Le cas de la lenteur de la mise à jour de la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie : garantir l'équité des paiements et des prestations

Suite à la série d'articles du journal SGGP intitulée « Lenteur de la mise à jour de la liste des médicaments remboursés : souffrance des patients, difficultés pour les hôpitaux », reflétant les préoccupations de la population concernant cette liste, M. Nguyen Hoang Mai, vice-président de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, a déclaré aux journalistes qu'il était nécessaire de modifier rapidement la loi actuelle sur l'assurance maladie de 2014 afin de remédier à ses lacunes ; tout en assurant sa cohérence avec la loi sur les examens et les traitements médicaux, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2024.

M. Nguyen Hoang Mai, vice-président de la commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale.

* JOURNALISTE : Comme l’a rapporté le journal SGGP, la lenteur de la mise à jour de la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie a un impact considérable sur les droits et les intérêts des assurés. Qu’en pensez-vous ?

M. NGUYEN HOANG MAI : Il est vrai que la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie (classée selon le principe actif et non selon le nom commercial du médicament) est lentement mise à jour, alors que l'industrie pharmaceutique se développe très rapidement et que de nombreux nouveaux médicaments sont mis sur le marché. Le rapport du gouvernement montre que ces dernières années, environ 400 nouveaux médicaments ont été introduits, mais que seulement 9 % d'entre eux sont disponibles sur le marché vietnamien et que la liste n'a pas été mise à jour depuis de nombreuses années.

Pourquoi ? La principale raison est que les nouveaux médicaments (médicaments contenant de nouveaux principes actifs, des plantes médicinales utilisées pour la première fois, ou des associations inédites de principes actifs ou de plantes médicinales déjà utilisées) sont souvent très coûteux, notamment pour le traitement des maladies incurables. Leur prix élevé, une fois pris en charge par l'Assurance Maladie, nécessite une analyse approfondie de nombreux facteurs : efficacité du traitement, niveau de participation, avantages et capacité de remboursement, afin de convaincre toutes les parties prenantes.

Il est important de rappeler que la Caisse d'assurance maladie fonctionne à la fois par cotisations et par prestations. Il serait injuste qu'à niveau de cotisation égal, certains perçoivent des indemnités considérables, pouvant atteindre des milliards de dongs, tandis que d'autres n'en reçoivent que quelques dizaines de milliers. Par conséquent, l'établissement de cette liste doit être mûrement réfléchi. Or, la loi actuelle sur l'assurance maladie ne précise pas clairement la fréquence de révision et de mise à jour de cette liste. En règle générale, les autorités la mettent à jour tous les 4 à 5 ans. À l'heure où l'industrie pharmaceutique se développe et où les traitements évoluent rapidement, une telle fréquence de mise à jour est excessivement lente et obsolète.

Des personnes font la queue pour recevoir leurs médicaments pris en charge par l'assurance maladie à l'hôpital Cho Ray. Photo : CAO THANG

* Est-il possible de demander des participations aux frais à des taux différents afin d'offrir plus d'options aux patients ?

Je pense qu'il est essentiel d'en tenir compte lors de la modification et de la mise à jour de la loi sur l'assurance maladie. Pour les médicaments nouveaux et coûteux, comme les traitements contre le cancer, le taux de participation aux frais doit être adapté, et la Caisse d'assurance maladie ne peut pas prendre en charge jusqu'à 80 %. Lors de la modification de cette loi, deux points doivent être considérés. Premièrement, il est nécessaire de réviser et d'évaluer régulièrement les nouveaux médicaments et les nouvelles tendances thérapeutiques afin de mettre à jour la liste. Ce travail, complexe et exigeant, est indispensable pour garantir les droits légitimes des assurés. Deuxièmement, il convient d'étudier le taux de participation aux frais pour les médicaments rares et onéreux.

* Certains médicaments et fournitures médicales figurent sur la liste de l'assurance maladie, mais l'établissement de soins ne les possède toujours pas ; le patient doit donc être invité à les acheter à l'extérieur ?

Le manque de nouveaux médicaments pris en charge par l'assurance maladie est avéré. En revanche, la pénurie de médicaments et de fournitures figurant sur la liste des remboursements est un autre problème, aux causes multiples et contextuelles. D'après mes observations, il n'y a pas de pénurie généralisée, mais seulement dans certains établissements. Laisser les patients payer de leur poche les médicaments figurant sur la liste témoigne d'un manque de responsabilité de la part des organismes publics et des établissements de soins. Les assurés qui paient intégralement leur cotisation ont rempli leurs obligations ; les prestataires de soins doivent donc également assumer les leurs.

Le projet de loi visant à modifier et compléter la loi sur l'assurance maladie ne figure pas au programme législatif de cette 6e session, tandis que la loi sur l'examen et le traitement médical (modifiée) entrera en vigueur le 1er janvier 2024. Dès lors, garantira-t-elle la cohérence du système juridique ?

Le ministère de la Santé finalise actuellement le projet de loi sur l'assurance maladie (modifiée). La soumission de ce texte à l'Assemblée nationale pour examen et approbation est une question urgente, maintes fois réclamée par les électeurs de nombreuses circonscriptions lors des 14e et 15e législatures. Personnellement, je pense que ce projet de loi sera examiné et approuvé par l'Assemblée nationale en 2024, sous réserve, bien entendu, de la garantie de sa qualité.

Des personnes font la queue pour acheter des médicaments à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô Chi Minh-Ville. Photo : HOANG HUNG

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* Ministre de la Santé DAO HONG LAN : La liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie ne comporte aucune restriction quant aux types de médicaments. Lors de la séance plénière de l’Assemblée nationale, le 1er novembre au matin, le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a expliqué que la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie avait été mise à jour à cinq reprises depuis 2014.

« La révision de la liste actuelle vise à éliminer les médicaments peu efficaces ou présentant des mises en garde concernant leur sécurité, à revoir les diagnostics thérapeutiques, à déterminer l'efficacité des nouveaux médicaments par rapport à des médicaments similaires déjà inscrits sur la liste, et, parallèlement, à évaluer la capacité à équilibrer le budget de l'assurance maladie. Tout nouveau médicament mis sur le marché n'est pas automatiquement inscrit sur la liste des médicaments remboursables. Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue, avec plus de 1 000 principes actifs, par rapport au niveau de remboursement par l'assurance maladie », a déclaré le ministre de la Santé.

Selon Mme Dao Hong Lan, la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie au Vietnam est établie par la liste des principes actifs des produits finis, sans mention de la forme galénique ni du nom commercial. Par conséquent, le choix des médicaments remboursés par l'assurance maladie dans les établissements de santé n'est pas limité par le prix ou l'origine (nationale ou étrangère). En fonction de la pathologie, des besoins en matière d'examens et de traitements, et des capacités de remboursement de l'assurance maladie, l'établissement établit une liste de médicaments adaptés. « Au Japon et en France, ces listes comportent les noms commerciaux et doivent donc être régulièrement mises à jour », a précisé la responsable du secteur de la santé.

* Député PHAM KHÁNH PHONG LAN : La liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie doit être mise à jour régulièrement et intégralement. J’ai lu un article dans le journal SGGP, lors de la pause parlementaire du 30 octobre au matin, qui soulignait que cette liste n’avait pas été mise à jour depuis de nombreuses années. Ayant travaillé longtemps dans le secteur de la santé et m’étant beaucoup investi dans cette cause, je considère que l’accès aux médicaments remboursés est un droit fondamental des cotisants et que la liste doit être régulièrement mise à jour avec les médicaments les plus récents au monde. C’est essentiel, car cela conditionne la qualité et la réputation de l’assurance maladie. On ne peut pas affirmer que l’assurance maladie garantit l’accès aux soins si, au final, la liste des médicaments n’est pas actualisée et que les nouvelles approches thérapeutiques ne sont pas prises en compte. Il est temps que la liste des médicaments remboursés soit entièrement mise à jour, idéalement une fois par an ou tous les six mois, et que cette fréquence soit clairement inscrite dans la loi.

De plus, il est essentiel de réduire le délai d'accès aux nouveaux médicaments. En effet, ces médicaments font l'objet d'études cliniques rigoureuses avant leur mise sur le marché dans les pays développés comme l'Angleterre, la France et les États-Unis. Or, leur commercialisation au Vietnam est un processus long et complexe, source de nombreux désavantages pour les patients. La mise en place de l'assurance maladie vise à réduire les dépenses de santé à la charge des citoyens, mais pour ce faire, nos services médicaux et nos médicaments doivent impérativement garantir la qualité de nos prestations et de nos traitements dans des conditions optimales.

THANH SON - ANH THU enregistré

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Le manque de médicaments et de fournitures médicales constitue un défi persistant.

Le ministère de la Santé vient de publier un rapport succinct sur la situation actuelle et les solutions pour l'approvisionnement en médicaments et en matériel médical des établissements de santé du pays. Ce rapport indique que la pénurie de médicaments et de fournitures médicales est un problème persistant, et non un phénomène nouveau, qui s'est aggravé pendant et après la pandémie de Covid-19, affectant ainsi la prise en charge des patients.

Pour expliquer cette situation, le ministère de la Santé a indiqué que la rareté des matières premières et des principes actifs à l'échelle mondiale, la fluctuation des prix, l'inflation, la crise énergétique et les conflits armés contribuent tous à l'augmentation des coûts de production pharmaceutique. Il en résulte des prix élevés, des chaînes d'approvisionnement perturbées et un manque d'incitations pour les fabricants.

Face à cette situation, le ministère de la Santé s'est attaché à accélérer les procédures de délivrance, de renouvellement et d'enregistrement des médicaments et des dispositifs médicaux. À ce jour, plus de 22 000 médicaments et principes actifs pharmaceutiques sont autorisés, ainsi que plus de 100 000 dispositifs médicaux. Le ministère a également incité les entreprises à trouver des sources d'approvisionnement, notamment pour les médicaments rares ; favorisé la réduction et la simplification des procédures administratives ; mis en œuvre une décentralisation complète des pouvoirs d'autorisation d'achat et des plans de sélection des fournisseurs pour les établissements de santé relevant du ministère ; accéléré les procédures d'achat de médicaments et centralisé les appels d'offres nationaux ; renforcé la transparence des informations relatives aux appels d'offres ; et examiné les problèmes liés à l'approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux afin de les résoudre dans le cadre de ses compétences.

THANH SON

Source: https://www.sggp.org.vn/vu-cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-dam-bao-su-cong-bang-trong-dong-va-huong-post712380.html