Assurer la continuité des prestations d'assurance maladie pour les personnes défavorisées

Selon le ministère de la Santé , les personnes du groupe recevant des allocations sociales mensuelles et une assistance avant le 1er juillet 2025 conformément à la loi sur les personnes âgées, les personnes handicapées et l'assistance sociale sont des sujets participant à l'assurance maladie dans le groupe payé par le budget de l'État, et ont droit à 100 % des frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations, conformément à la loi sur l'assurance maladie publiée avant le 1er janvier 2025.

Photo d'illustration.

Lorsque ces personnes passeront aux prestations de pension sociale à partir du 1er juillet 2025 conformément aux dispositions de l'article 7 du décret n° 176/2025/ND-CP, elles continueront de bénéficier d'une assurance maladie du budget de l'État et bénéficieront de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations conformément aux dispositions de la clause 6, article 5 et de la clause 1, article 15 du décret n° 188/2025/ND-CP.

Pour les autres bénéficiaires de pensions sociales, la participation et la jouissance des prestations d’assurance maladie seront mises en œuvre conformément aux dispositions de la loi en vigueur sur l’assurance maladie.

Afin de garantir que les avantages des participants à l'assurance maladie soient maintenus de manière continue et ininterrompue pendant le processus de transition politique, le ministère de la Santé demande au ministère des Finances d'ordonner à la Sécurité sociale du Vietnam de continuer à maintenir et à compléter les codes de sujet et les codes de prestations d'assurance maladie pour les groupes de sujets susmentionnés, conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

Dans le même temps, le ministère de la Santé a également demandé aux comités populaires des provinces et des villes sous tutelle centrale de demander aux agences et unités compétentes de mettre en œuvre d'urgence les contenus ci-dessus, afin de garantir la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie conformément à la réglementation, de protéger les droits des personnes, en particulier des groupes vulnérables, qui sont facilement affectés lors du passage de l'assistance sociale aux prestations de retraite sociale.

Auparavant, le ministère de la Santé a publié la décision n° 2555/QD-BYT promulguant des procédures administratives nouvellement modifiées et complétées dans le domaine de l'assurance maladie, et supprimant en même temps un certain nombre de procédures dans le domaine du financement de la santé conformément aux dispositions du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement.

Conformément à la nouvelle réglementation, les assurés maladie doivent suivre deux étapes pour se rendre à un examen médical et bénéficier d'un traitement. La première étape consiste à présenter tous les renseignements relatifs à la carte d'assurance maladie, aux pièces d'identité et autres documents pertinents requis. La deuxième étape consiste à accueillir le patient dans l'établissement d'examen et de traitement médical, qui établira le diagnostic et le traitement selon son expertise.

Le ministère de la Santé a notamment fourni des instructions détaillées pour les cas courants d'examen médical et de traitement par l'assurance maladie. Ainsi, les patients peuvent utiliser de nombreux formulaires pour présenter leurs informations d'assurance maladie, notamment une pièce d'identité, un compte d'identification électronique de niveau 2 avec informations de carte d'assurance maladie intégrées, ainsi qu'une carte d'assurance maladie papier ou électronique.

Si le participant à l'assurance maladie ne dispose pas d'informations consultables dans le système informatique, il doit présenter une carte d'assurance maladie papier accompagnée d'un des documents d'identification suivants : carte d'identité de citoyen, passeport, compte d'identification électronique de niveau 2, demande de VssID ou document de confirmation de la police communale.

Pour les enfants de moins de 6 ans, une carte d'assurance maladie papier, une version électronique ou un numéro d'assurance maladie peuvent être utilisés. En l'absence de carte d'assurance maladie, l'original ou une copie de l'acte de naissance peuvent être utilisés. Pour les nouveau-nés sans parents ni proches, l'établissement de soins confirmera directement leur dossier médical.

Les personnes qui attendent la délivrance, la réémission ou la modification des informations sur leur carte d'assurance maladie, lorsqu'elles se rendent à un examen ou à un traitement médical, doivent apporter le reçu de la demande et le rendez-vous pour retourner les résultats délivrés par l'organisme d'assurance sociale ou l'unité autorisée, ainsi que des pièces d'identité valides.

Si le donneur d'organes ne possède pas de carte d'assurance maladie, il doit présenter le certificat de sortie de l'hôpital délivré par l'établissement médical où l'organe a été prélevé, ainsi qu'une pièce d'identité valide. En cas de prise en charge immédiate après le don, ces informations seront directement confirmées dans le dossier médical.

En cas d'urgence, le patient doit fournir les documents complémentaires pertinents prescrits avant la fin du traitement. Si la carte d'assurance maladie électronique ne peut être présentée en raison d'une erreur système ou d'application (VNeID ou VssID, par exemple), le patient peut fournir le numéro de carte pour que l'établissement médical puisse le consulter.

Si les informations ne peuvent être trouvées, l'établissement d'examen et de traitement médical recevra quand même le patient et se coordonnera avec l'agence d'assurance sociale pour vérifier les informations afin de garantir les droits du patient.

Lorsqu'un patient sort de l'hôpital mais que les informations n'ont pas encore été vérifiées, l'établissement d'examen et de traitement médical est responsable d'envoyer le dossier et les coordonnées à l'organisme d'assurance sociale pour poursuivre l'évaluation et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux conformément à la réglementation.

En cas de changement de lieu de résidence de moins de 30 jours, les assurés maladie qui ont déclaré leur lieu de résidence conformément à la loi sur le séjour, s'ils consultent un médecin ou reçoivent un traitement médical dans un lieu autre que le lieu d'inscription d'origine, peuvent toujours être examinés et traités dans un établissement équivalent adapté au nouveau lieu de résidence.

Dans ce cas, le patient doit présenter les documents requis ainsi que l'un des documents suivants prouvant la résidence ou le séjour temporaire : un document d'affectation de voyage d'affaires, une carte d'étudiant, une décision de congé, une affectation de travail mobile ou un document confirmant le lien de parenté avec des informations de résidence mises à jour sur le compte d'identification électronique de niveau 2.

Si le patient doit subir un examen de suivi par l'établissement médical, il recevra une fiche de rendez-vous de suivi, au format papier ou électronique, conformément au modèle prescrit. La fiche papier doit porter le sceau et la signature du médecin traitant ; la version électronique doit comporter une signature numérique. Chaque fiche de rendez-vous est utilisable une seule fois.

En cas de transfert du patient, l'établissement médical où le transfert a lieu délivrera un formulaire d'examen médical et de transfert d'établissement de soins de l'assurance maladie, valable 10 jours ouvrables à compter de sa date de signature. Dans les cas médicaux particuliers, tels que prévus par la circulaire n° 01/2025/TT-BYT, ce formulaire peut être valable jusqu'à un an.

Concernant les frais d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, les tarifs sont appliqués conformément à la liste approuvée par l'autorité compétente. Il s'agit des tarifs des services d'examens et de traitements médicaux pris en charge par la caisse d'assurance maladie, financés par le budget de l'État, ou des services non inclus dans la liste de l'assurance maladie, mais non des services à la demande. Le ministère de la Santé exige des établissements d'examens et de traitements médicaux et des organismes d'assurance sociale qu'ils ne prescrivent pas d'actes supplémentaires hors de la liste établie.

De plus, si l'établissement d'examens et de soins médicaux ou l'organisme d'assurance sociale doit photocopier la carte d'assurance maladie ou les documents connexes pour la gestion du dossier, il doit le faire après avoir obtenu le consentement du patient ou de son tuteur. Il est absolument déconseillé de demander au patient de photocopier ou de payer les frais de photocopie.

Le ministère de la Santé a souligné que la mise en œuvre correcte et complète de la nouvelle réglementation contribuera à garantir les droits des participants à l'assurance maladie, tout en améliorant la qualité et l'efficacité des examens médicaux et de la gestion des traitements à l'échelle nationale.

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