تومور آدرنال باعث هیپوکالمی و فلج دختر شد

خانم نگا، ۲۹ ساله، اهل شهر هوشی مین ، ناگهان ضعیف شد و قادر به حرکت نبود و در یک جا دراز کشید. پزشک معاینه کرد و متوجه یک تومور کوچک در غده فوق کلیوی شد که باعث هیپوکالمی شده بود.

خانم نگا برای درمان اورژانسی به بیمارستان عمومی تام آنه در شهر هوشی مین منتقل شد. پزشک بلافاصله پتاسیم تجویز کرد زیرا غلظت پتاسیم خون او بسیار پایین بود، تنها ۱.۸ میلی‌مول در لیتر (میزان طبیعی ۳.۵-۵.۱ میلی‌مول در لیتر). غلظت آلدوسترون خون بیمار بالا و ۱۹.۵ نانوگرم در دسی‌لیتر بود (میزان طبیعی زیر ۱۵ نانوگرم در دسی‌لیتر).

در ۱۷ ژانویه، دکتر نگوین تی کیم توین، از بخش غدد درون‌ریز - دیابت، گفت که آلدوسترون عمدتاً در غدد فوق کلیوی (غدد درون‌ریز واقع در بالای دو کلیه) تولید می‌شود و باعث افزایش احتباس سدیم و دفع پتاسیم از بدن از طریق ادرار و عرق می‌شود. کاهش شدید سطح پتاسیم خون نشانه‌ی هایپرآلدوسترونیسم (ترشح بیش از حد آلدوسترون) است که هشداری برای آسیب‌های وارده به غدد فوق کلیوی است.

سی‌تی‌اسکن ۷۶۸ برشی نشان داد که غده فوق کلیوی چپ خانم نگا دارای یک تومور خوش‌خیم به اندازه ۱۴ میلی‌متر است. دکتر فان هوین تین دات، از بخش اورولوژی، مرکز اورولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، تشخیص داد که این علت هیپوکالمی بیمار، فلج ناگهانی کل بدن، و نیاز به جراحی فوری برای برداشتن تومور بوده است، و اگر تومور برای مدت طولانی باقی بماند، ممکن است قلب به دلیل سطح پایین پتاسیم از کار بیفتد.

دکتر دات (چپ) عمل جراحی برای برداشتن تومور غده فوق کلیوی خانم نگا انجام داد. عکس: تانگ وو — دکتر دات (چپ) عمل جراحی برای برداشتن تومور غده فوق کلیوی خانم نگا انجام داد. عکس: *تانگ وو*

تومور آدرنال خانم نگا با استفاده از آندوسکوپی خلف صفاق برداشته شد. دکتر دات و تیمش سه سوراخ کوچک به قطر ۲ سانتی‌متر در پهلو و شکم چپ بیمار ایجاد کردند تا ابزارهای جراحی لاپاروسکوپی را وارد کنند. پزشک روی صفحه نمایش مشاهده کرد، بافت‌های حفره شکمی را تشریح کرد، از چاقوی جراحی لاپاروسکوپی برای دسترسی به غده فوق کلیوی استفاده کرد، سپس تومور را برید و برداشت. تومور کروی زرد رنگ به همراه بافت غده فوق کلیوی اطراف آن برداشته شد.

دو روز پس از جراحی، شاخص پتاسیم خون خانم نگا به ۴.۰۹ میلی‌مول در لیتر افزایش یافت، غلظت آلدوسترون به ۵.۳۲ نانوگرم در دسی‌لیتر کاهش یافت. او به خوبی بهبود یافت، دردی نداشت، می‌توانست دست‌ها و پاهایش را به طور طبیعی حرکت دهد و از بیمارستان مرخص شد.

غده فوق کلیوی عضوی است که هورمون‌های مهم بسیاری تولید می‌کند که در تنظیم فعالیت‌های حیاتی بدن نقش دارند. پس از برداشتن بخشی از این غده، بیمار نیاز دارد که سطح هورمون‌هایش به طور منظم کنترل شود و در صورت وجود کمبود، به سرعت مکمل دریافت کند.

دکتر دات گفت که تومورهای آدرنال شایع‌ترین بیماری مرتبط با غدد فوق کلیوی هستند و ۵۴ تا ۷۵ درصد موارد را تشکیل می‌دهند.

دو نوع تومور آدرنال وجود دارد: غیر مترشحه هورمون و مترشحه هورمون. تومورهای آدرنال غیر مترشحه هورمون شایع هستند، بیمار هیچ علامتی ندارد و اغلب به طور تصادفی در طول سی تی اسکن شکم کشف می‌شوند. آنها نیازی به درمان ندارند، فقط نیاز به نظارت منظم غدد درون ریز دارند. حدود ۱۵٪ از تومورهای آدرنال مانند خانم نگا هورمون ترشح می‌کنند. از این تعداد، به گفته دکتر دات، موارد افزایش ترشح آلدوسترون ۱.۵ تا ۳ درصد را تشکیل می‌دهد.

بسته به نوع هورمون ترشح شده، بیمار علائم متفاوتی را تجربه خواهد کرد. مانند خانم نگا، تومور آدرنال باعث ترشح بیش از حد آلدوسترون می‌شود که منجر به هیپوکالمی، ضعف عضلانی، فلج و فشار خون بالا می‌شود. علاوه بر این، این بیماری می‌تواند باعث گرفتگی عضلات اندام‌ها، تکرر ادرار و تشنگی نیز شود. خطرناک‌تر از آن، هیپوکالمی مزمن، نارسایی تنفسی، آریتمی و ایست قلبی است.

دکتر دات ارزیابی می‌کند که برداشتن تومور از طریق جراحی بهترین گزینه درمانی در موارد تومورهای آدرنال با افزایش ترشح هورمون است. جراحی لاپاروسکوپی برای تومورهایی با اندازه کمتر از 5 سانتی‌متر گزینه مناسبی است؛ در صورت بزرگتر بودن، جراحی باز مورد نیاز است. تومورهای آدرنال اغلب خود به خود ایجاد می‌شوند و نمی‌توان از آنها پیشگیری کرد. همه افراد باید هر 12 ماه یکبار به طور پیشگیرانه معاینه پزشکی انجام دهند تا به موقع تشخیص داده شوند و درمان زودهنگام انجام شود.

تانگ وو

* نام بیمار تغییر کرده است

خوانندگان سوالات خود در مورد بیماری کلیوی را برای پاسخ پزشکان اینجا ارسال می‌کنند

لینک منبع