מטופלים צריכים לחזור לבדיקות פעמים רבות, ולבחון את המומחיות של המוסד הרפואי.

[מודעה_1]

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp — גב' נגוין טי טו האנג, סגנית מנהלת הביטוח הלאומי של הו צ'י מין סיטי - צילום: סופק על ידי הדמות

בשיחה עם Tuoi Tre Online בנושא זה, אמרה גב' האנג: "סירבה לבדוק את המטופלת לביטוח בריאות בפעם השנייה, קודם כל, עובדי בית החולים לא הבינו את התקנות, דבר שפגע בבריאותם ובחייהם של המטופלים. מנהל בית החולים חייב להיות אחראי גם לטעויות של הצוות שלו."

מתי מותר לסרב לטיפול רפואי?

* קוראים רבים דיווחו ל-Tuoi Tre Online שלא רק בית החולים המחוזי פו נואן סירב למטופלים שהגיעו לבדיקה שנייה של ביטוח הבריאות, סיפור זה התרחש גם בבתי חולים רבים אחרים. מה דעתך על תופעה זו?

- מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים המקבלים ומטפלים בחולים באופן כללי ובחולי ביטוח בריאות בפרט חייבים לעמוד בהוראות סעיף 7 לחוק הבדיקה והטיפול הרפואי, שאומר שאין לסרב כאשר אנשים זקוקים לבדיקה וטיפול רפואי.

ביטוח לאומי עירוני משלם עבור עלויות בדיקות רפואיות של ביטוח בריאות בהתאם להוראות בסעיפים 3, 4, סעיף 5 של חוזר 22/2023/TT-BYT של משרד הבריאות מיום 17 בנובמבר 2023. בו אין הגבלה על מספר הבדיקות הרפואיות שיש לשלם, אך ניתנות הוראות לקביעת מספר הבדיקות הרפואיות, המחיר והתשלום עבורן במקרים מסוימים.

* אז האם למוסד הרפואי יש את הזכות לסרב לבדיקה וטיפול רפואיים, גברתי?

- חוק הבדיקה והטיפול הרפואי קובע גם כי למתקני בדיקה וטיפול רפואיים יש את הזכות לסרב לבדוק או לטפל בחולים אם, במהלך תהליך הבדיקה, הפרוגנוזה של המחלה עולה על יכולתם או מנוגדת להיקף פעילותם המקצועית.

עם זאת, יש לדווח על כך לרשות המוסמכת או להפנות את המטופל למוסד רפואי אחר לצורך פתרון. במקרה זה, על המטפל עדיין לבצע עזרה ראשונה, טיפול חירום, לפקח, לטפל ולטפל בחולה עד להעברתו למוסד רפואי אחר.

בנוסף, ניתן לסרב לבדיקה וטיפול רפואי אם הדבר סותר את הוראות החוק או אתיקה מקצועית.

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG — חולים ממתינים לקבלת תרופות בבית החולים פו נואן, הו צ'י מין סיטי - צילום: טו טרונג

גילוי מקרים "מפורטים באופן רחב"

* על פי התקנות, לחולי ביטוח בריאות יש את הזכות לחזור לבית החולים לבדיקה וטיפול אם הם חשים ברע, גם אם זה עתה חזרו הביתה מהבדיקה. אולם, במציאות, בתי חולים ורופאים מתקשים לשלם אם אינם מספקים הסברים סבירים?

- הסוכנות לביטוח לאומי תקבע, על סמך הוראות חוק הבדיקה והטיפול הרפואי, חוק ביטוח הבריאות ומסמכים אחרים הנוגעים לביטוח בריאות, נהלים והנחיות מקצועיות, את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי הסבירות והחוקיות שיש לשלם במסגרת קרן ביטוח הבריאות. אם מוסדות הבדיקה והטיפול של ביטוח הבריאות עומדים בהוראות הנ"ל, לא יישלל מהם תשלום.

אם מחשש לטעות, אי הבטחת זכויותיהם של מטופלים מהווה גם הפרה של חוק הבדיקה והטיפול הרפואי וחוק ביטוח הבריאות.

* יש מידע שגם סוכנות הביטוח הלאומי "מהדקת" את בתי החולים במהלך תהליך התשלום משום שהם חוששים שחולים ינצלו את קרן ביטוח הבריאות, גברתי?

למעשה, במהלך ביקורות 2023 גילינו מקרים של "מרשמים נרחבים" שגרמו לבזבוז של קרן ביטוח הבריאות. ביטוח לאומי עירוני ומתקנים רפואיים גילו גם מקרים של ניצול לרעה של קרן ביטוח הבריאות, כגון שאילת כרטיסי ביטוח בריאות כדי ללכת לרופא מספר פעמים.

אנו גם מתאמים באופן קבוע עם מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי כדי להוציא מסמכים המנחים מתקני בדיקות וטיפול רפואיים ליישם תקנות חדשות ומסמכים לתיקון שגיאות לאחר הערכות, בדיקות וביקורות.

מנהלי מתקני בדיקה וטיפול רפואיים אחראים על יישום ותיקון, תוך מעקב צמוד אחר היישום כדי להפחית טעויות המובילות לסירוב תשלום בתקופות הבאות.

ברצוני לאשר כי סוכנות הביטוח הלאומי מבצעת את תפקידיה ותפקידיה אך ורק בהתאם להוראות חוק הבדיקה והטיפול הרפואי וחוק ביטוח הבריאות, והיא רשאית לשלם רק עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואי סבירות וחוקיות ששולמו במסגרת קרן ביטוח הבריאות.

* חלק מהקוראים תוהים אם הם חוזרים לבית החולים בפעם השלישית או הרביעית, האם ביטוח הבריאות יכסה את העלות?

- אם המטופל חולה מאוד וצריך לחזור לבית החולים לבדיקות פעמים רבות (3, 4 פעמים), קודם כל, עלינו לבדוק את המומחיות והאיכות של המוסד הרפואי. הם אינם מתחייבים לאיכות, מה שגורם לאי נוחות והוצאות עבור המטופל מכיוון שעליו לחזור הלוך ושוב פעמים רבות.

כאשר מטופל באמת זקוק לבדיקה וטיפול רפואי, לרופא המטפל יש הנחיות מתאימות למצבו של המטופל ובהתאם לתקנות, ביטוח לאומי עדיין ישלם בהתאם להוראות חוזר 22 שיצא בשנת 2023 על ידי משרד הבריאות.

[מודעה_2]
מָקוֹר