אמבוליזציה של הערמונית עבור חולים הנוטלים נוגדי קרישה

[מודעה_1]

סובל מהגדלת הערמונית במשך שנים רבות אך אינו מסוגל לעבור ניתוח עקב מחלה בסיסית

המטופל TTN, בן 72, תושב הא נאם , אובחן עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית בגודל 82 גרם, פי 4 מהרגיל. במשך שנים רבות, המטופל סבל מכאבים מתמשכים כתוצאה מהפרעות בדרכי השתן, כולל כאב במתן שתן, הטלת שתן תכופה והטלת שתן תכופה בלילה (5-6 פעמים בלילה). תסמינים אלו פגעו קשות בבריאותו ובאיכות חייו, במיוחד בשינה, והפכו את מר נ. לתשישות נפשית.

עם זאת, עקב היסטוריה של התקנת סטנט כלילי ונטילת תרופות נוגדות קרישה, מר נ. עדיין היסס לטפל בבעיה באופן מלא, מחשש תמיד שאם יעבור ניתוח, יהיה סיכון גבוה לאובדן דם במהלך הניתוח ואחריו.

ד"ר טרין טו טאם בודק ומטפל ישירות בחולים

לאחר לימוד מדוקדק של שיטת אמבוליזציה של הערמונית, שאינה ניתוחית וללא דם, החליט המטופל לפנות לבית החולים הכללי הונג נגוק לטיפול. שם, ד"ר טרין טו טאם, ראש המחלקה לרדיולוגיה התערבותית והדמיה אבחנתית, בדק והעריך ישירות את מצבו של מר נ.

"אמבוליזציה של הערמונית היא טכניקת התערבות אנדווסקולרית זעיר פולשנית. הרופא יכניס קטטר קטן לעורק, יסרוק באופן סלקטיבי את הענף העורקי המספק דם לערמונית, ולאחר מכן יזריק חומר אמבולי לעורק זה, ינתק את מקור התזונה לבלוטה, יהפוך את הבלוטה לרכה יותר, יפחית את הדחיסה של השופכה ויתכווץ עם הזמן. שיטה זו היא זעיר פולשנית, החתך של מכשיר ההתערבות קטן כקצה מחט, ללא הרדמה, ללא ניתוח, ולכן היא מתאימה לחולה נ' שיש לו היסטוריה של החדרת סטנט כלילי והוא נוטל תרופות נוגדות קרישה", שיתף ד"ר טאם.

חסימה בו זמנית של שני ענפים של כלי דם המזינים את הגידול המוגדל, תוך שמירה מוחלטת על בלוטת הערמונית.

בעזרת מכשיר ה-DSA ההולנדית המשולב בטכנולוגיית טומוגרפיה ממוחשבת שולחנית (CT Cone beam), הרופאים הצליחו לאתר במדויק שני כלי דם המספקים את הגוש המוגדל: לעורק הערמונית השמאלי יש ענף צדדי היורד לבסיס הפין, דבר הדורש ניסיון ודיוק גבוה כדי למנוע חסימה של ענף דם חשוב זה. לעומת זאת, לעורק הערמונית הימני יש מקור מורכב עם ענפים הנכנסים עמוק פנימה, מה שמחייב את הרופא להחדיר את הקטטר עמוק יותר כדי לבצע אמבוליזציה סלקטיבית מדויקת.

ד"ר טאם שיתף: "הנקודה המרכזית בהתערבות זו היא חסימה מוחלטת של שני העורקים המספקים דם לערמונית. על פי המוסכמה המקובלת, יש צורך לחסום רק ענף עורקי אחד כדי להיחשב מוצלח. עם זאת, במקרה זה, חסימה בו זמנית של שניהם תבטיח הפרעה מוחלטת של אספקת הדם לבלוטה."

לאחר קצת יותר משעה של ביצוע הליך אמבוליזציה של עורק הערמונית, ענף עורק הערמונית השמאלי נחסם לחלוטין בשורשו, ללא סטזיס דם נוסף במחצית השמאלית של הערמונית.

תמונות עורק הערמונית השמאלי לפני ואחרי ההתערבות

גם הענף הימני התערב בהצלחה, "החצי הימני של הערמונית כמעט ולא ספג עוד את התרופה, ענפי העורקים שסיפקו דם לערמונית נחסמו לחלוטין אך עדיין הבטיחו את זרימת הדם לאזורים הסובבים" - הוסיף ד"ר טאם.

תמונות של עורק הערמונית הימני לפני ואחרי ההתערבות.

ד"ר טאם שיתף: "בשיטת אמבוליזציה של הערמונית, חלקיקים אמבוליים קטנים ועד גדולים מוכנסים כדי לחסום בהדרגה את עורקי אספקת הדם ולגרום להגדלת הערמונית. הליך זה מבטיח שתי מטרות חשובות: הקטנת גודל הערמונית, הפחתת הלחץ על השופכה ושלפוחית השתן, סיום מצב של מתן שתן תכוף בלילה. במקביל, שלמות הערמונית נשמרת, מניעת סיבוכים של שפיכה רטרוגרדית, ועוזרת למטופלים לשמור על תפקוד פיזיולוגי תקין."

חלקיקים אמבוליים מוכנסים כדי לחסום את אספקת הדם לערמונית.

הליך האמבוליזציה מתבצע ללא הרדמה, אינו כואב, והמטופל ער לחלוטין.

המטופלת שיתפה מיד על שולחן הטיפולים: "לפני שהגעתי לבית החולים הונג נגוק לבדיקה, דאגתי מאוד, לא ציפיתי שההליך יהיה כל כך נוח ומהיר. לא הייתי צריכה להיות מורדמת אבל זה לא היה כואב בכלל, במיוחד לא איבדתי דם, ועדיין יכולתי להשתמש בתרופות נוגדות קרישה. מכיוון שד"ר טאם ביצע את ההליך ישירות, הייתי רגועה לחלוטין. משפחתי ואני גם חקרנו בקפידה מספר מקומות אבל סמכנו רק על בית החולים הונג נגוק."

זהו מקרה מורכב של מטופל קשיש עם מחלות רקע רבות, אך בזכות מומחיות גבוהה, ניסיון רב ומסירות של הצוות הרפואי בבית החולים הונג נגוק, ההליך הצליח מעבר לכל הציפיות. בכך, הדבר מוכיח כי יישום טכניקות וטכנולוגיות מודרניות באמבוליזציה של הערמונית לא רק מבטיח את תוצאות הטיפול הטובות ביותר, אלא גם פותח הזדמנויות להתערבות בטוחה עבור מטופלים קשישים או מטופלים עם מחלות רקע מורכבות.

ד"ר טרין טו טאם - ראש מחלקת הדמיה אבחנתית ורדיולוגיה התערבותית, בית החולים הכללי הונג נגוק, מבצע ישירות התערבות אמבוליזציה של הערמונית עבור חולי TTN, עם 15 שנות ניסיון בביצוע מקרים גדולים של אמבוליזציה של הערמונית.