De nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie , appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Examens et traitements médicaux de l'assurance maladie : de nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie, appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

À partir de 2025, les patients disposant d’une assurance maladie bénéficieront de nombreux avantages.

De nombreux avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie

Auparavant, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie était classée par catégorie d'hôpital et par niveau professionnel. Cependant, à compter du 1er janvier 2025, cette réglementation a été abrogée conformément à la circulaire n° 37/2024/TT-BYT (Circulaire 37). Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ), a déclaré que la circulaire 37 supprimait la classification des hôpitaux dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie et supprimait également la note relative au tarif et aux conditions de paiement des médicaments utilisés dans certains établissements.

La nouvelle réglementation autorise les établissements d'examen et de traitement médicaux à utiliser l'intégralité de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, conformément à leur champ d'activité et aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques, quel que soit leur niveau hospitalier ou technique. Cette réglementation devrait encourager les établissements d'examen et de traitement médicaux à développer leur expertise, à attirer des ressources humaines et à renforcer les capacités de soins aux niveaux inférieurs. Parallèlement, elle limitera l'afflux de patients vers les niveaux supérieurs, réduisant ainsi la surcharge des hôpitaux centraux.

Les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les droits des participants à l’assurance maladie, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d’examen et de traitement médicaux à tous les niveaux des soins de santé.

Par ailleurs, la circulaire 37 introduit de nouvelles règles concernant le remboursement des médicaments. Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie pour les frais de médicaments, en fonction de leur champ d'activité, de leur capacité à fournir les prestations techniques, de l'état des équipements et des ressources humaines. La circulaire prévoit également des cas de remboursement pour les médicaments non indiqués ou contre-indiqués dans les documents professionnels, mais utilisés en situation d'urgence ou en l'absence d'alternative médicamenteuse après consultation. Des règles flexibles sont également prévues pour les situations particulières telles que les catastrophes naturelles, les catastrophes naturelles et les guerres.

L'un des points importants de la nouvelle réglementation concerne le niveau des prestations d'assurance maladie pour les assurés. Ainsi, à compter du 1er janvier 2025, les assurés bénéficieront d'une prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement médicaux dans les établissements de soins primaires à l'échelle nationale. Pour les examens et traitements hospitaliers dans les établissements de soins de base, la prise en charge est également de 100 %.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-BYT publiée le 17 novembre 2024 (circulaire 39), le ministère de la Santé a souligné le principe d'une utilisation « correcte, suffisante et raisonnable » des médicaments. Cette circulaire a ajouté de nombreux nouveaux médicaments à la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, notamment des médicaments destinés au traitement des maladies rares et chroniques. Les médicaments figurant sur cette liste sont classés et adaptés afin de privilégier les schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins thérapeutiques du Vietnam.

De plus, le processus d'appel d'offres sur les médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries et de garantir des prix raisonnables, facilitant ainsi l'accès à des médicaments de qualité à moindre coût. La réglementation prévoit également des médicaments spécifiques pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies rares. Des politiques de soutien des prix sont également appliquées aux groupes de patients vulnérables.

Le processus de paiement de l'assurance maladie a été amélioré afin de réduire les délais de traitement des dossiers, permettant ainsi aux assurés de bénéficier plus rapidement de leurs prestations. Selon le représentant du ministère de la Santé, les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les prestations des assurés, garantir un meilleur accès aux médicaments et contribuer à l'amélioration de la qualité des examens et des soins médicaux à tous les niveaux de soins.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves pourront être traités directement dans des établissements médicaux spécialisés, sans avoir à demander une orientation comme auparavant. Le cancer, le lupus érythémateux, les greffes d'organes, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies graves seront couverts à 100 % par l'assurance maladie lorsqu'ils sont soignés dans des hôpitaux de niveau supérieur. Ce règlement permettra de réduire la durée des soins et de simplifier les démarches administratives, tout en garantissant les prestations d'assurance maladie aux patients.

Soyez payé lorsque vous achetez des médicaments à l'extérieur

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-BYT, entrée en vigueur le 1er janvier 2025, si l'hôpital ne dispose pas des médicaments ou équipements médicaux nécessaires figurant sur la liste d'assurance maladie, le patient sera remboursé pour tout achat de médicaments ou d'équipements auprès d'un prestataire externe. Les conditions de remboursement sont les suivantes : l'hôpital ne dispose pas de médicaments, car il n'a pas sélectionné de fournisseur ou n'a pas d'alternative. Le patient doit simplement fournir une facture pour l'achat de médicaments ou d'équipements auprès d'établissements pharmaceutiques et sera remboursé au prix indiqué sur la facture, sans dépasser le plafond de remboursement fixé par l'hôpital.

Il convient de noter que le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux privés connaîtra également une évolution majeure. À partir de 2025, les établissements privés d'examen et de traitement médicaux seront autorisés à participer au processus de prise en charge par l'assurance maladie pour ces services. Toutefois, le niveau de prise en charge sera réglementé en fonction du prix de l'examen et du traitement par l'assurance maladie pour chaque service technique, tel que prescrit ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements d'examen et de traitement médicaux locaux.

À partir de 2025, les assurés maladie bénéficieront de la prise en charge des frais d'examen et de traitement médicaux couverts par leur assurance maladie lorsqu'ils sollicitent des examens et des traitements médicaux à leur demande. Les frais excédant la couverture maladie seront à la charge du patient. Il s'agit d'une avancée importante pour permettre aux patients de choisir des services d'examen et de traitement médicaux à la demande, tout en bénéficiant des prestations de l'assurance maladie.

La nouvelle réglementation sur l'assurance maladie, entrée en vigueur le 1er janvier 2025, devrait entraîner une transformation majeure du système d'assurance maladie au Vietnam. Le gouvernement et le ministère de la Santé espèrent que ces changements contribueront non seulement à améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, mais aussi à garantir les droits des assurés, à réduire les frais directs à la charge des patients et à optimiser l'utilisation du Fonds d'assurance maladie.

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