Une fille souffrant de douleurs abdominales basses depuis des années avec le syndrome de « Casse-Noisette

L'après-midi du 4 octobre, l'hôpital de l'Université de médecine et de pharmacie de Ho Chi Minh-Ville a annoncé avoir opéré avec succès une jeune fille souffrant d'un syndrome rare de clampage veineux rénal qui lui causait des douleurs abdominales basses depuis de nombreuses années, en particulier pendant son cycle menstruel.

Le patient était mince et fragile et s'est présenté à la clinique en raison de douleurs au flanc gauche irradiant vers le bas-ventre depuis de nombreuses années, affectant considérablement ses activités quotidiennes et sa qualité de vie. Le patient avait été examiné et avait subi des échographies abdominales dans de nombreux établissements médicaux différents pendant 3 ans, mais le diagnostic n’était pas clair et le traitement n’était pas efficace.

La douleur est souvent sourde et dure plusieurs jours, augmentant en intensité pendant le cycle menstruel. Le patient n’a pas d’antécédents médicaux et n’a jamais subi d’intervention chirurgicale.

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Le Dr Le Phi Long examine une fille après une opération chirurgicale

À l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie, après un examen complet des services de gastro-entérologie et de gynécologie pour écarter les maladies courantes qui provoquent des douleurs abdominales et abdominales basses, les médecins ont effectué une tomodensitométrie de contraste de l'abdomen pour examiner les organes et les vaisseaux sanguins de l'abdomen. Le scanner montre la veine rénale gauche traversant l'espace étroit et étant clampée entre l'aorte et l'artère intestinale, accompagnée d'une dilatation de la veine gonadique gauche.

Pour un diagnostic plus approfondi afin de déterminer et d’examiner la direction du flux sanguin, le patient a subi une angiographie par soustraction numérique.

Sur l'angiogramme, le flux sanguin du rein ne retourne pas vers le système systémique parce que la veine est clampée et rétrécie, ce qui fait que le sang reflue comme une cascade dans la veine génitale, puis redescend vers le bas de l'abdomen, provoquant une distension et une stase sanguine entraînant des douleurs.

Grâce à des moyens de diagnostic spécialisés, le patient a été diagnostiqué avec le syndrome de Casse-Noisette (également connu sous le nom de syndrome de Casse-Noisette, en raison de la veine rénale coincée entre deux artères dans l'abdomen).

Après avoir expliqué soigneusement au patient, les médecins ont choisi l'option chirurgicale de réinsérer la veine gonadique dans la veine iliaque gauche pour soulager la pression et détourner le flux sanguin veineux rénal refluxé vers le système hôte, mettant fin à la stagnation du sang dans le bassin.

L'intervention chirurgicale est réalisée par une petite incision sous le nombril, à travers l'espace rétropéritonéal, et en réalisant une anastomose vasculaire.

Après plus de 2 heures, les médecins ont réussi à détourner le flux sanguin à l’aide d’une anastomose vasculaire. Après 5 jours d’opération, le patient s’est bien rétabli, pouvait s’asseoir et marcher seul, et la douleur était clairement soulagée.

Le Dr Le Phi Long, chef adjoint du département thoracique et vasculaire de l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie, a déclaré que le syndrome de Casse-Noisette est une anomalie rare, causée par le phénomène de vaisseaux sanguins de l'abdomen qui se croisent et se compriment les uns les autres, survenant souvent chez les personnes minces au ventre fin. Lorsque les veines traversent des espaces étroits créés par les artères, en raison de la nature mince des parois des vaisseaux, ces veines sont facilement écrasées. De plus, les oscillations rythmiques des artères voisines agissent comme une pression continue sur la paroi veineuse, provoquant au fil du temps des lésions microscopiques de la paroi veineuse et rétrécissant la lumière, conduisant à une obstruction veineuse.

Ce syndrome est assez rare et sa prévalence dans la population est actuellement inconnue. En plus de provoquer des douleurs inexpliquées, les cas graves peuvent affecter le rein gauche, provoquant du sang dans les urines, une insuffisance rénale...

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