À quel point les cardiopathies rhumatismales sont-elles dangereuses ?

En 2019, les cardiopathies rhumatismales ont touché 40,5 millions de personnes, provoquant environ 1,1 million de cas d'insuffisance cardiaque et 320 000 décès par an.

Mme Nguyen Thi Kim Phuc (66 ans, Hanoï ) souffrait d'une cardiopathie rhumatismale chronique ayant entraîné une sténose mitrale et une insuffisance cardiaque, mettant sa vie en danger. Elle a subi une intervention chirurgicale pour le remplacement d'une valve biologique afin de prolonger sa vie.

Professeur associé Uoc lors d'une intervention chirurgicale sur un patient atteint de cardiopathie rhumatismale.

Auparavant, Mme Phuc avait subi une thyroïdectomie partielle en 2015, ce qui avait entraîné une hypothyroïdie postopératoire, une fibrillation auriculaire et un traitement médicamenteux irrégulier.

En juin 2023, un patient présentant de multiples infarctus cérébraux, avec séquelles de paralysie de l'hémicorps droit, a été admis à l'hôpital. Le médecin a constaté chez ce patient un rétrécissement mitral serré, une insuffisance mitrale légère à modérée, une insuffisance aortique légère, une fibrillation auriculaire paroxystique, une hypertension artérielle et une hypothyroïdie. Il a été transféré au service de cardiologie pour une prise en charge en médecine interne.

En avril 2024, Mme Phuc est revenue pour un contrôle. À ce moment-là, sa valve mitrale était gravement rétrécie, avec une insuffisance cardiaque de stade 2. Le service de cardiologie a tenu une réunion interdisciplinaire et a convenu de la solution suivante : une opération à cœur ouvert pour remplacer la valve mitrale.

La patiente, âgée et présentant de nombreuses pathologies sous-jacentes, a vu son rythme cardiaque se normaliser après un épisode de fibrillation auriculaire. Le médecin a donc opté pour une bioprothèse mitrale de dernière génération, offrant des performances hémodynamiques et une durabilité supérieures aux bioprothèses précédentes.

Le professeur agrégé, le Dr Nguyen Huu Uoc, chef du département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de l'hôpital général Tam Anh de Hanoï, a déclaré que, comme le patient Phuc souffrait d'une maladie cardiaque rhumatismale depuis son jeune âge, la maladie avait progressé gravement, entraînant une sténose de la valve mitrale.

Le patient étant âgé, cette lésion permanente de la valve cardiaque doit être traitée rapidement pour éviter une aggravation de son état, qui s'accompagne d'une insuffisance cardiaque sévère et d'un risque élevé de décès. Même avec une intervention chirurgicale, le taux de réussite est faible.

L'équipe a accédé au cœur du patient par une incision dans la poitrine, a arrêté le cœur et a utilisé un système CEC pour remplacer la fonction cardiaque pendant l'intervention chirurgicale.

La valve cardiaque défectueuse est retirée et remplacée par une nouvelle valve biologique, garantissant ainsi précision, sécurité et bon fonctionnement. Une fois le remplacement valvulaire terminé, l'équipe chirurgicale redémarre le cœur avant d'arrêter la circulation extracorporelle.

Le professeur agrégé Uoc a déclaré que le patient était petit, mesurant 1 m53 et pesant 52 kg, avec une valve cardiaque étroite de sorte que les cavités cardiaques ne se dilataient pas beaucoup, ce qui rendait l'opération difficile pour le chirurgien.

Il existe environ cinq ou six voies d'accès à la valve mitrale, mais elles sont toutes de petite taille. Le chirurgien doit choisir la voie d'accès transauriculaire, qui, bien que plus complexe, offre la meilleure visualisation de la valve pathologique. Pour le choix de la taille de la valve cardiaque artificielle, le patient ne peut recevoir que la valve n° 25, le plus petit modèle de valve mitrale artificielle actuellement disponible sur le marché mondial .

Malgré quelques inconvénients survenus pendant l'intervention, la chirurgie de remplacement de la valve mitrale par une valve biologique a été un franc succès, empêchant la progression de l'insuffisance cardiaque et offrant au patient un pronostic de survie élevé et à long terme.

L'échographie postopératoire a montré que la valve cardiaque fonctionnait très bien, avec des performances élevées malgré sa petite taille, ce qui correspond aux avantages de la nouvelle génération de valves biologiques.

Selon le professeur agrégé Uoc, le choix d'une valve mitrale biologique permet à Mme Phuc de réduire son risque de formation de caillots sanguins. Les patients poursuivent un traitement anticoagulant pendant un à deux mois après l'intervention, contrairement aux porteurs de valves mécaniques qui doivent prendre des anticoagulants à vie, et peuvent mener une vie normale à long terme.

Mme Phuc s'est rétablie rapidement, sans complications, n'a plus de difficultés respiratoires, est de bonne humeur, l'utilisation de médicaments antiarythmiques a également donné de bons résultats et son rythme cardiaque est régulier.

La cardiopathie rhumatismale survient après une infection par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et se manifeste par des lésions du cœur, des articulations et des vaisseaux sanguins. Bien que des manifestations cliniques puissent toucher de nombreux organes, l'atteinte cardiaque est la plus dangereuse et peut entraîner la mort.

En 2019, les cardiopathies rhumatismales ont touché 40,5 millions de personnes, provoquant environ 1,1 million de cas d'insuffisance cardiaque et 320 000 décès par an.

Environ 3 % des enfants âgés de 5 à 15 ans atteints de pharyngite causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A développeront une cardiopathie rhumatismale ; il s'agit également du groupe d'âge le plus fréquemment touché par cette maladie.

Les zones où les conditions de vie sont précaires, les logements exigus, l'assainissement insuffisant, les difficultés économiques , les climats froids et humides, etc., sont autant de facteurs qui rendent les enfants susceptibles d'avoir mal à la gorge.

C’est pourquoi les cardiopathies rhumatismales sont fréquentes dans les pays en développement, notamment au Vietnam.

Selon le professeur agrégé Uoc, il y a 20 à 30 ans, les cardiopathies rhumatismales étaient très fréquentes. Actuellement, le nombre de nouveaux cas au Vietnam tend à diminuer grâce à l'amélioration des conditions médicales et de la qualité de vie de la population. Toutefois, les complications des cardiopathies rhumatismales préexistantes constituent toujours un problème de santé publique qui nécessite une attention particulière.

L'évolution de la cardiopathie rhumatismale au fil du temps est la principale cause des problèmes de valves cardiaques, en particulier de la valve mitrale.

Les lésions des valves mitrale et aortique peuvent provoquer une insuffisance ou une sténose des valves cardiaques, ce qui peut mettre la vie en danger si elles ne sont pas traitées rapidement.

La sténose mitrale peut entraîner une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque, une cardiomégalie, une fibrillation auriculaire et des thromboses. L'insuffisance mitrale peut conduire à une insuffisance cardiaque progressive, des arythmies et une endocardite.

Dans les cas où le patient présente une sténose mitrale sévère, une rétraction, une calcification de la valve ou une thrombose de l'oreillette gauche, une intervention chirurgicale sera pratiquée pour réparer ou remplacer la valve.

La chirurgie de remplacement de la valve mitrale est une intervention chirurgicale classique majeure qui nécessite un équipement hospitalier performant pour pouvoir être réalisée correctement.

La chirurgie à cœur ouvert nécessite une équipe solide comprenant des chirurgiens, des anesthésistes, des réanimateurs et des opérateurs de machines, ainsi qu'un système d'équipements modernes pour effectuer les examens cliniques, les tests et une coordination étroite entre les spécialités en matière de consultation et de traitement.

Le professeur agrégé Uoc a déclaré que les cardiopathies rhumatismales sont une maladie très dangereuse, mais qu'elles peuvent être complètement évitées en adoptant un mode de vie sain et en pratiquant une activité physique régulière.

Maintenez votre environnement et votre corps propres ; gardez votre cou, votre poitrine, votre nez et votre gorge au chaud en hiver ; adoptez une alimentation nutritive pour améliorer votre résistance.

En cas de mal de gorge, d'angine ou de sinusite, il est nécessaire de consulter un médecin pour un traitement complet. À ce jour, il n'existe aucun vaccin contre le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ; un dépistage précoce et un traitement rapide dès les premiers signes d'infection faciliteront et rendront le traitement plus efficace.

Les enfants, en particulier ceux âgés de 5 à 15 ans, présentent des symptômes tels que maux de gorge accompagnés de douleurs, gonflement des articulations, oppression thoracique, palpitations et difficultés respiratoires, douleurs dans la région du cœur accompagnées d'anomalies motrices nerveuses… Les parents doivent emmener leurs enfants dans des établissements médicaux disposant d'un service de cardiologie afin que les médecins puissent évaluer leur état de santé avec précision.

Source : https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html