Des avantages supplémentaires pour les patients assurés.

Kinhtedothi – Après huit ans d'attente, les citoyens de tout le pays bénéficieront bientôt d'une couverture santé élargie sans précédent. Des traitements contre le cancer aux immunomodulateurs, en passant par une liste élargie de médicaments dans les centres de santé communaux, 76 nouveaux médicaments et des centaines d'autres seront pris en charge par la Caisse d'assurance maladie.

Ceci est indispensable compte tenu de l'évolution rapide des profils épidémiologiques et de la demande croissante de médicaments modernes et performants. Il s'agit d'une avancée importante, conforme aux besoins actuels en matière de traitement, mais aussi d'un enjeu économique majeur. L'intégration de cette catégorie dans les remboursements de l'assurance maladie entraînera-t-elle une hausse des primes ?

Proposition d'ajouter 76 nouveaux médicaments à la liste

Le vice-ministre de la Santé, Vu Manh Ha, a déclaré que les médicaments constituent un poste de dépense essentiel, représentant une part importante du coût total des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. En 2022, la part des médicaments prise en charge par l'assurance maladie s'élevait à 40 010 milliards de VND, soit 33,41 % des dépenses totales ; en 2024, elle atteignait 50 784 milliards de VND, soit 31,22 %. Malgré cette tendance à la baisse, le coût des médicaments demeure le principal poste de dépenses. Par conséquent, la sélection, l'utilisation et l'ajustement de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie sont déterminants pour assurer la pérennité du fonds, tout en réduisant les dépenses de santé à la charge des patients et en garantissant un accès équitable aux médicaments pour tous les patients, quel que soit leur niveau de compétences.

Les médecins du Centre de chirurgie hépatobiliaire et digestive de l'Hôpital central des maladies tropicales ont opéré avec succès un patient atteint d'un cancer du foie à un stade avancé. Photo : BVCC

La liste actuelle des médicaments est essentiellement celle de 2018 et n'a été complétée que par quelques médicaments pour traiter la COVID-19 pendant l'épidémie. Cette mise à jour vise à répondre aux nouveaux besoins de traitement, sur la base de l'examen des propositions des établissements de santé , des experts cliniques et des experts en économie de la santé, garantissant ainsi sa pertinence scientifique et pratique. Conformément à la circulaire n° 37 du 16 novembre 2024, qui fixe les principes et les critères d'élaboration de la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie, le ministère de la Santé a procédé à des examens afin d'ajouter de nouveaux médicaments, de modifier les conditions ou les tarifs de remboursement et de retirer les médicaments qui ne sont plus commercialisés ou qui ne répondent pas aux exigences de sécurité et d'efficacité.

Un nouveau point important est d'élargir la liste des médicaments pour les soins de santé de base, en particulier les stations de santé communales, afin de mettre en œuvre les politiques de la résolution n° 72-NQ/TW du Politburo sur un certain nombre de solutions novatrices pour renforcer la protection, les soins et l'amélioration de la santé des populations et de la directive 52-CT/TW du Secrétariat sur la mise en œuvre de l'assurance maladie universelle dans la nouvelle période.

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La liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie comprend cette fois de nombreux médicaments innovants et onéreux, ce qui améliorera considérablement les bénéfices pour les patients. Bien que cela ait un impact sur le budget de l'assurance maladie, cette mesure est essentielle pour la santé des patients. Le secteur de la santé a examiné et analysé avec soin la liste des médicaments à inclure, y compris les médicaments innovants et les médicaments coûteux, afin que celle-ci soit véritablement à la pointe, efficace et de haute qualité, et réponde aux attentes de la population.

Tran Thi Trang, chef du département de l'assurance maladie au ministère de la Santé

La directrice du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, Tran Thi Trang, a déclaré que, sur la base de la liste actuelle, le ministère a examiné 1 037 principes actifs mentionnés dans la circulaire n° 20 relative aux médicaments remboursables par l'assurance maladie. Après une première évaluation, le ministère a proposé d'ajouter 76 nouveaux principes actifs et médicaments à cette liste, dont 28 médicaments contre le cancer et des immunomodulateurs. Parmi ces 28 médicaments anticancéreux, 22 sont des thérapies ciblées. Cet ajout devrait engendrer une hausse des dépenses de la caisse d'assurance maladie d'environ 2 449 milliards de dongs par an. Concernant les médicaments anticancéreux, la représentante du Département a indiqué qu'il s'agit du groupe ayant enregistré le plus grand nombre d'ajouts et présentant les coûts les plus élevés. Cet ajustement devrait avoir un impact majeur sur le budget de la caisse d'assurance maladie, mais le ministère mobilisera des ressources auprès des entreprises, des caisses d'assurance maladie et des organismes concernés afin de garantir les droits des patients.

Pour les médicaments onéreux, notamment les nouveaux médicaments à coût élevé, le ministère de la Santé examinera attentivement le tarif de remboursement afin de garantir l'équilibre budgétaire. Quatorze entreprises pharmaceutiques se sont engagées à réduire le prix des médicaments onéreux afin de faciliter leur inscription sur la liste des médicaments remboursables à un tarif plus raisonnable, allégeant ainsi le reste à charge pour les patients. L'ajout de nouveaux médicaments est indispensable face à l'évolution rapide des profils de maladies et à la demande croissante de médicaments modernes et performants. Parallèlement, le ministère de la Santé a proposé d'ajuster le tarif et les conditions de remboursement de 47 médicaments déjà inscrits sur la liste et d'en retirer 130, dont les principes actifs ne disposent plus d'un numéro d'autorisation de mise sur le marché, ne sont pas des médicaments rares ou ne sont pas autorisés à l'importation.

Les primes d'assurance maladie des citoyens vont-elles augmenter ?

On constate qu'après huit ans, la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie sera mise à jour en quantité et en qualité, incluant des traitements contre le cancer, des immunomodulateurs et des médicaments innovants – une catégorie de médicaments onéreux. La liste des médicaments disponibles dans les centres de santé communaux a également doublé (environ 457 médicaments). Cette évolution est nécessaire face à la transformation rapide des profils épidémiologiques et à la demande croissante de médicaments modernes et performants. Elle s'inscrit pleinement dans la politique de gouvernance locale à deux niveaux, qui prévoit des investissements dans les centres de santé communaux : développement des infrastructures, renforcement des fonctions et augmentation des capacités afin qu'ils deviennent des acteurs clés de la prise en charge de la santé des populations, au cœur du système de santé. Cependant, l'intégration de ces médicaments à la liste des remboursements suscite des inquiétudes. Le ministère de la Santé a-t-il examiné l'impact sur le budget de l'assurance maladie et la nécessité d'augmenter les cotisations ?

Concernant ce problème, Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie, a déclaré que l'inclusion de nombreux médicaments dans la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie soulève des questions cruciales de financement. Le taux de cotisation à l'assurance maladie étant encore faible, il suffit actuellement à équilibrer les recettes, les dépenses et les réserves. Cependant, selon une évaluation du ministère de la Santé, la mise à jour de la liste des médicaments remboursables devrait engendrer des dépenses annuelles supplémentaires de plus de 2 700 milliards de VND afin d'y ajouter de nouveaux médicaments et d'augmenter le tarif de remboursement de certains d'entre eux. Il est donc évident que le recours aux réserves est indispensable. Or, bien que ces réserves existent, elles ne suffisent que pour environ deux ans. Le secteur de la santé devra donc trouver des solutions pour accroître le financement de l'assurance maladie. Le ministère de la Santé évaluera très attentivement l'impact budgétaire de cette mesure. À partir de 2027, le pays devra envisager une augmentation du taux de cotisation à l'assurance maladie, conformément à la feuille de route établie. Dans le cadre de la revalorisation des cotisations d'assurance maladie prévue par la feuille de route, il est nécessaire d'envisager des sources de financement complémentaires. Il peut s'agir, par exemple, d'assurances complémentaires, d'assurances privées, ou encore d'aides budgétaires destinées aux personnes démunies, à faibles revenus ou proches du seuil de pauvreté, ainsi qu'à d'autres bénéficiaires de politiques sociales.

Le secteur de la santé prévoit également de proposer un programme de soutien aux patients disposant de revenus mais rencontrant de nombreuses difficultés, afin de réduire leur participation financière. Parallèlement, il envisage d'accroître progressivement les recettes de la caisse d'assurance maladie grâce à d'autres sources, telles que les recettes fiscales sur le tabac. Nous proposons actuellement à l'Assemblée nationale la création d'un fonds de prévention des maladies alimenté par ces recettes.

De plus, de nombreuses solutions permettent d'utiliser efficacement et de réaliser des économies sur les fonds de l'assurance maladie, notamment la révision des projets de connexion des données paracliniques, la refonte des processus professionnels, le recours accru aux soins ambulatoires pour les patients hospitalisés, la réduction des coûts médicaux et d'hospitalisation, le renforcement de la décentralisation des services, le transfert de la prise en charge des maladies courantes et primaires au niveau communal et la priorité donnée au traitement des maladies graves. Ces solutions permettent ainsi de réaliser des économies sur le budget de l'assurance maladie.

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Un changement majeur réside dans l'élargissement de l'utilisation de 357 médicaments (répartis en 10 groupes) dans les dispensaires communaux et les centres de soins primaires, au lieu de les limiter à la catégorie hospitalière. Ces groupes de médicaments comprennent : analgésiques, antipyrétiques, détoxifiants, antiparasitaires, anti-infectieux, médicaments cardiovasculaires, dermatologiques, digestifs… L'objectif est de faciliter la prise en charge des maladies non transmissibles au plus près des populations, en simplifiant l'accès aux médicaments remboursés par l'assurance maladie. La liste des médicaments disponibles dans les dispensaires communaux a ainsi quasiment doublé, pour atteindre plus de 600 médicaments remboursés.

Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie au ministère de la Santé

Source : https://kinhtedothi.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-benh-nhan-bao-hiem-y-te.925076.html