Quels types de cancer ne nécessitent pas d'orientation vers un médecin ?

Des patients reçoivent des examens et des traitements médicaux à l'hôpital d'oncologie, antenne 2 (ville de Thu Duc) - Photo : DUYEN PHAN

Le ministère de la Santé vient de publier une liste de 62 maladies et groupes de maladies pour lesquels les patients peuvent être pris en charge directement par l'assurance maladie sans lettre de recommandation, tout en bénéficiant d'une prise en charge intégrale. Cependant, de nombreux patients atteints de cancer ignorent si leur maladie nécessite une lettre de recommandation.

J'ai toujours du mal à obtenir la prolongation du permis de transfert.

Selon Tuoi Tre Online, dans l'après-midi du 2 janvier, à l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1), certains patients atteints de cancer ont encore du mal à « prolonger » leurs documents de transfert à l'approche de l'année 2025.

M. THQ (42 ans, résidant dans la province de Binh Duong ) était atteint d'un cancer du nasopharynx gauche de stade 2. Il s'est rendu à l'hôpital pour un examen le matin même et on lui a demandé de retourner dans sa province pour obtenir une consultation spécialisée.

Toutefois, lors de son retour à la clinique locale pour finaliser les procédures, la clinique a informé que de nouvelles réglementations étaient entrées en vigueur : les personnes atteintes de maladies graves pouvaient désormais se rendre directement au niveau central pour un examen et un traitement, sans lettre de recommandation, et continuer à bénéficier d’une prise en charge à 100 % par l’assurance maladie .

Par la suite, M. Q. a appelé l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1) pour vérifier à nouveau la demande de formulaire de recommandation et le personnel s'est excusé, l'informant qu'il n'avait pas besoin de le refaire si l'ancien formulaire était toujours valable dans l'année suivant la date de signature (conformément à la nouvelle réglementation).

Dans le cas de M. LMK (33 ans, résidant dans la province de Khanh Hoa), le 31 décembre 2024, l'hôpital lui a rappelé de prolonger son certificat de transfert dans les 7 jours (du 2 au 8 janvier) à l'entrée de la nouvelle année pour continuer à bénéficier des avantages de l'assurance maladie pendant le traitement du cancer de la langue.

M. K. bénéficie d'une assurance maladie et s'est inscrit pour un premier examen médical et un traitement à l'hôpital général régional de Cam Ranh. Début novembre 2024, il s'est rendu à l'hôpital d'oncologie de Hô Chi Minh-Ville pour des examens complémentaires et a appris qu'il était atteint d'un cancer. M. K. a opté pour une intervention chirurgicale et a demandé son transfert afin de bénéficier de sa couverture d'assurance maladie pendant la durée de son traitement dans cet établissement.

Apprenant qu'il devait prolonger son certificat médical pendant la nouvelle année, M. K. a dû demander à une connaissance travaillant à l'hôpital général régional de Cam Ranh de l'aider à établir le document nécessaire pour poursuivre son traitement et en obtenir une partie prise en charge par l'assurance maladie.

M. K. a déclaré : « Il me faut environ huit heures pour rentrer chez moi depuis Hô Chi Minh-Ville. Si je retourne dans ma ville natale pour obtenir une recommandation, comme je l'ai demandé, cela me fera perdre une journée de radiothérapie. Cela perturbera mon protocole de traitement. Si les règles relatives aux recommandations étaient assouplies pour les personnes atteintes de maladies graves comme le cancer, ce serait très bénéfique pour le patient. »

Tous les cancers ne nécessitent pas une recommandation médicale !

Un représentant de l'hôpital d'oncologie de Hô Chi Minh-Ville a indiqué que le 1er janvier 2025, le ministère de la Santé a publié la circulaire 01 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Plus précisément, la liste de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe a droit à 100 % du niveau de prestations prescrit au point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie pour les établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés (par exemple : hôpital d'oncologie) spécifiés à l'annexe I.

Cette annexe I comprend 62 groupes de maladies différents, dont 10 groupes de maladies malignes avec des conditions et des affections spécifiques.

Y compris 9 groupes de cancers tels que C25 (tumeur maligne du pancréas) ; C37 (tumeur maligne du thymus) ; C38 (tumeurs malignes du cœur, du médiastin et de la plèvre) (sauf le code C38.4) ; C41 (tumeurs malignes des os et du cartilage articulaire dans d'autres localisations non spécifiées) ; C70 (tumeurs malignes des méninges) ; C71 (tumeurs malignes du cerveau) ; C72 (tumeurs malignes de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central) ; C79.3 (tumeurs malignes secondaires du cerveau et des méninges) ; de C81 à C86 et de C90 à C96 (tumeurs malignes du système lymphatique, du système hématopoïétique et des tissus connexes) (sauf le code C83.5).

Concernant plus particulièrement le groupe des maladies malignes en général (de C00 à C97), deux conditions doivent être remplies : les personnes doivent être âgées de moins de 18 ans ; cette condition ne s’applique pas aux cas diagnostiqués mais ne faisant pas l’objet d’indications de traitement spécifiques.

Par conséquent, dans le cas de M. K. et de M. Q., s'ils n'appartiennent pas aux groupes de maladies et ne remplissent pas les conditions ci-dessus, ils doivent être transférés à l'hôpital d'oncologie par l'établissement de soins de santé primaires (au cas où il dépasserait la capacité de l'établissement de soins de santé de base de la province) ou par l'établissement de soins de santé de base pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lors de la réception d'un traitement ambulatoire.

Avant le 1er janvier 2025, conformément aux directives du décret 146/ND-CP et de la circulaire 40/TT-BYT, « le document de référence est valable jusqu’au 31 décembre de cette année civile ».

Par conséquent, dès réception de la circulaire n° 01 du ministère de la Santé, dont l’article 15, paragraphe 5, stipule que « les convocations à un nouvel examen et les lettres d’orientation délivrées avant la date d’entrée en vigueur de la présente circulaire restent valables jusqu’à leur date d’expiration, telle que définie dans ladite circulaire. Si une lettre d’orientation expire en cours d’année civile, elle sera valable à compter du 1er janvier 2025 », l’hôpital a informé les patients dont les lettres d’orientation de 2024 étaient encore valides, afin qu’ils n’aient pas à en solliciter une nouvelle.

Source : https://tuoitre.vn/nhung-loai-benh-ung-thu-nao-se-khong-can-phai-xin-giay-chuyen-tuyen-20250103142705116.htm