טכניקה חדשה מסייעת לבצע השתלות כליה קשות במיוחד

(דן טרי) - טכניקת דה-סנסיטיזציה היא ה"מפתח" המסייע לחולים להתגבר על מחסומי מערכת החיסון ולקבל השתלות כליה, ופותחת תקווה חדשה עבור אנשים רבים עם אי ספיקת כליות בשלב סופי.

טכניקה מסייעת להגדיל את הסיכוי להשתלת כליה

דה-סנסיטיזציה טרום השתלה מסייעת למטופלים להתגבר על מחסומי מערכת החיסון כדי לקבל השתלות איברים. עם זאת, בווייטנאם, לטכניקה זו עדיין יש מגבלות רבות מבחינת ציוד, משאבי אנוש ומדיניות.

זהו המידע שניתן על ידי ד"ר טרונג קווי קיין, מהמחלקה לנפרולוגיה - סינון דם (A15), בית החולים הצבאי המרכזי 108, במסגרת תוכנית ההכשרה, המעדכנת התקדמות חדשה בסינון דם בהשתלות כליה ובמספר מחלות פנימיות.

התוכנית אורגנה על ידי בית החולים הצבאי המרכזי 108 בתיאום עם איגוד הדיאליזה של וייטנאם בהאנוי ב-15 ביולי.

ד"ר טרונג קווי קיין, מחלקת נפרולוגיה - דיאליזה (A15), בית החולים הצבאי המרכזי 108 (צילום: BTC).

במסגרת התוכנית, ד"ר קיין הציג דו"ח מיוחד על דה-סנסיטיזציה טרום השתלה, נושא המקבל תשומת לב רבה בפרקטיקה הנוכחית של השתלות איברים.

לדברי ד"ר קיין, דה-סנסיטיזציה היא טכניקת התערבות שמטרתה לחסל או להפחית נוגדנים שיכולים לזהות ולתקוף איברים שנתרמו, ובכך לסייע בהפחתת הסיכון לדחיית השתלות בחולים עם רמות גבוהות של רגישות חיסונית.

זוהי קבוצה של חולים שנדחו בעבר להשתלות עקב נוכחות נוגדנים ספציפיים לתורם, המכונים גם DSA (נוגדנים ספציפיים לתורם), המסתובבים בדם שלהם.

"ישנם מקרים רבים בהם לחולים יש קרובי משפחה שמוכנים לתרום כליה, ועומדים בכל התנאים הרפואיים, אך עדיין אינם יכולים לעשות זאת בגלל נוכחות נוגדנים כנגד האיבר שנתרם. נוגדנים אלה עלולים לגרום לכישלון ההשתלה תוך מספר ימים בלבד", ניתח ד"ר קיין.

דה-סנסיטיזציה היא דרך אחת להתגבר על מחסום זה. בעזרת שיטות פלסמפרזיס מודרניות כמו PEX, DFPP ו-IA, בשילוב עם תרופות חזקות המדכאות את מערכת החיסון, רופאים יכולים להפחית או לחסל נוגדנים בסיכון גבוה בדם המטופל.

טכניקה זו לא רק תורמת להגדלת שיעור ההצלחה לאחר השתלה, אלא גם מרחיבה את האינדיקציות להשתלת איברים לקבוצות חולים שנחשבו בעבר קשות לגישה.

מלבד קבוצת החולים עם נוגדנים נגד HLA, ד"ר קיין הדגיש במיוחד גם מצב שכיח יותר ויותר בהשתלות כליה.

זוהי השתלת כליה שאינה תואמת לסוג דם ABOi. זוהי טכניקה המאפשרת לבצע את ההשתלה גם כאשר לתורם ולמקבל אין אותו סוג דם, דבר שנחשב להתווית נגד מוחלטת לפני שנים רבות.

במרכזי השתלות גדולים רבים ברחבי העולם , טכניקות דה-סנסיטיזציה הוכיחו יעילות יוצאת דופן.

בווייטנאם, טכניקה זו, למרות שהיא עדיין חדשה, החלה להתקדם בצורה ניכרת. בית החולים הצבאי המרכזי 108, חלוץ בתחום זה, ביצע כ-500 השתלות כליה בכמעט עשור, עם שיעור הישרדות של עד 95% לאחר 5 שנים. מספר זה קרוב למרכזים המובילים בעולם.

ראוי לציין כי במהלך החג האחרון, שבין 30 באפריל ל-1 במאי, קיבל בית החולים והשתיל בהצלחה שתי כליות וכבד אחד מתורם שסבל ממותו מוות מוחי.

ביניהם, מושתל כליה עם רמת DSA עם מדד MFI של עד 8,650 נמצא בקבוצת הסיכון הגבוהה מאוד לדחיית השתלה. ההשתלה עדיין הייתה בטוחה ויעילה, ומסמנת את אחד המקרים הראשונים של השתלות כליה רגישות במיוחד בווייטנאם שטופלו בהצלחה בטכניקות דה-סנסיטיזציה.

מחסומי ציוד

עם זאת, מדאיג הוא שטכניקה זו טרם נפרסה באופן נרחב בווייטנאם. על פי דו"ח ד"ר קיין, בעוד שמכונות סינון פלזמה בסיסיות (PEX) זמינות בבתי חולים רבים, מכשירים מודרניים יותר כמו סינון פלזמה בדיאליזה כפולה (DFPP) או סינון אימונואדסורפציה (IA) עדיין נדירים מאוד.

תקריב של השתלת כליה (צילום: נגוק לו).

לא רק שיש מחסור בציוד, בווייטנאם חסרות גם בדיקות ייעודיות למדידת נוגדנים, שלא לדבר על כך שתרופות חיוניות כמו ריטוקסימאב ו-IVIG יקרות מאוד ואינן מכוסות במלואן על ידי הביטוח.

בנוסף, מציאות נוספת שעלתה בכנס הייתה היעדר כוח אדם מומחה ביותר ובמודלים טיפוליים בין-תחומיים. דה-סנסיטיזציה אינה יכולה להתבצע לבד אלא דורשת תיאום בין מומחי השתלות, כליה מלאכותית, עירויי דם, אימונולוגיה וכו'.

מלבד דה-סנסיטיזציה, נושאים רבים אחרים הקשורים להשתלת כליה דווחו באירוע וזכו לתשומת לב רבה כגון: תפקיד הספיחה בפלזמה בהשתלת כליה, המופילטרציה בטיפול בספסיס ובמחלות אוטואימוניות...

מקור: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm