Fille souffrant de douleurs abdominales basses depuis des années avec le syndrome de « Casse-Noisette

L'après-midi du 4 octobre, l'hôpital de l'Université de médecine et de pharmacie de Ho Chi Minh-Ville a annoncé avoir opéré avec succès une jeune fille souffrant d'un syndrome rare de clampage veineux rénal qui lui causait des douleurs abdominales basses depuis de nombreuses années, en particulier pendant son cycle menstruel.

Le patient était mince et fragile et s'était présenté à la clinique pour des douleurs au flanc gauche qui s'étendaient au bas-ventre depuis de nombreuses années, affectant considérablement ses activités quotidiennes et sa qualité de vie. Il avait été examiné et avait subi des échographies abdominales dans différents établissements médicaux pendant trois ans, mais le diagnostic était incertain et le traitement inefficace.

La douleur est généralement sourde et dure plusieurs jours, augmentant en intensité pendant le cycle menstruel. La patiente n'a aucun antécédent médical et n'a jamais subi d'intervention chirurgicale.

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Le Dr Le Phi Long examine une fille après une opération chirurgicale

À l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie, après un examen complet des spécialités de gastroentérologie, de gynécologie, etc., afin d'écarter les maladies courantes responsables de douleurs abdominales et abdominales basses, les médecins ont réalisé un scanner abdominal avec contraste afin d'examiner les organes et les vaisseaux sanguins. Le scanner a montré le passage de la veine rénale gauche dans un étroit espace et son clampage entre l'aorte et l'artère intestinale, ainsi qu'une dilatation de la veine génitale gauche.

Pour un diagnostic plus approfondi afin de déterminer et d’examiner la direction du flux sanguin, le patient a subi une angiographie par soustraction numérique.

Sur l'angiogramme, le flux sanguin du rein ne retourne pas vers le système systémique parce que la veine est clampée et rétrécie, ce qui fait que le sang reflue comme une cascade dans la veine génitale, puis redescend vers le bas de l'abdomen, provoquant une distension et une stase sanguine entraînant des douleurs.

Grâce à des moyens de diagnostic spécialisés, le patient a été diagnostiqué avec le syndrome de Casse-Noisette (également connu sous le nom de syndrome de Casse-Noisette, en raison de la veine rénale coincée entre deux artères dans l'abdomen).

Après avoir expliqué soigneusement au patient, les médecins ont choisi l'option chirurgicale de réinsérer la veine gonadique dans la veine iliaque gauche pour soulager la pression et détourner le flux sanguin veineux rénal refluxé vers le système hôte, mettant fin à la stagnation du sang dans le bassin.

L'intervention chirurgicale est réalisée par une petite incision sous le nombril, à travers l'espace rétropéritonéal, et en réalisant une anastomose vasculaire.

Après plus de deux heures, les médecins ont réussi à rediriger le flux sanguin par une anastomose vasculaire. Après cinq jours d'intervention, le patient s'est bien rétabli, pouvait s'asseoir et marcher seul, et la douleur était nettement soulagée.

Le Dr Le Phi Long, chef adjoint du service thoracique et vasculaire de l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie, a expliqué que le syndrome de Casse-Noisette est une anomalie rare, causée par le croisement et la compression des vaisseaux sanguins de l'abdomen, fréquente chez les personnes minces au ventre fin. Lorsque les veines traversent les espaces étroits créés par les artères, la finesse des parois vasculaires les rend facilement écrasées. De plus, les pulsations rythmiques des artères voisines exercent un impact continu sur la paroi veineuse, provoquant à terme des lésions microscopiques de la paroi veineuse et un rétrécissement de la lumière, entraînant une obstruction veineuse.

Ce syndrome est assez rare ; son incidence dans la population est actuellement inconnue. Outre des douleurs inexpliquées, les cas graves peuvent affecter le rein gauche, provoquant du sang dans les urines et une insuffisance rénale.

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