Les antécédents médicaux ont montré que le jour même de son admission, l'enfant s'était rendu sur un chantier pour jouer et avait mis sa main dans une bétonnière. Sa main s'était coincée dans la machine. L'ouvrier s'en est aperçu et a arrêté la machine. En sortant l'enfant, il a constaté que son bras était écrasé (T). Sa famille l'a emmené à l'hôpital local, où il a reçu les premiers soins, une attelle et des analgésiques par voie intraveineuse, avant d'être transféré à l'hôpital pour enfants de la ville.
Ici, l'enfant a été noté comme étant léthargique, avec une peau et des muqueuses pâles, des lèvres pâles, un pouls radial faible sur le bras droit, une pression artérielle de 80/60 mmHg, un cœur et des poumons réguliers, un abdomen mou, des plaies contusionnées et saignantes sur tout le bras gauche, et aucun pouls radial n'a pu être détecté.
Bras écrasé par une bétonnière (photo TL).
L'hématocrite a révélé un écrasement de la main gauche, provoquant une artère brachiale sectionnée, un saignement et un choc hémorragique. Les urgentistes ont immédiatement déclenché la procédure d'alerte rouge, appliqué une pression sur la plaie pour arrêter le saignement, intubé pour faciliter la respiration, posé deux perfusions intraveineuses pour des liquides antichoc, enregistré le sang et transféré au bloc opératoire dans les 15 minutes.
L'équipe de médecins orthopédistes, vasculaires, chirurgicaux, anesthésistes, réanimateurs chirurgicaux et de banque de sang a activement réanimé le patient avec une réanimation liquidienne, une transfusion sanguine, des médicaments vasopresseurs et une acidose métabolique corrigée.
Les médecins ont procédé à l'incision, au nettoyage et à l'exploration de la plaie écrasée du bras jusqu'à la main (T). Ils ont également examiné une grande quantité de tissu nécrotique, de sable et de saleté, et ont retiré une grande quantité de sable et de saleté. Ils ont également exploré la rupture et l'ecchymose d'une section de 15 cm de l'artère brachiale (T).
Constatant que l'artère ne pouvait pas être coupée et rattachée, les médecins ont pratiqué une incision cutanée de 10 cm, ont prélevé au niveau de la cheville (P) un segment de 12 cm de la veine saphène, l'ont rincé à l'héparine, ont fait pivoter la veine saphène greffée pour remplacer l'artère brachiale écrasée et retirée, ont suturé le muscle pour couvrir l'os et ont amputé les premier et troisième doigts (T) : en raison d'une mauvaise circulation sanguine et d'un risque élevé d'infection.
Après l'opération d'anastomose vasculaire, l'enfant a continué à être traité dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux, avec assistance respiratoire, antibiotiques, anticoagulant héparine à haute dose, soins des plaies par débridement, irrigation VAC, aspiration à pression négative continue et gaze biologique antiseptique, adsorption de tissu nécrotique et stimulation de tissu de granulation.
Après près de deux mois de traitement, la circulation sanguine est bonne et l'irrigation sanguine des extrémités est bonne. L'enfant a été débranché du respirateur, a retrouvé ses esprits, a bénéficié d'une greffe de peau et a progressivement récupéré son bras gauche, capable de le bouger normalement.
À travers ce cas, nous souhaitons rappeler aux parents d'éduquer leurs enfants afin qu'ils soient conscients des dangers qui les guettent lorsqu'ils jouent sur des chantiers de construction tels que les chutes dans des fosses inachevées inondées par l'eau de pluie, les outils muraux, les échafaudages qui peuvent s'effondrer, les coupe-acier et les coupe-briques, les bétonnières, etc. qui sont très dangereux pour la vie.
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