אישה בת 78 עם נמק חצי-ראשי עקב שלבקת חוגרת שלא טופלה במהירות

משפחתה של המטופלת סיפרה שכ-20 יום לפני שאושפזה, לגברת ק. היו אשכולות של שלפוחיות על עור אדום וכואב על פניה וקודקודה.

ב-17 במאי, דיווח בית החולים הלאומי למחלות טרופיות כי רופאיו קיבלו וטיפלו לאחרונה בחולה בת 78, NTQ (ממחוז בק ג'יאנג ), עם דלקת צלוליטיס חמורה בפנים, במצח ובקרקפת הנגרמת על ידי חיידקי סטפילוקוקוס אאורוס. האזורים הנגועים היו נפוחים, אדומים ומוגלה נוטפת, מלווה באלח דם.

לחולה יש היסטוריה של אסתמה של הסימפונות והוא משתמש לעתים קרובות בקורטיקוסטרואידים ללא מרשם רופא . בנוסף, החולה לקה בשבץ מוחי לפני שנתיים שהביא להמיפלגיה בצד שמאל וכיום הוא מטופל ביתר לחץ דם, אם כי התרופה הספציפית אינה ידועה.

על פי משפחת המטופלת, כ-20 יום לפני אשפוזה, גב' ק. פיתחה צבירי שלפוחיות על רקע עור אדום ומגורה על פניה וקרקפתה. היא טופלה בבית חולים ברמה נמוכה יותר במשך 7 ימים, אך מצבה לא השתפר; הנגעים התפשטו, הפכו לנפיחות קשות והפרישו מוגלה, ולכן היא הועברה לבית החולים הלאומי למחלות טרופיות.

ד"ר נגוין הונג לונג, סגן ראש המחלקה למחלות זיהומיות כלליות, אמר כי המטופל אושפז עם זיהום חמור לאחר שסבל משלבקת חוגרת שלא זוהתה וטופלה במהירות, מה שהוביל לצלוליטיס נרחבת בפנים ובקרקפת. סריקת CT של המוח הראתה חשד לאוסטאומיאליטיס.

לאחר 7 ימים של טיפול אינטנסיבי, הזיהום הושגה תחת שליטה. עם זאת, נמק נרחב של הקרקפת חייב הסרה כירורגית והתקנת מערכת יניקה בלחץ שלילי לניקוי הנגע.

לדברי ד"ר נגוין נגוק לין, מומחה לכירורגיה פלסטית ומשחזרת, שלבקת חוגרת המשפיעה על הקרקפת עם צמיחת שיער היא מצב נדיר יחסית. במקרה זה, המטופל היה קשיש ומערכת החיסון שלו מוחלשת עקב שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, מה שהוביל לנגעים נרחבים וחמורים.

אצל חולה זה, חיידק סטפילוקוקוס אאורוס חדר עמוק לרקמה התת עורית, וגרם לנמק של כל הפאשיה של הגליאה (שכבת גיד הממוקמת מתחת לקרקפת, בין רקמת החיבור התת עורית לקרום העצם של הגולגולת) ושל רקמת השומן של הראש. שטח הקרקפת הפגוע נמדד כ-7x10 ס"מ, בעוד שהפאשיה הנמקית השתרעה עד כמעט מחצית מהיקף הראש, מלווה במוגלה ובממברנות מדומה. זה היה מקרה מורכב מאוד של זיהום סטפילוקוקוס אאורוס בראש, עם נמק נרחב וסיכון להתפשטות דלקת לעצם הגולגולת, ואף לפרנכימה של המוח, אם לא יטופל במהירות.

לאחר מכן עבר המטופל ניתוח להסרת כל הרקמה הנמקית, ומערכת יניקה בלחץ שלילי הושתלה להסרת נוזלים מזוהמים, רקמה נמקית וחיידקים, תוך ניקוי האזור המודלק ועידוד היווצרות של רקמת גרנולציה חדשה. לאחר 1-2 שבועות של טיפול במערכת זו, כאשר הדלקת הייתה תחת שליטה, הרופאים המשיכו בניתוח שחזור באזור הקרקפת החסר כדי לתקן את הנזק.

לדברי ד"ר לין, הסיבה העיקרית לנמק החמור של המטופל הייתה טיפול מאוחר ברעפת השלבקת חוגרת, יחד עם מערכת חיסונית מוחלשת עקב שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים. מצב זה יצר תנאים נוחים לחיידקים לפלוש ולגרום לסיבוכים מסוכנים.

לאחר טיפול אינטנסיבי, הזיהום הושג תחת שליטה, והנגעים בקרקפת נרפאים היטב.

ד"ר נגוין נגוין הויאן, מנהל המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (בית החולים הלאומי למחלות טרופיות), ממליץ שאנשים מגיל 50 ומעלה, במיוחד אלו הסובלים מבעיות בריאותיות או מערכת חיסונית מוחלשת, יתחסנו באופן יזום נגד שלבקת חוגרת. חיסון זה לא רק מפחית את הסיכון להידבק במחלה אלא גם מקל על התסמינים אם אכן מתרחשת הדבקה. זהו צעד יזום ויעיל המסייע למבוגרים להגן על בריאותם ולשפר את איכות חייהם.

ד"ר הויין הדגיש גם כי כאשר מופיעים סימנים ראשוניים כגון כאב צורב, אדמומיות או שלפוחיות על העור, על המטופלים לפנות לטיפול רפואי מוקדם לצורך אבחון וטיפול בזמן, תוך הימנעות מסיכון לסיבוכים חמורים כגון נמק, אלח דם או נזק עצבי ארוך טווח.

(וייטנאם+)

מקור: https://www.vietnamplus.vn/cu-ba-78-tuoi-hoai-tu-nua-dau-do-zona-than-kinh-khong-dieu-tri-kip-thoi-post1049725.vnp