Dernières instructions concernant la conversion des codes de carte d'assurance maladie conformément au décret 75/2023

Conformément à la nouvelle politique d'assurance maladie du décret 75/2023, comment est encadrée la conversion des codes de carte d'assurance maladie ?

Dernières instructions concernant la conversion des codes de carte d'assurance maladie conformément au décret 75/2023

La Sécurité sociale vietnamienne a publié la dépêche officielle 3452/BHXH-CSYT en 2023 mettant en œuvre le décret 75/2023/ND-CP modifiant un certain nombre de politiques en matière d'assurance maladie.

En conséquence, le nouveau contenu relatif à la conversion des codes de cartes d'assurance maladie est présenté comme suit :

(1) Conversion des codes de niveau de prestations d'assurance maladie conformément aux dispositions de l'article 1, paragraphe 5, du décret 75/2023/ND-CP, et plus précisément :

- Modifier le niveau de prestations d'assurance maladie du code 4 au code 2 pour les personnes participant à la guerre de résistance et défendant la Patrie (avec le code sujet KC) comme prescrit dans la clause 5, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

- Modifier le niveau de prestations d'assurance maladie du code 4 au code 3 pour les personnes servant des personnes ayant des contributions révolutionnaires vivant à domicile (avec le code sujet PV) comme prescrit à la clause 19, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

(2) Compléter le code sujet et le code de niveau de prestation d'assurance maladie enregistrés sur la carte d'assurance maladie pour les nouveaux participants à l'assurance maladie, conformément aux décrets 75/2023/ND-CP et 131/2021/ND-CP

En attendant les amendements et compléments à la décision 1351/QD-BHXH du 16 novembre 2015 du directeur général de la sécurité sociale du Vietnam réglementant les codes sur les cartes d'assurance maladie, les agences provinciales de sécurité sociale se coordonnent avec les unités de gestion concernées pour examiner, établir une liste et délivrer des cartes d'assurance maladie aux personnes ajoutées par le décret 75/2023/ND-CP, comme suit :

- L'épouse ou l'époux d'un martyr qui épouse une autre personne reçoit une allocation mensuelle conformément aux dispositions du point a, clause 10, article 16 de l'Ordonnance sur le traitement préférentiel des personnes ayant contribué à la révolution : le code objet est TG et le code de niveau de prestation est le numéro 3 ; le code du bloc de gestion est WG, le code du bloc statistique est 37.

- Les informations concernant les personnes résidant actuellement dans des communes de zone de sécurité et des zones de sécurité révolutionnaires pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis ont été mises à jour dans la Base de données nationale sur la population et la Base de données sur la résidence : le code objet est AK et le code de niveau de prestation est 2 ; le code de bloc de gestion est WK, le code de bloc statistique est 61.

- Les minorités ethniques vivant dans des communes des régions II et III, ainsi que dans des villages extrêmement défavorisés des zones ethniques minoritaires et montagneuses, au cours de la période 2016-2020, ne figurent plus sur la liste des communes des régions II et III, ni dans celle des villages extrêmement défavorisés des zones ethniques minoritaires et montagneuses pour la période 2021-2025, conformément à la décision du Premier ministre : le code objet est DS et le code de niveau de prestation est le numéro 3 ; le code du bloc de gestion est WS et le code du bloc statistique est 62.

(3) Si un assuré appartient simultanément à plusieurs catégories, l’Assurance sociale des provinces examinera et comparera les données en cours avec les dossiers figurant dans le fichier des modifications de niveau de prestations et la liste des personnes ayant demandé un changement de carte. Si l’ancienne carte d’assurance maladie, délivrée pour une autre catégorie, prévoit un niveau de prestations inférieur à celui prévu par la nouvelle réglementation, c’est le niveau le plus élevé qui sera appliqué.

Les codes de carte d'assurance maladie énumérés ci-dessus sont interprétés comme suit :

Les deux premiers caractères sont désignés par des lettres (selon l'alphabet latin) et constituent le code du participant à l'assurance maladie.

- KC : Personnes ayant participé directement à la guerre de résistance contre les États-Unis pour sauver le pays ; personnes ayant participé à la guerre pour protéger la patrie, accompli des missions internationales au Cambodge, aidé le Laos après le 30 avril 1975 ; jeunes volontaires pendant la guerre de résistance contre la France et jeunes volontaires ayant accompli leurs missions pendant la guerre de résistance ; travailleurs de première ligne ayant participé à la guerre de résistance contre la France, contre les États-Unis, à la guerre pour protéger la patrie et accompli des missions internationales conformément aux dispositions des décisions du Premier ministre, à l’exception des sujets ayant reçu les codes CC, CK et CB ;

- PV : Personnes au service d’autres personnes ayant apporté une contribution révolutionnaire, notamment : les personnes au service des mères héroïques vietnamiennes vivant à domicile ; les personnes au service des invalides de guerre et des soldats malades dont la capacité de travail est réduite de 81 % ou plus à domicile ; les personnes au service des résistants infectés par des produits chimiques toxiques dont la capacité de travail est réduite de 81 % ou plus à domicile.

Code actuel des prestations d'assurance maladie

Le caractère suivant (après les deux premiers) sur la carte est un chiffre (de 1 à 5) qui correspond au niveau de prise en charge de l'assurance maladie. Si une personne est affiliée à plusieurs organismes d'assurance maladie, le niveau de prise en charge indiqué sur la carte est celui de l'organisme bénéficiant de la prise en charge la plus élevée.

- Symbole numéro 1 : 100 % des frais d’examens et de traitements médicaux relevant de l’assurance maladie sont pris en charge par la Caisse d’assurance maladie et il n’y a pas de limite au taux de remboursement de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément à la réglementation du ministre de la Santé sur la liste et le tarif, les conditions de paiement des services techniques ; les frais de transport des patients du niveau de district vers un niveau supérieur en cas d’urgence ou lorsqu’ils sont traités en hospitalisation et doivent être transférés vers un niveau de spécialiste technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CC, TE.

- Symbole numéro 2 : 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux relevant de la couverture d’assurance maladie sont pris en charge par la caisse d’assurance maladie (avec une limite sur le taux de remboursement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément à la réglementation du ministre de la Santé) ; les frais de transport des patients du niveau de district vers un niveau supérieur en cas d’urgence ou lorsqu’ils sont hospitalisés et doivent être transférés vers un niveau de spécialiste technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Numéro de symbole 3 : La Caisse d'assurance maladie prend en charge 95 % des frais d'examens et de traitements médicaux dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie (avec une limite sur le taux de remboursement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément à la réglementation du ministre de la Santé) ; 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux au niveau communal et le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 15 % du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires avec les symboles : HT, TC, CN.

- Numéro de symbole 4 : La Caisse d’assurance maladie prend en charge 80 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans le cadre de la prise en charge par l’assurance maladie (avec une limite sur le taux de remboursement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément à la réglementation du ministre de la Santé) ; 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux au niveau communal et le coût d’un examen et d’un traitement médicaux est inférieur à 15 % du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires dont le symbole est : DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Numéro de symbole 5 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par le Fonds d'assurance maladie, y compris les frais d'examen et de traitement médicaux qui ne sont pas couverts par l'assurance maladie ; les frais de transport, y compris pour les bénéficiaires dont les symboles sont QN, CA, CY.

Ci-dessus figurent les dernières informations concernant la conversion des codes de carte d'assurance maladie conformément au décret 75/2023/ND-CP auquel les participants à l'assurance maladie doivent prêter attention.

Source: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html