Comment fonctionne l'exemption des frais d'hospitalisation de base pour tous ?

Les délégués de l'Assemblée nationale ont proposé une exemption anticipée des frais d'hospitalisation pour les patients atteints de cancer et ceux sous dialyse rénale. Le ministère de la Santé devrait lancer, dès 2026, un programme de bilans de santé périodiques gratuits pour l'ensemble de la population, mettant ainsi progressivement en œuvre la politique d'exemption des frais d'hospitalisation de base.

Des personnes s'inscrivent pour un examen médical et un traitement d'assurance maladie dans un hôpital de Bac Ninh - Photo : HA QUAN

Le 2 décembre, l'Assemblée nationale a examiné un projet de résolution portant sur un certain nombre de mécanismes et de politiques novateurs visant à protéger, à prendre en charge et à améliorer la santé de la population.

Parallèlement, la politique d'investissement du Programme national ciblé sur les soins de santé, la population et le développement pour la période 2026-2035 a été présentée. Les mesures relatives à l'élargissement des prestations de soins de santé et à la réduction des coûts médicaux pour la population, notamment la gratuité des frais d'hospitalisation, ont suscité de nombreuses réactions de la part des délégués.

Définir clairement le périmètre, la feuille de route, le mécanisme et le fonctionnement

Le délégué Nguyen Anh Tri (Hanoï) a déclaré que quatre éléments doivent être clairement définis concernant la gratuité des soins hospitaliers. Il s'agit notamment d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux grâce à des médicaments de qualité, ainsi qu'à des protocoles de diagnostic et de traitement standardisés et actualisés.

Par ailleurs, il doit être pratique, c'est-à-dire permettre de rechercher proactivement un examen médical et un traitement à l'endroit le plus proche et le plus pratique, de mettre en œuvre une véritable autorisation médicale sans dépendance et de supprimer le plafond de remboursement de l'assurance maladie, ce qui doit être fait concrètement.

Dans le même temps, l'égalité des prestations implique l'organisation d'un système de soins de santé spécialisé à 3 niveaux, comme la loi de 2023 sur l'examen et le traitement médical, dans lequel le niveau de base d'examen et de traitement médical doit être situé au plus près de la population et disposer de suffisamment de médicaments pour soigner les patients, tous les patients, en fonction de la gravité de leur maladie, bénéficiant des mêmes prestations.

Le quatrième point, selon M. Tri, doit être réalisable et efficace, et la gratuité des soins hospitaliers doit s'accompagner d'une feuille de route raisonnable. Or, le projet actuel prévoit que d'ici 2030, tous les citoyens seront exemptés de frais d'hospitalisation. C'est pourquoi M. Tri propose d'instaurer la gratuité dès maintenant pour les personnes atteintes de maladies chroniques et difficiles à traiter, les patients dialysés et les patients cancéreux suivant des traitements ciblés très coûteux. « J'espère sincèrement pouvoir aider ces patients immédiatement, sans attendre 2030 », a-t-il déclaré.

La déléguée Pham Thi Kieu (Lam Dong) a suggéré qu'il est nécessaire de définir et de quantifier clairement le concept du niveau de base d'exemption des frais hospitaliers et d'avoir des réglementations plus claires sur la portée, la feuille de route et le mécanisme de fonctionnement.

Le délégué Nguyen Tam Hung (Hô-Chi-Minh-Ville) a suggéré d'envisager l'ajout de critères pour identifier les groupes cibles et d'augmenter le niveau de prise en charge en fonction du niveau de risques sanitaires et de risque élevé de maladie, au lieu de se baser uniquement sur des critères sociaux et administratifs. En effet, les personnes présentant des risques élevés, comme les maladies chroniques, les maladies génétiques ou les troubles métaboliques précoces, nécessitent souvent des traitements coûteux et prolongés.

Augmentera les indemnités du personnel médical

Expliquant la politique de gratuité des soins hospitaliers et de diversification des couvertures d'assurance maladie, la ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a proposé d'inclure des principes généraux dans le décret, qui serviront de guide au gouvernement pour sa mise en œuvre. Un décret trop détaillé sur les sujets abordés et le calendrier pourrait engendrer des difficultés en cas d'évolution des ressources ou des conditions de mise en œuvre, et il serait alors impossible de le modifier immédiatement.

Concernant les politiques salariales et d'indemnités du personnel médical, la ministre a indiqué que les politiques mises en place ces dernières années avaient rencontré de nombreuses difficultés. Elle a précisé que le ministère soumettait actuellement au gouvernement un décret relatif à des mesures spécifiques, telles que les modalités de garde et autres indemnités, pour le personnel médical exerçant en milieu rural.

Au cours des discussions, les délégués ont également proposé d'exonérer d'une année de cotisations d'assurance maladie facultative les personnes vivant dans les provinces directement touchées et gravement endommagées par les récentes tempêtes et inondations.

Il est proposé d'étendre la couverture santé à 100 % aux personnes en situation de précarité, notamment celles atteintes de maladies graves, en particulier de cancer. Il est également proposé d'augmenter les indemnités du personnel médical, de créer une grille salariale spécifique au secteur médical, indexée sur les risques, les responsabilités et l'ancienneté, et d'appliquer les indemnités en fonction du poste occupé plutôt que de les uniformiser selon les qualifications.

Encourager les entreprises à développer des produits et services de santé numérique

La déléguée Nguyen Thi Suu (ville de Hué) a proposé que le projet de résolution donne la priorité aux investissements dans la construction d'un système national de base de données de santé, d'une infrastructure numérique et d'une plateforme partagée capable de connecter les établissements médicaux, les unités de médecine préventive et l'assurance maladie.

L’objectif est de parvenir à une numérisation à 100 % des dossiers médicaux électroniques d’ici 2030 et d’appliquer les technologies de l’information à 80 % des services d’examen et de traitement médicaux d’ici 2035.

Outre l'incitation des entreprises à investir dans le développement de produits et services de santé numérique dans le cadre de partenariats public-privé (PPP), il est également nécessaire de transférer des services ou des contrats public-privé pour l'achat de services de technologies médicales. Les entreprises bénéficient d'avantages fiscaux, de procédures d'acquisition de terrains et d'investissement conformes aux critères de qualité et d'autres données garantissant la qualité des examens et des traitements médicaux.

Les droits des personnes lorsque les « frais hospitaliers de base sont exemptés »

Le ministère de la Santé sollicite des avis afin d'établir une liste et de définir la portée des droits des personnes dans le cadre de la politique d'exemption des frais hospitaliers de base.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), le fonds d'assurance maladie couvre actuellement la quasi-totalité des frais d'examens et de traitements médicaux. Cependant, grâce à la mise en place d'une politique d'exemption des frais d'hospitalisation de base, le champ d'application de la prise en charge sera élargi et inclura désormais non seulement les traitements, mais aussi les services de médecine préventive tels que le dépistage des maladies et certains forfaits de services de base.

Priorité aux soins de santé primaires, à l'examen médical initial et au traitement

Mme Trang a indiqué que le champ d'application de cette politique privilégiera les soins de santé primaires, les examens et les traitements médicaux de première intention, avant de s'étendre progressivement selon le plan établi. Dans l'immédiat, la politique ciblera les groupes vulnérables, notamment les personnes à faibles revenus ou quasi-pauvres, les personnes à revenus moyens, les personnes âgées et les autres groupes défavorisés.

Concernant la prise en charge des frais d'hospitalisation, le ministère de la Santé vise à instaurer une couverture maladie universelle, en réduisant progressivement le reste à charge. Le panier de soins de base inclus dans la prise en charge sera clairement défini et comprendra une liste de maladies, de médicaments, de matériel médical et de soins courants. L'extension de cette prise en charge se fera en fonction des besoins et des ressources disponibles.

Conformément à sa feuille de route, le Vietnam vise à garantir une couverture santé universelle d'ici 2030 et à concevoir des formules de prestations adaptées, assurant à tous une prise en charge partielle des frais d'hospitalisation. Le coût de la couverture complémentaire sera modulé en fonction des revenus et des capacités contributives de chacun.

Augmenter les primes d'assurance maladie selon le calendrier prévu

Le vice-ministre de la Santé, Vu Manh Ha, a souligné que la politique de gratuité des frais d'hospitalisation, pour être mise en œuvre efficacement, devait reposer sur une base solide : le fonds d'assurance maladie, combiné au budget de l'État et aux ressources socialisées.

Concernant le calendrier d'augmentation des primes d'assurance maladie, Mme Trang a indiqué que l'ajustement se ferait de manière raisonnable, en tenant compte des capacités de paiement des particuliers et des entreprises, ainsi que du budget, afin d'éviter toute pression soudaine. Lors de la mobilisation de ressources financières supplémentaires, la politique mise en œuvre devra veiller à ne pas porter atteinte aux droits des patients.

Mme Trang estime que ce n'est que lorsque le système d'assurance maladie sera suffisamment solide que les avantages de la gratuité hospitalière pourront être pleinement exploités. Dans la plupart des pays appliquant cette politique, une participation financière reste exigée afin de garantir un usage raisonnable et responsable des services de santé.

Il faut calculer clairement les problèmes économiques

Selon Mme Nguyen Khanh Phuong, directrice de l'Institut de stratégie et de politique de santé (ministère de la Santé), pour garantir la faisabilité de la politique, le projet de mise en œuvre progressive de la gratuité hospitalière doit répondre aux questions suivantes : qui est concerné ? Quels services sont couverts ? Quelles sont les sources et les mécanismes de financement ? Et à quel niveau du système de santé le service est-il mis en œuvre ? Ces quatre points sont déterminants pour le succès de la politique et constituent le fondement de la définition d'un périmètre de base adapté au contexte économique vietnamien.

Selon Vu Thi Hai Yen, MSc, chef adjointe du département des finances et de l'économie industrielle (ministère des Finances), les ressources allouées aux soins de santé restent actuellement limitées.

Le ministère des Finances propose une orientation globale en matière de mobilisation des ressources, axée sur la mobilisation des ressources sociales.

THANH CHUNG - NGOC AN - TIEN LONG - DUONG LIEU

Source : https://tuoitre.vn/mien-vien-phi-co-ban-toan-dan-ra-sao-20251202231549179.htm