Dernières instructions sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie selon le décret 75/2023

Conformément à la nouvelle politique d'assurance maladie du décret 75/2023, comment est guidée la conversion des codes des cartes d'assurance maladie ?

Dernières instructions sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie selon le décret 75/2023

La sécurité sociale du Vietnam a publié le décret officiel 3452/BHXH-CSYT en 2023 mettant en œuvre le décret 75/2023/ND-CP modifiant un certain nombre de politiques sur l'assurance maladie.

En conséquence, le nouveau contenu sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie est indiqué comme suit :

(1) Conversion des codes de niveau de prestations d'assurance maladie conformément aux réglementations de la clause 5, article 1 du décret 75/2023/ND-CP, en particulier :

- Modifier le niveau des prestations d'assurance maladie du code 4 au code 2 pour les personnes participant à la guerre de résistance et défendant la patrie (avec le code sujet KC) comme prescrit dans la clause 5, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

- Modifier le niveau des prestations d'assurance maladie du code 4 au code 3 pour les personnes au service des personnes ayant des contributions révolutionnaires vivant à domicile (avec le code sujet PV) comme prescrit dans la clause 19, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

(2) Compléter le code du sujet et le code du niveau de prestation d'assurance maladie enregistrés sur la carte d'assurance maladie pour les nouveaux participants à l'assurance maladie, comme prescrit dans le décret 75/2023/ND-CP et le décret 131/2021/ND-CP

En attendant les modifications et compléments à la Décision 1351/QD-BHXH du 16 novembre 2015 du Directeur général de la Sécurité sociale du Vietnam réglementant les codes des cartes d'assurance maladie, les agences provinciales de sécurité sociale se coordonnent avec les unités de gestion des sujets pour examiner, dresser une liste et délivrer des cartes d'assurance maladie aux sujets ajoutés dans le Décret 75/2023/ND-CP, comme suit :

- L'épouse ou l'époux d'un martyr qui épouse une autre personne reçoit une allocation mensuelle conformément aux dispositions du point a, clause 10, article 16 de l'ordonnance sur le traitement préférentiel des personnes ayant contribué à la révolution : le code objet est TG et le code niveau de prestation est le numéro 3 ; le code bloc de gestion est WG, le code bloc statistique est 37.

- Les personnes résidant actuellement dans les communes de la zone de sécurité et les zones de sécurité révolutionnaires pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis ont vu leurs informations mises à jour dans la base de données nationale de la population et la base de données de résidence : le code de l'objet est AK et le code du niveau de prestation est 2 ; le code du bloc de gestion est WK, le code du bloc statistique est 61.

- Les minorités ethniques vivant dans les communes des régions II, III et les villages extrêmement défavorisés des zones de minorités ethniques et de montagne au cours de la période 2016-2020, mais ces communes ne figurent plus sur la liste des communes des régions II, III et des villages extrêmement défavorisés des zones de minorités ethniques et de montagne au cours de la période 2021-2025 selon la décision du Premier ministre : le code objet est DS et le code niveau de prestation est le numéro 3 ; le code bloc de gestion est WS et le code bloc statistique est 62.

(3) Si un participant à l'assurance maladie appartient simultanément à plusieurs catégories différentes, les services d'assurance sociale des provinces examineront et compareront les données gérées avec celles des dossiers figurant dans le fichier des modifications de niveau de prestations et la liste des nouveaux sujets de modification de carte. Si l'ancienne carte d'assurance maladie délivrée à une autre catégorie présente un niveau de prestations inférieur à celui prévu par la nouvelle réglementation, le niveau de prestations le plus élevé sera appliqué.

Les codes de carte d'assurance maladie listés ci-dessus s'entendent comme suit :

Les deux premiers caractères sont désignés par des lettres (selon l'alphabet latin) et constituent le code du participant à l'assurance maladie.

- KC : Les personnes qui ont participé directement à la guerre de résistance contre les États-Unis pour sauver le pays ; les personnes qui ont participé à la guerre pour protéger la patrie, ont accompli des missions internationales au Cambodge, ont aidé le Laos après le 30 avril 1975 ; les jeunes volontaires pendant la guerre de résistance contre la France et les jeunes volontaires qui ont accompli leurs missions pendant la guerre de résistance ; les travailleurs de première ligne participant à la guerre de résistance contre la France, contre les États-Unis, à la guerre pour protéger la patrie et accomplissant des missions internationales conformément aux dispositions des décisions du Premier ministre, à l'exception des sujets portant les codes CC, CK et CB ;

- PV : Des personnes au service des personnes ayant contribué à la révolution, notamment : des personnes au service des mères héroïques vietnamiennes vivant chez elles ; des personnes au service des invalides de guerre et des soldats malades dont la capacité de travail à domicile est réduite de 81 % ou plus ; des personnes au service des résistants infectés par des produits chimiques toxiques dont la capacité de travail à domicile est réduite de 81 % ou plus.

Code actuel des prestations d'assurance maladie

Le caractère suivant (après les deux premiers) sur la carte est indiqué par un chiffre (de 1 à 5) qui correspond au niveau de couverture maladie. Si une personne est affiliée à plusieurs assurances maladie, le niveau de couverture maladie indiqué sur la carte correspond au niveau de couverture de la personne bénéficiant des garanties les plus élevées.

- Symbole numéro 1 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement de l'assurance maladie sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie et il n'y a pas de limite au taux de paiement de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé sur la liste et le taux, les conditions de paiement des services techniques ; les frais de transport des patients du niveau du district au niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsqu'ils sont traités comme des patients hospitalisés et doivent être transférés au niveau d'un spécialiste technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CC, TE.

- Symbole numéro 2 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement de l'assurance maladie sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie (avec une limite du taux de paiement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé) ; les frais de transport des patients du niveau du district au niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsqu'ils sont traités comme patients hospitalisés et doivent être transférés au niveau d'un spécialiste technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Symbole numéro 3 : La Caisse d'assurance maladie paie 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement de l'assurance maladie (avec une limite sur le taux de paiement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé) ; 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune et le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 15 % du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires avec les symboles : HT, TC, CN.

- Symbole numéro 4 : La Caisse d'assurance maladie paie 80 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement de l'assurance maladie (avec une limite sur le taux de paiement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé) ; 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune et le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 15 % du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires avec les symboles : DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Symbole numéro 5 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie, y compris les frais d'examen et de traitement médicaux hors du champ des prestations d'assurance maladie ; les frais de transport, y compris les bénéficiaires portant les symboles QN, CA, CY.

Ci-dessus se trouvent les dernières informations sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie conformément au décret 75/2023/ND-CP auxquelles les participants à l'assurance maladie doivent prêter attention.

Source: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html