De nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations relatives aux examens et aux traitements de l'assurance maladie , applicables à compter du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux assurés et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examens et de traitements.

Examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie : de nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations relatives aux examens et aux traitements de l'assurance maladie, applicables à compter du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux assurés et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examens et de traitements.

À partir de 2025, les patients disposant d'une assurance maladie bénéficieront de nombreux avantages.

 

De nombreux avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie

Auparavant, la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie était classée par catégorie d'hôpital et niveau de qualification professionnelle. Cependant, à compter du 1er janvier 2025, cette réglementation a été abolie par la circulaire n° 37/2024/TT-BYT (circulaire 37). Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ), a indiqué que la circulaire 37 supprimait la classification des hôpitaux dans la liste des médicaments remboursés et retirait également les informations relatives aux tarifs et aux modalités de remboursement des médicaments utilisés dans certains établissements.

La nouvelle réglementation autorise les établissements de soins à utiliser l'intégralité de la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie, conformément à leur champ d'activité et aux directives de diagnostic et de traitement, quel que soit le niveau de l'établissement ou son niveau technique. Cette réglementation devrait encourager les établissements de soins à développer leur expertise, à attirer du personnel qualifié et à renforcer les capacités de prise en charge dans les structures de soins de proximité. Parallèlement, elle permettra de limiter l'afflux de patients vers les établissements de soins de référence et de désengorger les hôpitaux centraux.

Les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les droits des participants à l'assurance maladie, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux de soins de santé.

Par ailleurs, la circulaire n° 37 introduit de nouvelles dispositions relatives au remboursement des médicaments. Les établissements de soins et de traitement sont remboursés par la Caisse d’assurance maladie pour les coûts des médicaments, en fonction de leur champ d’activité, de leurs capacités techniques, de l’état de leurs équipements et de leurs ressources humaines. La circulaire prévoit également le remboursement des médicaments non indiqués ou contre-indiqués dans les documents médicaux, mais utilisés en situation d’urgence ou en l’absence d’alternative thérapeutique après consultation. Des dispositions assouplies sont également prévues pour les situations exceptionnelles telles que les catastrophes naturelles, les catastrophes naturelles et les conflits armés.

L'un des points importants de la nouvelle réglementation concerne le niveau de remboursement des prestations d'assurance maladie. Ainsi, à compter du 1er janvier 2025, les assurés bénéficieront d'une prise en charge à 100 % de leurs frais de consultation et de traitement dans les établissements de soins primaires à travers le pays. Ce taux de remboursement s'applique également aux hospitalisations dans les établissements de soins de base.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-BYT du 17 novembre 2024 (ci-après « circulaire 39 »), le ministère de la Santé a insisté sur le principe d’un usage « correct, suffisant et raisonnable » des médicaments. Cette circulaire a ajouté de nombreux nouveaux médicaments à la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie, notamment ceux destinés au traitement des maladies rares et chroniques. Les médicaments figurant sur cette liste sont classés et adaptés afin de privilégier les schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins de soins au Vietnam.

De plus, le processus d'appel d'offres des médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries et de garantir des prix raisonnables, permettant ainsi à la population d'accéder à des médicaments de qualité à moindre coût. La réglementation inclut également des médicaments spécifiques pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies rares. Des mesures de soutien des prix sont également mises en place pour les groupes de patients vulnérables.

Le processus de remboursement des soins de santé a été amélioré afin de réduire les délais de traitement des dossiers, permettant ainsi aux assurés de bénéficier plus rapidement de leurs prestations. Selon un représentant du ministère de la Santé, les nouvelles dispositions des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les prestations offertes aux assurés, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à l'amélioration de la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux de soins.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves pourront être pris en charge directement dans des établissements médicaux spécialisés, sans avoir à demander une orientation comme auparavant. Le cancer, le lupus érythémateux, les transplantations d'organes, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies graves seront intégralement couverts par l'assurance maladie lorsque les patients sont traités dans des hôpitaux de niveau supérieur. Cette réglementation contribue à raccourcir les délais de traitement et à simplifier les démarches administratives, tout en garantissant aux patients le maintien de leurs droits à l'assurance maladie.

Soyez payé pour acheter des médicaments en dehors des pharmacies

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-BYT, à compter du 1er janvier 2025, si l'hôpital ne dispose pas du médicament ou du matériel médical nécessaire figurant sur la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie, le patient sera remboursé lors de l'achat de ce médicament ou de ce matériel auprès d'un établissement extérieur. Les conditions de remboursement incluent : l'indisponibilité du médicament, faute de fournisseur désigné par l'hôpital ou en l'absence de médicament alternatif. Le patient devra simplement fournir une facture d'achat auprès d'une pharmacie et sera remboursé du prix indiqué sur la facture, dans la limite du plafond de remboursement fixé par l'hôpital.

Il convient de noter que le remboursement des consultations et traitements médicaux dans les hôpitaux privés connaîtra également une évolution majeure. À partir de 2025, les établissements de soins privés seront autorisés à participer au processus de remboursement des consultations et traitements médicaux par l'assurance maladie. Toutefois, le niveau de remboursement sera réglementé conformément au tarif conventionné pour ces prestations, tel que fixé ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements de soins publics locaux.

À compter de 2025, les assurés seront remboursés des frais de consultation et de traitement médicaux couverts par leur assurance maladie lorsqu'ils sollicitent ces soins à leur demande. Les frais excédant le remboursement resteront à la charge du patient. Cette mesure représente une avancée majeure, car elle permet aux patients d'accéder plus facilement aux services de consultation et de traitement médicaux à la demande, tout en maintenant le remboursement par l'assurance maladie.

La nouvelle réglementation relative à l'assurance maladie, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2025, devrait profondément transformer le système d'assurance maladie vietnamien. Le gouvernement et le ministère de la Santé espèrent que ces changements permettront non seulement d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, mais aussi de garantir les droits des assurés, de réduire leurs dépenses directes et d'optimiser l'utilisation du Fonds d'assurance maladie.

Source : https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html