À quel point les cardiopathies rhumatismales sont-elles dangereuses ?

En 2019, les cardiopathies rhumatismales ont touché 40,5 millions de personnes, provoquant environ 1,1 million de cas d'insuffisance cardiaque et 320 000 décès par an.

Mme Nguyen Thi Kim Phuc (66 ans, Hanoï ) souffrait depuis de nombreuses années d'une cardiopathie rhumatismale chronique, ayant entraîné une sténose mitrale et une insuffisance cardiaque, mettant sa vie en danger. Elle a subi une intervention chirurgicale pour le remplacement de la valve mitrale par une valve biologique, ce qui lui a permis de prolonger sa vie.

Le professeur agrégé Ước lors d'une intervention chirurgicale sur un patient atteint de cardiopathie rhumatismale.

Auparavant, Mme Phuc avait subi une thyroïdectomie partielle en 2015, ce qui avait entraîné une hypothyroïdie postopératoire, une fibrillation auriculaire paroxystique et un traitement médicamenteux irrégulier.

En juin 2023, un patient présentant des accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples et une hémiparésie droite résiduelle a été admis aux urgences. Les médecins ont constaté un rétrécissement mitral sévère, une insuffisance mitrale légère à modérée, une insuffisance aortique légère, une fibrillation auriculaire paroxystique, une hypertension artérielle et une hypothyroïdie. Le patient a ensuite été transféré au service de cardiologie pour une prise en charge en médecine interne.

En avril 2024, Mme Phuc a subi un examen de suivi. À ce moment-là, sa valve mitrale était fortement rétrécie et elle présentait une insuffisance cardiaque de stade 2. Le service de cardiologie a tenu une concertation multidisciplinaire et a opté à l'unanimité pour une intervention chirurgicale à cœur ouvert afin de remplacer la valve mitrale.

Le patient, âgé et présentant de multiples pathologies sous-jacentes, a retrouvé un rythme sinusal régulier après un épisode de fibrillation auriculaire. Le médecin a donc opté pour une valve mitrale biologique de dernière génération. Cette valve artificielle offre de meilleures performances hémodynamiques et une durabilité accrue par rapport aux modèles précédents.

Le professeur agrégé Dr Nguyen Huu Uoc, chef du département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de l'hôpital général Tam Anh à Hanoï, a déclaré que, comme le patient Phuc souffrait d'une maladie cardiaque rhumatismale depuis l'enfance, la maladie avait progressé gravement, entraînant une sténose mitrale sévère.

Actuellement, le patient est âgé et cette lésion valvulaire cardiaque permanente nécessite une prise en charge précoce afin d'éviter une aggravation de son état. Associée à une insuffisance cardiaque sévère, cette lésion entraîne un risque de décès élevé et, même en cas d'intervention chirurgicale, le taux de réussite reste faible.

L'équipe a accédé au cœur du patient par une incision dans la poitrine, a arrêté le cœur et a utilisé un système de pontage cardiopulmonaire (CEC) pour remplacer la fonction cardiaque pendant l'opération.

La valve cardiaque défectueuse est retirée et remplacée par une nouvelle valve biologique, garantissant précision, sécurité et fonctionnement optimal. Une fois le remplacement valvulaire terminé, l'équipe chirurgicale redémarre le cœur avant d'arrêter la circulation extracorporelle.

Le professeur agrégé Ước a indiqué que le patient était de petite taille, mesurant 1,53 mètre et pesant 52 kg. Ses valves cardiaques étaient majoritairement rétrécies, ce qui limitait la dilatation des cavités cardiaques et rendait l'intervention difficile pour le chirurgien.

Il existe environ cinq ou six voies d'abord pour la chirurgie de la valve mitrale, mais elles sont toutes de petite taille. Les chirurgiens doivent choisir une approche par les oreillettes ; bien que plus complexe, elle permet une visualisation optimale de la valve pathologique. Pour le choix de la taille de la valve cardiaque artificielle, le patient ne peut recevoir qu'une valve de taille 25, la plus petite valve mitrale artificielle actuellement disponible sur le marché mondial .

Malgré quelques inconvénients survenus pendant l'intervention, le remplacement de la valve mitrale par une prothèse biologique a été un franc succès, empêchant la progression de l'insuffisance cardiaque et assurant un taux de survie élevé et à long terme pour le patient.

L'échographie postopératoire a montré que la valve cardiaque fonctionnait très bien et efficacement malgré sa petite taille, ce qui correspond aux avantages de la nouvelle génération de valves biocompatibles.

Selon le professeur agrégé Ước, le choix d'une valve mitrale biologique permet à Mme Phúc de réduire le risque de formation de caillots sanguins. Les patients ne doivent prendre des anticoagulants que pendant un à deux mois après l'opération, contrairement aux patients porteurs de valves mécaniques qui doivent suivre un traitement anticoagulant à vie. À long terme, ils peuvent mener une vie normale.

Mme Phuc s'est rétablie rapidement, sans complications, et ne souffre plus d'essoufflement. Elle est de bonne humeur. Le traitement antiarythmique a également donné des résultats positifs, son rythme cardiaque étant redevenu régulier.

La cardiopathie rhumatismale survient après une infection par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et se manifeste par des lésions du cœur, des articulations et des vaisseaux sanguins. Bien que les manifestations cliniques affectent plusieurs organes, les lésions cardiaques sont les plus dangereuses et peuvent être mortelles.

En 2019, les cardiopathies rhumatismales ont touché 40,5 millions de personnes, provoquant environ 1,1 million de cas d'insuffisance cardiaque et 320 000 décès par an.

Environ 3 % des enfants âgés de 5 à 15 ans qui développent une angine streptococcique due au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A développeront également un rhumatisme articulaire aigu, qui est le groupe d'âge le plus fréquemment touché.

Les zones où les conditions de vie sont précaires, les logements exigus et insalubres, les difficultés économiques et les climats froids et humides sont autant de facteurs qui rendent les enfants plus susceptibles aux maux de gorge.

Par conséquent, le rhumatisme articulaire aigu est fréquent dans les pays en développement, y compris au Vietnam.

Selon le professeur agrégé Ước, le rhumatisme articulaire aigu était très fréquent il y a 20 à 30 ans. Actuellement, le nombre de nouveaux cas au Vietnam tend à diminuer grâce à l'amélioration des conditions médicales et de la qualité de vie de la population. Toutefois, les complications liées à un rhumatisme articulaire aigu préexistant constituent toujours un problème de santé publique majeur qui nécessite une attention particulière.

L'évolution de la cardiopathie rhumatismale au fil du temps est la principale cause des problèmes valvulaires cardiaques, en particulier au niveau de la valve mitrale.

Les lésions des valves mitrale et aortique peuvent provoquer une insuffisance ou une sténose valvulaire et, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles.

La sténose mitrale peut facilement entraîner une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque, une cardiomégalie, une fibrillation auriculaire et des thromboses. L'insuffisance mitrale conduit à une insuffisance cardiaque progressive, des arythmies et une endocardite.

Chez les patients atteints de sténose mitrale sévère, de rétraction valvulaire, de calcification ou de thrombus de l'oreillette gauche, une réparation ou un remplacement chirurgical de la valve sera effectué.

La chirurgie de remplacement de la valve mitrale est une intervention chirurgicale majeure classique qui nécessite un système hospitalier performant pour être mise en œuvre avec succès.

La chirurgie à cœur ouvert nécessite une équipe solide comprenant des chirurgiens, des anesthésistes et des stimulateurs cardiaques, ainsi qu'un système d'équipement moderne pour l'examen clinique, les tests et une étroite collaboration interdisciplinaire lors des consultations et du traitement.

Le professeur agrégé Ước a déclaré que le rhumatisme articulaire aigu est une maladie très dangereuse, mais qu'il est entièrement évitable en adoptant un mode de vie sain et en maintenant une routine quotidienne équilibrée.

Maintenez un environnement de vie propre et une bonne hygiène personnelle ; gardez votre cou, votre poitrine, votre nez et votre gorge au chaud en hiver ; et adoptez une alimentation équilibrée pour renforcer votre système immunitaire.

En cas de maux de gorge, d'angine ou de sinusite, il est essentiel de consulter un médecin pour un traitement complet. À ce jour, il n'existe aucun vaccin contre le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ; un dépistage précoce et un traitement rapide dès les premiers signes d'infection faciliteront et optimiseront la prise en charge.

Les enfants, en particulier ceux âgés de 5 à 15 ans, qui présentent des symptômes tels que maux de gorge accompagnés de courbatures et de douleurs, articulations enflées, oppression thoracique, palpitations, essoufflement, douleurs thoraciques et anomalies neurologiques motrices, doivent être conduits dans des établissements médicaux disposant de spécialistes en cardiologie pour des examens de santé précis effectués par des médecins.

Source : https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html