Quels types de cancer ne nécessitent pas d’orientation ?

Des patients reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital d'oncologie, branche 2 (ville de Thu Duc) - Photo : DUYEN PHAN

Le ministère de la Santé vient de publier une liste de 62 maladies et groupes de maladies pouvant être prises en charge directement par un établissement médical spécialisé sans lettre de recommandation, tout en bénéficiant de la totalité des prestations d'assurance maladie. Cependant, de nombreux patients atteints de cancer ignorent si leur maladie nécessite une lettre de recommandation.

Toujours en difficulté pour « prolonger » le permis de transfert

Selon Tuoi Tre Online , dans l'après-midi du 2 janvier, à l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1), certains patients atteints de cancer ont encore du mal à « prolonger » leurs papiers de transfert à l'approche de l'année 2025.

M. THQ (42 ans, résidant dans la province de Binh Duong ) était atteint d'un cancer du nasopharynx gauche de stade 2. Il s'est rendu à l'hôpital le matin même pour un examen et a été invité à revenir dans la province pour une consultation.

Cependant, lors du retour à la clinique locale pour terminer les procédures, la clinique a informé qu'il existe désormais de nouvelles réglementations, les personnes atteintes de maladies graves peuvent se rendre au niveau central pour un examen et un traitement directement sans lettre de référence, et bénéficier toujours de 100% des prestations d'assurance maladie .

Par la suite, M. Q. a appelé l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1) pour vérifier à nouveau la demande de formulaire de référence et a été excusé par le personnel, l'informant qu'il n'avait pas besoin de le refaire si l'ancien formulaire était toujours valable dans l'année suivant la date de signature (conformément à la nouvelle réglementation).

Dans le cas de M. LMK (33 ans, résidant dans la province de Khanh Hoa), le 31 décembre 2024, l'hôpital lui a rappelé de prolonger son certificat de transfert dans les 7 jours (du 2 au 8 janvier) à l'entrée dans la nouvelle année pour continuer à bénéficier des prestations d'assurance maladie pendant le traitement du cancer de la langue.

M. K. est assuré médicalement et inscrit à l'hôpital général régional de Cam Ranh pour un premier examen et un premier traitement. Début novembre 2024, il s'est rendu à l'hôpital d'oncologie de Hô-Chi-Minh-Ville pour un examen et a découvert qu'il souffrait d'un cancer. M. K. a opté pour une intervention chirurgicale et a demandé un transfert à l'hôpital afin de bénéficier d'une assurance maladie pendant son long séjour.

Face à la nouvelle selon laquelle il devait prolonger son dossier de référence pendant la nouvelle année, M. K. a dû demander à une connaissance travaillant à l'hôpital général régional de Cam Ranh de l'aider à établir le dossier de référence comme requis afin de continuer le traitement et d'en avoir une partie couverte par l'assurance maladie.

M. K. a déclaré : « Il me faut environ huit heures pour rentrer chez moi depuis Hô-Chi-Minh-Ville. Si je retourne dans ma ville natale pour obtenir une orientation, comme je l'ai demandé, il me faudra une journée de radiothérapie. Cela aura une incidence sur mon traitement. Si la réglementation sur les orientations est ouverte aux personnes atteintes de maladies graves comme le cancer, ce sera très bénéfique pour le patient. »

Tous les cancers ne nécessitent pas une orientation !

Un représentant de l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville a informé que le 1er janvier 2025, le ministère de la Santé a publié la circulaire 01 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

En particulier, la liste de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe donne droit à 100 % du niveau de prestation tel que prescrit au point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie pour les établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés (par exemple : hôpital d'oncologie) spécifiés à l'annexe I.

Cette annexe I comprend 62 groupes de maladies différents, dont 10 groupes de maladies malignes avec des conditions et des affections spécifiques.

Français Y compris 9 groupes de cancers tels que C25 (tumeur maligne du pancréas) ; C37 (tumeur maligne du thymus) ; C38 (tumeurs malignes du coeur, du médiastin et de la plèvre) (sauf code C38.4) ; C41 (tumeurs malignes des os et du cartilage articulaire à localisations autres et non précisées) ; C70 (tumeurs malignes des méninges) ; C71 (tumeurs malignes du cerveau) ; C72 (tumeurs malignes de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central) ; C79.3 (tumeurs malignes secondaires du cerveau et des méninges) ; De C81 à C86 et de C90 à C96 (tumeurs malignes du système lymphatique, du système hématopoïétique et des tissus apparentés) (sauf code C83.5).

En particulier pour le groupe des maladies malignes en général (de C00 à C97), deux conditions doivent être remplies : il s'agit des personnes de moins de 18 ans, et cela ne s'applique pas aux cas diagnostiqués mais ne nécessitant pas de traitement spécifique.

Par conséquent, dans le cas de M. K. et M. Q., s'ils n'appartiennent pas aux groupes de maladies et remplissent les conditions ci-dessus, ils doivent être transférés à l'hôpital d'oncologie par l'établissement de soins de santé primaires (au cas où cela dépasse la capacité de l'établissement de soins de santé de base de la province) ou l'établissement de soins de santé de base pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lorsqu'ils reçoivent un traitement ambulatoire.

Avant le 1er janvier 2025, conformément aux directives du décret 146/ND-CP et de la circulaire 40/TT-BYT, « Le document de référence est valable jusqu'au 31 décembre de cette année civile ».

Par conséquent, après avoir reçu la circulaire n° 01 du ministère de la Santé, qui a émis des instructions à l'article 15, clause 5, stipulant que « les documents de rendez-vous de réexamen et les documents d'orientation délivrés avant la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire seront utilisés jusqu'à leur date d'expiration, comme prescrit dans la présente circulaire. Si les documents d'orientation expirent au cours de l'année civile, ils seront valables à compter du 1er janvier 2025 », l'hôpital a informé et expliqué aux patients dont les documents d'orientation de 2024 étaient encore valables afin d'éviter d'avoir à présenter une nouvelle demande.

Source : https://tuoitre.vn/nhung-loai-benh-ung-thu-nao-se-khong-can-phai-xin-giay-chuyen-tuyen-20250103142705116.htm