De nombreux changements importants à partir de 2025.

Une série de nouvelles réglementations sur la couverture d'assurance maladie , applicables à compter du 1er janvier 2025, apportera de nombreux avantages aux assurés et améliorera la qualité des services médicaux dans les établissements de santé.

Examens médicaux et traitements pris en charge par l'assurance maladie : de nombreux changements importants à partir de 2025.

Une série de nouvelles réglementations sur la couverture d'assurance maladie, applicables à compter du 1er janvier 2025, apportera de nombreux avantages aux assurés et améliorera la qualité des services médicaux dans les établissements de santé.

À partir de 2025, les patients couverts par une assurance maladie bénéficieront de nombreux avantages lorsqu'ils auront besoin de soins médicaux.

 

De nombreux avantages à bénéficier d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Auparavant, la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie était classée par type d'hôpital et niveau de spécialisation. Cependant, à compter du 1er janvier 2025, cette réglementation a été abolie par la circulaire n° 37/2024/TT-BYT (circulaire 37). Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ), a déclaré que la circulaire 37 supprime la classification des hôpitaux dans la liste des médicaments remboursés et retire également la mention régissant le tarif et les conditions de remboursement des médicaments utilisés dans certains établissements.

La nouvelle réglementation autorise les établissements de santé à utiliser l'intégralité des médicaments remboursés par l'assurance maladie, conformément à leur champ de compétences et aux protocoles de diagnostic et de traitement, indépendamment de leur catégorie ou de leur niveau technique. Cette réglementation devrait encourager les établissements de santé à développer leur expertise, à attirer du personnel et à renforcer leurs capacités de soins aux niveaux inférieurs. Parallèlement, elle vise à réduire l'afflux de patients vers les établissements de niveau supérieur et à alléger la pression sur les hôpitaux centraux.

Les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les avantages pour les participants à l'assurance maladie, assurer un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux du système de santé.

Par ailleurs, la circulaire n° 37 introduit de nouvelles dispositions relatives au remboursement des médicaments. Les établissements de santé sont remboursés du coût des médicaments par la Caisse d’assurance maladie en fonction de leur champ d’activité, de leurs capacités techniques, de leurs équipements et de leur personnel. La circulaire prévoit également le remboursement des médicaments non indiqués ou contre-indiqués dans la littérature médicale, mais utilisés en situation d’urgence ou en l’absence d’alternatives thérapeutiques après consultation. Des dispositions assouplies ont également été ajoutées pour les situations exceptionnelles telles que les catastrophes naturelles, les catastrophes naturelles et les conflits armés.

L'un des points importants de la nouvelle réglementation concerne le niveau de couverture d'assurance maladie des assurés. Ainsi, à compter du 1er janvier 2025, les assurés bénéficieront d'une prise en charge à 100 % de leurs frais de consultation et de traitement dans les établissements de soins primaires à travers le pays. Le taux de remboursement est également de 100 % pour les hospitalisations dans les établissements conventionnés.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-BYT du 17 novembre 2024 (ci-après « circulaire 39 »), le ministère de la Santé a insisté sur le principe d’un usage « correct, suffisant et raisonnable » des médicaments. Cette circulaire a ajouté de nombreux nouveaux médicaments à la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie, notamment ceux destinés au traitement des maladies rares et chroniques. Les médicaments figurant sur cette liste sont classés et adaptés afin de privilégier les protocoles de traitement modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins de soins au Vietnam.

De plus, le processus d'appel d'offres des médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries et de garantir des prix raisonnables, permettant ainsi à la population d'accéder à des médicaments de haute qualité à moindre coût. La réglementation inclut également les médicaments spécialisés destinés aux enfants, aux personnes âgées et aux patients atteints de maladies rares. Des mesures de soutien des prix pour les groupes de patients vulnérables sont également mises en œuvre.

Le processus de remboursement des soins de santé a été amélioré afin de réduire les délais de traitement et permettre ainsi aux assurés de percevoir leurs prestations plus rapidement. Selon des représentants du ministère de la Santé, les nouvelles dispositions des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les prestations offertes aux assurés, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à l'amélioration de la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux du système de santé.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou potentiellement mortelles pourront être soignés directement dans des établissements médicaux spécialisés, sans avoir besoin d'une lettre de recommandation comme auparavant. Le cancer, le lupus érythémateux, les transplantations d'organes, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies graves bénéficieront d'une prise en charge à 100 % par l'assurance maladie lorsque les patients seront soignés dans des hôpitaux de niveau supérieur. Cette réglementation contribue à raccourcir les délais de traitement et à simplifier les démarches administratives, tout en garantissant aux patients le maintien de leurs droits à l'assurance maladie.

Remboursement des achats de médicaments sans ordonnance.

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-BYT, à compter du 1er janvier 2025, si un hôpital ne dispose pas des médicaments ou équipements médicaux nécessaires figurant au catalogue de l'assurance maladie, les patients seront remboursés lors de l'achat de ces médicaments ou équipements auprès de fournisseurs externes. Les conditions de remboursement sont les suivantes : l'hôpital ne dispose pas du médicament car un fournisseur n'a pas encore été sélectionné ou aucun médicament alternatif n'est disponible. Les patients doivent simplement fournir la facture d'achat du médicament ou de l'équipement auprès d'un établissement pharmaceutique, et le remboursement sera effectué sur la base du prix indiqué sur la facture, dans la limite du plafond de remboursement de l'hôpital.

Il convient de noter que des changements importants sont également à prévoir concernant la prise en charge des consultations et traitements médicaux dans les hôpitaux privés. À compter de 2025, les établissements de santé privés seront autorisés à participer au processus de remboursement des consultations et traitements par l'assurance maladie. Toutefois, le niveau de remboursement sera ajusté en fonction du tarif de l'assurance maladie applicable à cette prestation technique, tel que fixé ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements de santé publics locaux.

À partir de 2025, les personnes couvertes par une assurance maladie se verront rembourser leurs frais médicaux à hauteur de la part prise en charge par leur assurance. Les frais excédant le plafond de remboursement seront à la charge du patient. Il s'agit d'une avancée majeure qui permet aux patients d'accéder plus facilement aux services médicaux à la demande tout en conservant leurs droits à la prise en charge par l'assurance maladie.

La nouvelle réglementation relative à l'assurance maladie, applicable à compter du 1er janvier 2025, devrait profondément transformer le système d'assurance maladie vietnamien. Le gouvernement et le ministère de la Santé espèrent que ces changements permettront non seulement d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, mais aussi de garantir les droits des assurés, de réduire la part des dépenses à leur charge et d'accroître l'efficacité du Fonds d'assurance maladie.

Source : https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html