Le cas de la lente mise à jour de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie : garantir l'équité des paiements et des prestations

Suite à la série d'articles du journal SGGP « Mise à jour lente de la liste des médicaments de l'assurance maladie : patients souffrants, difficultés pour les hôpitaux » reflétant les inquiétudes de la population concernant la liste des médicaments de l'assurance maladie , lors d'un échange avec les journalistes, M. Nguyen Hoang Mai, vice-président de la Commission sociale de l'Assemblée nationale, a déclaré qu'il était nécessaire de modifier prochainement la loi actuelle de 2014 sur l'assurance maladie pour surmonter les lacunes ; en même temps, assurer la cohérence avec la loi sur l'examen et le traitement médicaux qui a été adoptée et qui entrera en vigueur à partir du 1er janvier 2024.

M. Nguyen Hoang Mai, vice-président de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale

* JOURNALISTE : Comme l’a rapporté le journal SGGP, la lenteur de la mise à jour de la liste des médicaments de l’assurance maladie est considérée comme ayant un impact important sur les droits et les intérêts des assurés. Quel est votre commentaire ?

- M. NGUYEN HOANG MAI : Il est vrai que la liste des médicaments de l'assurance maladie (non pas selon le nom commercial du médicament, mais selon le principe actif) tarde à être mise à jour alors que l'industrie pharmaceutique se développe très rapidement, de nombreux nouveaux médicaments sont introduits... Le rapport du gouvernement montre qu'au cours des dernières années, il y a eu environ 400 nouveaux médicaments, mais seulement 9% sont entrés sur le marché vietnamien et la liste n'a pas été mise à jour depuis de nombreuses années.

Pourquoi ? La principale raison est que les nouveaux médicaments (médicaments contenant de nouveaux principes actifs, plantes médicinales utilisées pour la première fois, médicaments avec de nouvelles associations de principes actifs ou plantes médicinales déjà utilisées) sont souvent très coûteux, principalement destinés au traitement de maladies incurables. Ce prix élevé, une fois inclus dans la liste, est à la charge de la Caisse d'assurance maladie. Il est donc nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs : l'efficacité du traitement, le niveau de cotisation, les prestations et la capacité d'équilibre du fonds, afin de convaincre toutes les parties concernées.

Il est important de rappeler que la Caisse d'assurance maladie est à la fois une caisse de cotisations et de prestations. Il serait injuste que, pour un même niveau de cotisation, certaines personnes perçoivent des indemnités colossales, pouvant atteindre des milliards de dongs, tandis que d'autres ne perçoivent que quelques dizaines de milliers de dongs. Par conséquent, la publication de la liste doit être soigneusement étudiée. Cependant, la loi actuelle sur l'assurance maladie ne prévoit pas de réglementation claire sur les délais de révision et de mise à jour de la liste. Normalement, les autorités la mettent à jour tous les 4 à 5 ans. À l'ère du développement de l'industrie pharmaceutique, les méthodes de traitement évoluent rapidement ; un tel délai de mise à jour est très lent et obsolète.

Des personnes attendant de recevoir leurs médicaments d'assurance maladie à l'hôpital Cho Ray. Photo : CAO THANG

* Les co-paiements peuvent-ils être demandés à des taux différents pour offrir plus d’options aux patients ?

Je pense que c'est un élément à prendre en compte lors de la modification et de l'ajout de la loi sur l'assurance maladie. Pour les médicaments nouveaux et coûteux, tels que les anticancéreux, le taux de participation aux frais doit être différent, et la Caisse d'assurance maladie ne peut pas couvrir jusqu'à 80 %. Lors de la modification de la loi sur l'assurance maladie, je pense que deux points doivent être pris en compte. Premièrement, il faut examiner et évaluer régulièrement les nouveaux médicaments et les nouvelles tendances thérapeutiques afin de mettre à jour la liste. C'est une tâche complexe et exigeante, mais incontournable pour garantir les droits légitimes des assurés. Deuxièmement, il est nécessaire d'étudier le taux de participation aux frais pour les médicaments rares et coûteux.

* Il y a des médicaments et des fournitures médicales inclus dans la liste de l'assurance maladie, mais l'établissement de soins ne les a toujours pas, il faut donc demander au patient de les acheter à l'extérieur ?

L'absence de nouveaux médicaments pour les traitements couverts par l'assurance maladie est justifiée. L'absence de médicaments et de fournitures dans la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie est une autre histoire. Les causes sont multiples et varient selon le stade de la prise en charge. À l'heure actuelle, d'après mes observations, il n'y a pas de pénurie généralisée, mais seulement dans certaines unités. Laisser les patients payer eux-mêmes l'achat des médicaments figurant sur la liste constitue un manque de responsabilité de la part des organismes publics de gestion et des établissements de soins. Les assurés qui paient intégralement ont rempli leurs obligations ; les prestataires de soins doivent donc également assumer leurs responsabilités correspondantes.

* Le projet de modification et de complément de la loi sur l'assurance maladie n'est pas inclus dans le programme législatif de cette 6e session, alors que la loi sur l'examen et le traitement médicaux (modifiée) entre en vigueur à partir du 1er janvier 2024. Alors, assurera-t-elle la cohérence du système juridique ?

Le ministère de la Santé finalise actuellement le projet de loi sur l'assurance maladie (modifié). Soumettre ce projet de loi à l'Assemblée nationale pour examen et approbation est une question urgente, demandée à maintes reprises par les électeurs de nombreuses localités au cours des 14e et 15e législatures. Personnellement, je pense que le projet de loi sera examiné et approuvé par l'Assemblée nationale en 2024, si sa qualité est bien sûr garantie.

Des gens attendent pour acheter des médicaments à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô-Chi-Minh-Ville. Photo : HOANG HUNG

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* Ministre de la Santé DAO HONG LAN : La liste des médicaments couverts par l'assurance maladie est illimitée. Lors de l'exposé de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie lors de la séance plénière de l'Assemblée nationale le matin du 1er novembre, le ministre de la Santé Dao Hong Lan a indiqué que depuis 2014, le ministère a mis à jour la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie cinq fois.

La révision de la liste actuelle vise à éliminer les médicaments peu efficaces, assortis d'avertissements de sécurité, à revoir les diagnostics thérapeutiques et à déterminer l'efficacité thérapeutique des nouveaux médicaments par rapport à des médicaments similaires déjà inscrits sur la liste ; elle vise également à évaluer la capacité à équilibrer le budget de l'assurance maladie. Tous les nouveaux médicaments ne sont pas automatiquement inclus dans la liste des médicaments de l'assurance maladie. Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport au niveau de cotisation à l'assurance maladie, avec plus de 1 000 principes actifs », a déclaré le ministre de la Santé.

Selon Mme Dao Hong Lan, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie au Vietnam est présentée sous forme de principes actifs, sans indication de la forme galénique ni du nom commercial. Ainsi, le choix des médicaments pris en charge par l'assurance maladie dans les établissements médicaux n'est pas limité par le prix, qu'il s'agisse de médicaments nationaux ou étrangers. L'établissement établit une liste en fonction de la pathologie, des besoins en examens et traitements médicaux, et des capacités de paiement de l'assurance maladie. « Pour le Japon et la France, ces listes sont présentées sous forme de noms commerciaux ; elles doivent donc être régulièrement mises à jour », a expliqué la responsable du secteur de la santé.

* Député à l'Assemblée nationale, PHAM KHÁNH PHONG LAN : La liste des médicaments couverts par l'assurance maladie doit être mise à jour régulièrement et intégralement. J'ai lu un article dans le journal SGGP, le matin du 30 octobre, pendant la pause qui a suivi la session de l'Assemblée nationale, soulignant que les médicaments couverts par l'assurance maladie n'ont pas été mis à jour depuis de nombreuses années. Ayant travaillé longtemps dans le secteur de la santé et m'étant beaucoup battu sur ce sujet, je constate que les médicaments couverts par l'assurance maladie sont un droit des cotisants et doivent être mis à jour régulièrement et en permanence avec les médicaments les plus récents. C'est indispensable, car cela conditionne la qualité et la réputation de l'assurance maladie. On ne peut pas dire que l'assurance maladie garantit des soins de santé aux personnes, mais au final, les médicaments ne sont pas mis à jour ; il n'y a pas non plus de nouvelles tendances thérapeutiques. Il est temps que la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie soit entièrement mise à jour, de préférence une fois par an ou tous les six mois, et que cela soit clairement stipulé dans la loi.

De plus, il s'agit de réduire le retard des nouveaux médicaments. Ces médicaments ont fait l'objet de recherches cliniques rigoureuses avant leur commercialisation sur les marchés des pays développés comme l'Angleterre, la France et les États-Unis. Cependant, leur commercialisation au Vietnam nécessite de nombreuses étapes, prend beaucoup de temps et est très pénalisante pour les patients. La mise en place d'une assurance maladie vise à réduire les dépenses liées aux examens et aux traitements. Pour ce faire, nos services d'examens et de traitements médicaux, ainsi que nos médicaments, doivent garantir la qualité dans les conditions requises.

THANH SON - ANH THU enregistré

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Le manque de médicaments et de fournitures médicales constitue un défi persistant.

Le ministère de la Santé vient de publier un bref rapport sur la situation actuelle et les solutions pour l'achat de médicaments et de matériel médical dans les établissements de santé du pays. Ce rapport indique que la pénurie de médicaments et de fournitures médicales est un problème persistant, qui n'est pas nouveau et qui s'est aggravé pendant et après la pandémie de Covid-19, affectant les soins de santé de la population.

Pour expliquer cette situation, le ministère de la Santé a indiqué que la pénurie mondiale de matières premières et de principes actifs, les fluctuations de prix à l'échelle mondiale, l'inflation, la crise énergétique et l'impact des conflits militaires… sont autant de facteurs qui augmentent les coûts de production pharmaceutique. Prix élevés des produits, perturbation des chaînes d'approvisionnement, manque d'incitations pour les fabricants…

Face à cette situation, le ministère de la Santé s'est attaché à accélérer la délivrance, le renouvellement et l'enregistrement des médicaments et des équipements médicaux. Le nombre total de médicaments et de principes actifs pharmaceutiques encore en vigueur s'élève actuellement à plus de 22 000 médicaments et plus de 100 000 types d'équipements médicaux. Le ministère de la Santé a également incité les entreprises à trouver des sources d'approvisionnement, notamment pour les médicaments rares ; encouragé la réduction et la simplification des procédures administratives ; mis en œuvre une décentralisation complète de l'approbation des pouvoirs d'achat et des plans de sélection des prestataires pour les unités médicales relevant du ministère ; accéléré l'approvisionnement en médicaments et mis en place un appel d'offres centralisé à l'échelle nationale ; renforcé la transparence des appels d'offres ; et examiné les problèmes liés à l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux afin de les résoudre au sein de l'autorité compétente.

THANH FILS

Source: https://www.sggp.org.vn/vu-cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-dam-bao-su-cong-bang-trong-dong-va-huong-post712380.html