À partir du 1er janvier 2025, les assurés maladie pourront être remboursés des frais d'achat de médicaments et de matériel médical à l'extérieur.

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire n° 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les assurés maladie qui se soumettent à des examens et traitements médicaux. Cette circulaire stipule que les assurés maladie qui se soumettent à des examens et traitements médicaux peuvent bénéficier du paiement direct de leurs frais de médicaments et d'équipements médicaux dans le cadre des prestations de la caisse d'assurance maladie.

À partir du 1er janvier 2025, les participants à l'assurance maladie pourront se faire rembourser les frais d'achat de médicaments et de matériel médical auprès de l'extérieur.

Plus précisément, les médicaments et équipements médicaux payants comprennent : les médicaments figurant sur la liste des médicaments d'assurance maladie (publiée par la circulaire n° 26/2019/TT-BYT du 30 août 2019 du ministère de la Santé). Les équipements médicaux de type C ou D, à l'exception des équipements médicaux de diagnostic in vitro, des équipements médicaux personnels et des équipements médicaux figurant sur la liste des équipements médicaux publiée par le ministre de la Santé, sont achetés et vendus comme des biens ordinaires.

Les patients sont payés si, au moment de la prescription de médicaments ou de la commande d'utilisation d'équipement médical, les conditions suivantes sont remplies : premièrement, il n'y a pas de médicaments ou d'équipement médical parce que l'entrepreneur est sélectionné conformément au plan de sélection d'entrepreneur approuvé et dans cet établissement d'examen médical et de traitement, il n'y a pas de médicaments commerciaux contenant le principe actif qui est prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations ou un contenu ou une forme posologique ou une voie d'administration différents et qui ne peuvent être remplacés pour la prescription au patient, il n'y a pas d'équipement médical que le patient est censé utiliser et il n'y a pas d'équipement médical pour le remplacer.

Deuxièmement, le patient ne doit pas être transféré vers un autre établissement d'examen et de traitement médical dans l'un des cas suivants : l'état de santé ou la maladie du patient est jugé inapproprié pour le transfert ; l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical conformément aux réglementations de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses ; l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.

Troisièmement, il est impossible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les centres d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.

Quatrièmement, les médicaments et équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être conformes au champ d’expertise de l’établissement d’examen et de traitement médical et les frais d’examen et de traitement médicaux doivent avoir été payés par l’assurance maladie dans l’un des établissements d’examen et de traitement médicaux à l’échelle nationale.

Cinquièmement, les médicaments prescrits et indiqués ainsi que les équipements médicaux doivent être couverts par les prestations des participants à l’assurance maladie.

Taux de paiement des médicaments : Le taux de paiement est calculé sur la base de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement. Si le médicament est soumis à une réglementation concernant les taux et conditions de paiement, ces derniers s'appliquent.

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution d'équipements médicaux. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.

Les documents pour une demande de paiement direct comprennent : la carte d'assurance maladie, la carte d'identité, les papiers de sortie de l'hôpital, le formulaire d'examen médical ou le carnet d'examen médical (soumettre une photocopie avec l'original pour comparaison) et les factures et documents liés à l'achat de médicaments et de matériel médical.

Le patient, son proche ou son représentant légal, conformément à la loi, dépose directement sa demande auprès de la caisse d'assurance sociale de son district de résidence. La caisse d'assurance sociale reçoit la demande et délivre un récépissé (si la demande est incomplète, le patient est invité à la compléter).

Dans les 40 jours suivant la réception de la demande de paiement complète, l'évaluation de l'assurance maladie doit être effectuée et les frais d'examen et de traitement médicaux versés au patient, à ses proches ou à son représentant légal doivent être réglés. En cas de non-paiement, une réponse écrite doit être fournie en précisant les motifs.

Source : https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html