تقویت کنترل هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت در سال ۲۰۲۵

کمیته مردمی استان به تازگی یک ابلاغیه رسمی صادر کرده و از ادارات، شعب، بخش‌ها و سازمان‌ها و واحدهای مربوطه درخواست کرده است تا کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت (HI) را در سال 2025 تقویت کنند.

بر این اساس، کمیته مردمی استان از روسای ادارات، شعب، بخش‌ها و سازمان‌ها و واحدهای مربوطه درخواست می‌کند تا دستورالعمل کمیته مردمی استان در مورد تخصیص برآوردهای درآمد و هزینه برای بیمه اجتماعی (SI)، بیمه بیکاری (UI)، بیمه سلامت (HI) و هزینه‌های سازماندهی و اداره SI، UI و HI در سال 2025 را به طور جدی اجرا کنند.

افراد در مرکز پزشکی Ea H'leo تحت معاینه و درمان پزشکی قرار می‌گیرند. (عکس نمایشی)

هر ماه و هر سه ماه، بیمه اجتماعی استان باید به طور پیشگیرانه اطلاعات هشدار دهنده‌ای را در مورد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت که بالاتر از میانگین هزینه‌های مراکز معاینه و درمان پزشکی در همان سطح فنی، همان نوع مرکز معاینه و درمان پزشکی عمومی یا تخصصی است، بررسی، شناسایی و به سرعت به مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت ارسال کند؛ افزایش ناگهانی و غیرمعمول هزینه‌ها، خطاها و نارسایی‌ها... به طوری که مراکز معاینه و درمان پزشکی بتوانند مطابق با مفاد قانون، آنها را بررسی و بررسی کنند تا از صندوق بیمه سلامت به طور منطقی و مؤثر استفاده کنند.

تقویت تبلیغات و انتشار سیاست‌ها و قوانین بیمه سلامت در بین همه اقشار مردم استان. پیاده‌سازی راهکارها و اشکال مختلف تبلیغات مناسب برای هر گروه از شرکت‌کنندگان در راستای هدف پوشش بیمه سلامت همگانی. تقویت بازرسی‌های برنامه‌ریزی‌شده و برنامه‌ریزی‌نشده در مراکز بیمه سلامت برای کشف، اصلاح و رسیدگی سریع به تخلفات طبق مقررات (در صورت وجود).

وزارت بهداشت، ریاست و هماهنگی با بیمه اجتماعی استان و سازمان‌های مربوطه را بر عهده خواهد داشت تا بازرسی‌ها و معاینات مراکز درمانی بیمه سلامت را که هزینه‌های پزشکی بیمه سلامت را طبق توصیه‌ها و هشدارهای سازمان بیمه اجتماعی، به طور غیرمنطقی بالا تنظیم نمی‌کنند، سازماندهی کند. ریاست و هماهنگی با بیمه اجتماعی استان و سازمان‌های مربوطه را بر عهده خواهد داشت تا اصلاحات مربوط به روش‌های پرداخت هزینه‌های پزشکی بیمه سلامت را طبق مفاد قانون خدمات پزشکی بیمه سلامت به مراجع ذیصلاح ارائه دهد تا هزینه‌ها به طور مؤثر کنترل شوند، کیفیت خدمات پزشکی و راحتی بیماران و مراکز درمانی تضمین شود؛ و اجرای صحیح بودجه تعیین شده توسط نخست وزیر تضمین گردد.

هدایت مراکز معاینه و درمان پزشکی به ارائه داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی و خدمات فنی کافی در محدوده مزایای بیمه سلامت، ترویج روحیه صرفه‌جویی، مبارزه با اسراف در تجویز آزمایش‌ها، درمان بستری و استفاده از خدمات، به ویژه خدمات فنی و داروهای گران‌قیمت، انتخاب و استفاده منطقی از داروها، اولویت دادن به استفاده از داروهای باکیفیت با قیمت‌های مناسب و ساختار گروه دارویی برای اطمینان از اثربخشی معقول. در عین حال، هدایت مراکز معاینه و درمان پزشکی به تعدیل جدی هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت که بالاتر از هزینه‌های مراکز معاینه و درمان پزشکی در همان کلاس، همان رشته و همان تخصص است، هنگام دریافت توصیه‌ها و هشدارها از سازمان بیمه اجتماعی در مورد هزینه‌هایی که بالاتر از میانگین هزینه‌های مراکز معاینه و درمان پزشکی در همان کلاس، همان رشته و همان تخصص است...

مراکز درمانی بیمه سلامت، از صندوق بیمه سلامت به صورت اقتصادی و مؤثر و مطابق با مقررات استفاده می‌کنند و اطمینان حاصل می‌کنند که هزینه‌های درمانی بیمه سلامت از میزان هزینه‌های مورد انتظار تجاوز نمی‌کند، در صورت بروز هرگونه سوءاستفاده یا سودجویی از صندوق بیمه سلامت، مسئولیت کامل را بر عهده می‌گیرند؛ در قبال قانونی بودن و صحت سوابق، اسناد، داده‌ها و غیره که توسط سازمان بیمه اجتماعی برای پرداخت درخواست شده است، در برابر قانون مسئولیت کامل را بر عهده می‌گیرند.

مشخص است که در ۸ ماه اول سال ۲۰۲۵، هزینه معاینه و درمان بیمه سلامت ۲۵۸ میلیارد دانگ ویتنام (۱۵.۶ درصد بیشتر از مدت مشابه در سال ۲۰۲۴) افزایش یافته است و انتظار می‌رود از الان تا پایان سال همچنان افزایش یابد، که این امر الزاماتی را برای آژانس‌های بیمه اجتماعی و واحدهای مرتبط در مدیریت و کنترل صندوق بیمه سلامت ایجاد می‌کند.

توی هونگ

منبع: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/