Utilisation efficace des fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux

L'assurance maladie (AM) est un pilier important de la sécurité sociale ; elle constitue la base d'une évolution progressive vers l'équité en matière de soins, entre personnes en bonne santé et malades, riches et pauvres, personnes en âge de travailler avec enfants et personnes âgées. À l'occasion de la Journée nationale de l'assurance maladie au Vietnam (1er juillet), le ministère de la Santé a choisi le thème suivant : « Utilisation efficace du fonds de l'AM et amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de proximité. »

Le personnel médical de la commune de Phieng Khoai, district de Yen Chau, province de Son La, examine et traite les habitants de la commune.

Selon le rapport du Ministère de la Santé, après 15 ans de mise en œuvre de la Directive n° 38-CT/TW (7 septembre 2009) du Secrétariat sur « Promouvoir le travail d'assurance maladie dans la nouvelle situation », les politiques d'assurance maladie sont véritablement entrées en vigueur, contribuant au développement socio -économique du pays...

Français À la fin de 2023, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie avait plus de 8 fois augmenté par rapport à 2008, le taux de population participant à l'assurance maladie a atteint 93,35 %, dépassant de 0,15 % par rapport à la Résolution n° 01/NQ-CP (du 5 janvier 2024) du Gouvernement. Le nombre de personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie se rendant à des examens et traitements médicaux a augmenté rapidement chaque année, en 2023, il était de 174,8 millions et au cours de la période 2009-2023, la moyenne était de plus de 141 millions par an, avec un coût total des examens et traitements médicaux s'élevant en moyenne à 66,2 billions de VND/an. En particulier, pendant la période où l'ensemble du pays a été touché par la pandémie de Covid-19, le rôle de pilier de la politique d'assurance maladie dans le système de sécurité sociale a été de plus en plus promu, contribuant aux soins de santé et stabilisant la vie des gens.

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que la promotion de l'assurance maladie a créé un changement important, favorisant l'amélioration de la qualité des services de santé pour la population ; créant la confiance, la confiance et la tranquillité d'esprit lorsque les participants à l'assurance maladie viennent pour un examen médical et un traitement dans les établissements médicaux.

Les droits des assurés maladie sont de plus en plus étendus et l'accès aux examens et traitements médicaux est de plus en plus aisé. La liste des médicaments, des fournitures médicales et des prestations techniques, adaptée aux compétences et au niveau technique des professionnels, vise à garantir les droits des assurés maladie lors de leur venue dans les établissements médicaux et à améliorer le niveau technique des structures médicales. Le réseau de santé de proximité couvre l'ensemble du pays et se renforce progressivement en termes d'infrastructures, d'équipements et de ressources humaines. La qualité des examens et traitements médicaux au niveau de la santé de proximité s'est améliorée.

Notamment, la liste des médicaments modernes et traditionnels, des fournitures médicales et des services techniques s'est allongée ; elle est utilisée en fonction des capacités et de l'expertise professionnelles. Ces listes sont mises à jour, ajustées et complétées pour répondre aux exigences des examens et des traitements médicaux. La politique de ticket modérateur (0-20 %) pour chaque groupe cible a soutenu les personnes défavorisées et vulnérables. De plus, les droits et avantages des assurés maladie sont désormais élargis grâce à des politiques telles que l'interconnexion provinciale et l'élargissement de la participation volontaire à l'assurance maladie, etc.

Outre les résultats obtenus, la politique d'assurance maladie présente encore des difficultés et des limites, notamment : le manque de respect de la loi sur l'assurance maladie par certains groupes de personnes, comme les employeurs et les ménages ; la qualité des examens et des traitements médicaux ne répond pas aux besoins de la population, notamment au niveau des soins de santé de base et dans les provinces montagneuses et les zones reculées ; le calcul incomplet et correct des tarifs des services médicaux. De plus, certains comités de pilotage de la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie à tous les niveaux dans certaines provinces et villes n'ont pas fait preuve de détermination pour piloter et orienter la mise en œuvre des politiques juridiques correspondantes ; ils n'ont pas réussi à mobiliser des ressources budgétaires locales pour financer des cotisations d'assurance maladie supplémentaires pour certains acteurs, tels que les ménages quasi pauvres, les ménages agricoles, forestiers, pêcheurs et sauniers au niveau de vie moyen, etc.

Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong (Directeur de l'Institut de stratégie et de politique de santé du ministère de la Santé), les raisons des lacunes susmentionnées sont multiples. Cependant, le taux de cotisation à l'assurance maladie au Vietnam est faible par rapport à l'étendue des prestations et est également inférieur à celui de nombreux pays de la région. C'est également la raison pour laquelle les dépenses personnelles des patients lors des consultations médicales ou des soins médicaux restent élevées (plus de 40 %). Le Dr Nguyen Khanh Phuong estime que, pour que le fonds d'assurance maladie soit viable, il est nécessaire d'appliquer un ticket modérateur à toutes les personnes affiliées à l'assurance maladie (à hauteur de 20 %), d'exiger une participation obligatoire et d'impliquer l'ensemble du foyer afin d'éviter des choix défavorables pour le fonds (n'adhérer à l'assurance maladie qu'en cas de maladie).

D’autre part, il faut un « gardien » vigilant pour contrôler les orientations, contrôler les fraudes et les abus de la caisse d’assurance maladie… À long terme, il est nécessaire de bien gérer les maladies chroniques pour éviter les complications nécessitant une hospitalisation, entraînant des coûts élevés d’examens et de traitements médicaux… Actuellement, le prix des prestations d’examens et de traitements médicaux de l’assurance maladie n’inclut toujours pas toutes les composantes (coûts directs, salaires, frais de gestion et amortissement des actifs…), ce qui rend difficile l’amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux.

Le 1er juillet de cette année marque le 15e anniversaire de la mise en œuvre de la Décision n° 823/QD-TTg du 16 juin 2009 du Premier ministre proclamant le 1er juillet de chaque année « Journée de l'assurance maladie au Vietnam ». Le ministère de la Santé a choisi le thème de communication « Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements de santé de proximité » afin de renforcer le plaidoyer et de mobiliser les comités du Parti à tous les niveaux, les autorités et toutes les catégories de la population pour une mise en œuvre efficace des politiques et des lois relatives à l'assurance maladie, en conjonction avec la Directive n° 25-CT/TW du 25 octobre 2023 du Secrétariat relative à la consolidation, à l'amélioration et au perfectionnement des activités de santé de proximité dans le nouveau contexte.

Le ministère de la Santé recommande aux collectivités locales de renforcer la gestion publique de l'assurance maladie. Parallèlement, il est important de promouvoir la promotion de la place, du rôle, de l'importance et de l'humanité de l'assurance maladie au sein du système de sécurité sociale, contribuant ainsi au progrès social et à la justice ; de diffuser et d'expliquer clairement l'objectif du développement de l'assurance maladie afin de créer des conditions favorables à la participation et au bénéfice de tous, et ainsi de motiver et d'encourager la population à participer activement et activement ; d'étendre les politiques de soutien aux ménages pauvres et quasi-pauvres, aux personnes travaillant dans l'agriculture, la pêche, aux étudiants, aux minorités ethniques, aux zones reculées et défavorisées…

À cette occasion, le ministère de la Santé a proposé au Secrétariat, à l'Assemblée nationale et au Gouvernement d'envisager de continuer à ordonner la publication de nouveaux documents sur la promotion du travail d'assurance maladie pour s'adapter à la nouvelle situation actuelle ; d'envisager d'ordonner des amendements et des compléments à la loi sur l'assurance maladie ; de renforcer la supervision de la mise en œuvre des politiques et des lois sur l'assurance maladie...

L'assurance maladie est une politique de sécurité sociale humaine et humanitaire qui requiert la participation de l'ensemble du système politique ainsi que le consensus et le soutien de la société entière. La mise en œuvre de solutions pour parvenir à une couverture maladie universelle contribue à garantir une sécurité sociale équitable en matière de soins de santé, offrant ainsi à chacun une meilleure qualité de vie et une plus grande prospérité.

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