Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et traitements médicaux

L’assurance maladie est un pilier essentiel de la protection sociale ; elle constitue le fondement d’une progression vers une plus grande équité dans les soins de santé, un partage équitable entre les personnes en bonne santé et les malades, les riches et les pauvres, les personnes en âge de travailler avec enfants et les personnes âgées. À l’occasion de la Journée de l’assurance maladie au Vietnam (1er juillet), le ministère de la Santé a choisi pour thème : « Utilisation efficace des fonds de l’assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de proximité ».

Le personnel médical de la commune de Phieng Khoai, district de Yen Chau, province de Son La, examine et soigne les habitants de la commune.

Selon le rapport du ministère de la Santé, quinze ans après la mise en œuvre de la directive n° 38-CT/TW (7 septembre 2009) du Secrétariat relative à la « promotion de l’assurance maladie dans le nouveau contexte », les polices d’assurance maladie sont véritablement entrées dans la vie, contribuant au développement socio-économique du pays…

Fin 2023, le nombre de personnes couvertes par l'assurance maladie avait plus que doublé par rapport à 2008, atteignant 93,35 % de la population, soit 0,15 % de plus que l'objectif fixé par la résolution n° 01/NQ-CP (du 5 janvier 2024) du gouvernement. Le nombre de personnes assurées consultant pour des examens et des traitements médicaux a connu une forte croissance annuelle, s'élevant à 174,8 millions en 2023, contre une moyenne de plus de 141 millions par an entre 2009 et 2023. Le coût total des consultations et des traitements s'élevait en moyenne à 66,2 billions de VND par an. Durant la pandémie de Covid-19, le rôle fondamental de l'assurance maladie au sein du système de protection sociale s'est particulièrement affirmé, contribuant à l'accès aux soins et à la stabilité de la population.

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a indiqué que la promotion de l'assurance maladie avait engendré un changement important, contribuant à l'amélioration de la qualité des services de santé pour la population et instaurant un climat de confiance et de sérénité lorsque les assurés se rendent dans les établissements de santé pour des examens et des traitements.

Les droits des assurés sont de plus en plus étendus et l'accès aux services de consultation et de traitement couverts par l'assurance maladie est facilité. La liste des médicaments, du matériel médical et des services techniques utilisés, établie selon les compétences et le niveau technique des professionnels de santé, vise à la fois à garantir les droits des assurés lors de leurs visites dans les établissements de santé et à encourager l'amélioration du niveau technique de ces établissements. Le réseau de santé de proximité couvre l'ensemble du territoire et se renforce progressivement en termes d'infrastructures, d'équipements et de ressources humaines. La qualité des consultations et des traitements dispensés dans les centres de santé de proximité s'est améliorée.

Il convient de noter que la liste des médicaments modernes et traditionnels, des fournitures médicales et des services techniques s'est allongée. Cette liste est utilisée en fonction des compétences et de l'expertise technique des professionnels. Elle est régulièrement mise à jour, ajustée et complétée afin de répondre aux besoins des examens et des traitements médicaux. La politique de participation aux frais (0 à 20 %) pour chaque groupe cible a permis de soutenir les personnes défavorisées et vulnérables. Par ailleurs, les droits et les prestations des personnes assurées sont désormais élargis grâce à des mesures telles que l'interconnexion provinciale et l'extension de la participation volontaire à l'assurance maladie.

Outre les résultats obtenus, la politique d'assurance maladie présente encore certaines difficultés et limites : le respect de la loi par certains groupes, comme les employeurs et les ménages, est insuffisant ; la qualité des examens et des traitements médicaux ne répond pas aux besoins de la population, notamment dans les centres de santé de proximité et dans les régions montagneuses et isolées ; le prix des services médicaux n'est pas calculé correctement ni intégralement. De plus, certains comités de pilotage de la mise en œuvre de l'assurance sociale et de l'assurance maladie, à tous les niveaux, dans certaines provinces et villes, manquent de détermination pour piloter et orienter l'application des politiques juridiques connexes ; ils n'ont pas été en mesure de mobiliser les ressources budgétaires locales nécessaires pour financer les cotisations d'assurance maladie supplémentaires de certains bénéficiaires, comme les ménages à faibles revenus, les agriculteurs, les sylviculteurs, les pêcheurs et les sauniers aux revenus moyens, etc.

Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong (directrice de l'Institut de stratégie et de politique de santé – ministère de la Santé), de nombreux facteurs expliquent les lacunes mentionnées. Toutefois, le taux de cotisation à l'assurance maladie au Vietnam est faible par rapport à l'étendue des prestations et est également inférieur à celui de nombreux pays de la région. C'est aussi pourquoi les dépenses à la charge des patients lors de consultations médicales ou de soins restent élevées (plus de 40 %). Le Dr Nguyen Khanh Phuong estime que, pour assurer la pérennité du système d'assurance maladie, il est nécessaire d'appliquer une participation financière à tous les assurés (à hauteur de 20 %), de rendre l'adhésion obligatoire et d'impliquer l'ensemble du foyer afin d'éviter les choix défavorables au système (comme l'adhésion à l'assurance maladie uniquement en cas de maladie).

Par ailleurs, il est indispensable de disposer d'un « gardien » vigilant pour contrôler les orientations, lutter contre la fraude et les abus du système d'assurance maladie. À long terme, une bonne prise en charge des maladies chroniques est nécessaire pour éviter les complications nécessitant une hospitalisation, sources de coûts élevés pour les examens et les traitements médicaux. Actuellement, le prix des prestations de soins prises en charge par l'assurance maladie n'intègre pas encore tous les éléments (coûts directs, salaires, frais de gestion et amortissement du matériel, etc.), ce qui freine l'amélioration de la qualité des soins.

Le 1er juillet de cette année marque le 15e anniversaire de la mise en œuvre de la décision n° 823/QD-TTg du Premier ministre, en date du 16 juin 2009, instituant le 1er juillet comme « Journée de l'assurance maladie au Vietnam ». Le ministère de la Santé a choisi pour thème de communication : « Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements dans les structures de soins de santé de proximité ». Cette initiative vise à renforcer la sensibilisation et la mobilisation des comités du Parti à tous les niveaux, des autorités et de toutes les catégories de la population afin de garantir la bonne application des politiques et lois relatives à l'assurance maladie. Elle s'inscrit dans le cadre de la mise en œuvre de la directive n° 25-CT/TW du Secrétariat, en date du 25 octobre 2023, relative à la consolidation, à l'amélioration et au renforcement de la qualité des activités de soins de santé de proximité dans le contexte actuel.

Le ministère de la Santé recommande aux collectivités locales de renforcer la gestion étatique de l'assurance maladie. Parallèlement, il est essentiel de promouvoir activement la place, le rôle, l'importance et le caractère humanitaire de l'assurance maladie au sein du système de protection sociale, contribuant ainsi à la réalisation du progrès social et de la justice. Il convient également d'informer et d'expliquer clairement au public les objectifs du développement de l'assurance maladie afin de créer les conditions favorables à son adhésion et à son bénéfice, et ainsi encourager une participation active. Enfin, il est recommandé d'étendre les dispositifs de soutien aux ménages à faibles revenus et à faible revenu, aux personnes travaillant dans l'agriculture ou la pêche, aux étudiants, aux minorités ethniques, aux populations vivant dans les zones reculées et défavorisées.

À cette occasion, le ministère de la Santé a proposé que le Secrétariat, l'Assemblée nationale et le Gouvernement envisagent de poursuivre la publication de nouveaux documents visant à promouvoir l'assurance maladie afin de les adapter à la situation actuelle ; d'envisager des amendements et des compléments à la loi sur l'assurance maladie ; et de renforcer le contrôle de la mise en œuvre des politiques et des lois relatives à l'assurance maladie.

L'assurance maladie est une politique de protection sociale humaine et humanitaire qui requiert la participation de l'ensemble du système politique ainsi que le consensus et le soutien de toute la société. La mise en œuvre de solutions visant à instaurer une couverture d'assurance maladie universelle contribue à garantir une protection sociale équitable en matière de soins de santé, permettant ainsi à chacun d'accéder à une meilleure qualité de vie.

Source: https://baolaocai.vn/su-dung-hieu-qua-quy-bao-hiem-y-te-va-nang-cao-chat-luong-kham-benh-chua-benh-post386141.html