطح نهایی طبقه‌بندی نمی‌شوند) هستند، وزارت بهداشت دو گزینه پیشنهاد می‌دهد.

گزینه ۱: افرادی که در بیمه سلامت شرکت می‌کنند، ۶۰٪ هزینه‌های بستری و ۴۰٪ هزینه‌های سرپایی را پوشش خواهند داد (به جز مراکز تحت پوشش مدیریت منطقه‌ای که ۱۰۰٪ هزینه‌های بستری و سرپایی را پوشش می‌دهند).

گزینه ۲: حفظ مقررات فعلی، پوشش ۱۰۰٪ هزینه‌های درمان بستری و عدم احتساب هزینه‌های معاینه و درمان سرپایی (به جز مراکز تحت مدیریت منطقه‌ای که ۱۰۰٪ مراقبت‌های بستری و سرپایی را پوشش می‌دهند).

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — طبق پیشنهاد وزارت بهداشت، سطح پوشش بیمه سلامت از مراکز و دسته‌های سطح پایین‌تر به خدمات فنی تخصصی سطح بالاتر در حال تنظیم است - تصویر صفحه.

اضافه کردن مواردی که تحت پوشش بیمه درمانی نیستند.

در این پیش‌نویس، وزارت بهداشت فهرستی از درمان‌های انحراف چشم، نزدیک‌بینی و عیوب انکساری چشم را پیشنهاد می‌دهد، به استثنای مواردی که افراد زیر ۱۸ سال تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

پیش از این، صندوق بیمه سلامت فقط هزینه‌های درمان استرابیسم، نزدیک‌بینی و عیوب انکساری چشم را برای کودکان زیر ۶ سال پوشش می‌داد.

علاوه بر این، وزارت بهداشت پیشنهاد می‌کند که بیمه سلامت، استفاده از لوازم پزشکی جایگزین از جمله چشم مصنوعی، دندان مصنوعی، عینک و وسایل کمک حرکتی را در معاینات پزشکی، درمان و توانبخشی پوشش ندهد.

پیش از این، فهرست اقلامی که تحت پوشش بیمه نبودند، شامل استفاده از لوازم پزشکی جایگزین مانند اندام‌های مصنوعی، چشم مصنوعی، دندان مصنوعی، عینک، سمعک و وسایل کمک حرکتی در معاینات پزشکی، درمان و توانبخشی بود که تحت پوشش بیمه سلامت نبودند.

بنابراین، به افراد تحت پوشش بیمه سلامت، فقط هزینه لوازم پزشکی مانند اندام‌های مصنوعی و سمعک پرداخت می‌شود.

وزارت بهداشت همچنین فهرست مواردی را که تحت پوشش بیمه درمانی نیستند، از جمله موارد زیر، در اختیار دارد: مراقبت‌های پرستاری و دوره نقاهت در مراکز پرستاری و نقاهت؛ معاینات پزشکی؛ و آزمایش‌ها و تشخیص‌های بارداری که برای درمان در نظر گرفته نشده‌اند.

استفاده از فناوری‌های کمک باروری، خدمات تنظیم خانواده، سقط جنین و ختم بارداری مجاز است، مگر در مواردی که بارداری به دلایل پاتولوژیک مربوط به جنین یا مادر باید خاتمه یابد.

استفاده از خدمات زیبایی؛ معاینه پزشکی، درمان و توانبخشی در شرایط فاجعه؛ معاینه و درمان اعتیاد به مواد مخدر، الکلیسم یا سایر سوء مصرف مواد؛ معاینه پزشکی، معاینه پزشکی قانونی و معاینه روانپزشکی قانونی؛ شرکت در آزمایشات بالینی و تحقیقات علمی.

علاوه بر این، وزارت بهداشت پیشنهاد اصلاح و تکمیل بند ۵ در مورد گروهی که خودشان هزینه بیمه سلامت را پرداخت می‌کنند را دارد.

این فهرست به طور خاص شامل افرادی می‌شود که در سازمان‌ها و مؤسسات خیریه یا مذهبی زندگی، کار یا تحت مراقبت هستند؛ شهروندان ویتنامی بدون مدارک شناسایی؛ خارجی‌های ساکن ویتنام که تحت دسته‌های مندرج در قانون قرار نمی‌گیرند؛ و کارگرانی که در مرخصی بدون حقوق هستند یا قراردادهای کاری آنها به طور موقت به حالت تعلیق درآمده است و خود به این طرح کمک مالی می‌کنند یا به عنوان خانوار در آن مشارکت دارند.

منبع