שימוש יעיל בקרן ביטוח בריאות ושיפור איכות הבדיקות והטיפול הרפואי

ביטוח בריאות הוא עמוד תווך חשוב של הביטחון הסוציאלי; הוא הבסיס להתקדמות הדרגתית לעבר שוויון בשירותי הבריאות; חלוקה בין בריאים לחולים, עשירים לעניים, אנשים בגיל העבודה עם ילדים וקשישים. בתגובה ליום ביטוח הבריאות של וייטנאם (1 ביולי) השנה, בחר משרד הבריאות בנושא: "שימוש יעיל בקרן HI ושיפור איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים במסגרת HI במתקני בריאות עממיים".

צוות רפואי של קהילת פיאנג קואי, מחוז ין צ'או, מחוז סון לה, בודק ומטפל באנשים בקומונה.

על פי דו"ח משרד הבריאות, לאחר 15 שנים של יישום הנחיה מס' 38-CT/TW (7 בספטמבר 2009) של המזכירות בנושא "קידום עבודת ביטוח הבריאות במצב החדש", פוליסות ביטוח בריאות נכנסו לחיים באמת, ותורמות לפיתוח החברתי -כלכלי של המדינה...

עד סוף שנת 2023, מספר האנשים המשתתפים בביטוח בריאות גדל פי יותר מ-8 בהשוואה לשנת 2008, ושיעור האוכלוסייה המשתתפת בביטוח בריאות הגיע ל-93.35%, מעל 0.15% בהשוואה להחלטה מס' 01/NQ-CP (מיום 5 בינואר 2024) של הממשלה. מספר האנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות שהלכו לבדיקות וטיפולים רפואיים גדל במהירות מדי שנה, בשנת 2023 הוא עמד על 174.8 מיליון ובתקופה שבין 2009 ל-2023 הממוצע עמד על מעל 141 מיליון דולר בשנה, כאשר העלות הכוללת של בדיקות וטיפולים רפואיים עמדה בממוצע על 66.2 טריליון וונד לשנה. בפרט, בתקופה שבה המדינה כולה נפגעה ממגפת הקורונה, תפקידה המכריע של פוליסת ביטוח הבריאות במערכת הביטוח הלאומי קודם יותר ויותר, תוך תרומה לשירותי הבריאות וייצוב חייהם של אנשים.

סגן שר הבריאות טראן ואן תואן שיתף כי קידום ביטוח הבריאות יצר שינוי משמעותי, וקידם את שיפור איכות שירותי הבריאות לאזרחים; יצירת אמון, ביטחון ושקט נפשי כאשר משתתפי ביטוח בריאות מגיעים לבדיקה וטיפול רפואיים במתקני רפואה.

זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות מתרחבות יותר ויותר, והגישה לשירותי בדיקה וטיפול של ביטוח בריאות הופכת נוחה יותר ויותר. רשימת התרופות, האספקה הרפואית והשירותים הטכניים המשמשים בהתאם ליכולת המקצועית והרמה הטכנית נועדה הן להבטיח את זכויותיהם של בעלי כרטיסי ביטוח בריאות בעת הגעתם למתקנים רפואיים והן לדרוש שיפור הרמה הטכנית של המתקנים הרפואיים. רשת הבריאות העממית מכסה את כל המדינה, ומתחזקת בהדרגה מבחינת מתקנים, ציוד ומשאבי אנוש. איכות הבדיקה והטיפול הרפואיים ברמת הבריאות העממית שופרה.

ראוי לציין כי רשימת התרופות המודרניות והמסורתיות, האספקה הרפואית והשירותים הטכניים גדלה; רשימת התרופות, האספקה הרפואית והשירותים הטכניים משמשת בהתאם ליכולת המקצועית ולמומחיות הטכנית. הרשימות מתעדכנות, מותאמות ומוסיפות כדי לעמוד בדרישות הבדיקה והטיפול הרפואי. מדיניות השתתפות עצמית (0-20%) עבור כל קבוצת יעד תמכה באוכלוסיות מוחלשות ופגיעות. בנוסף, הזכויות וההטבות לאנשים עם ביטוח בריאות מורחבות כעת על ידי פוליסות כגון קישור מחוזי, הרחבת השתתפות בביטוח בריאות מרצון וכו'.

בנוסף לתוצאות שהושגו, לפוליסת ביטוח הבריאות עדיין יש כמה קשיים ומגבלות כגון: עמידה בחוק ביטוח הבריאות על ידי קבוצות מסוימות של נושאים כגון מעסיקים ומשקי בית אינה רצינית; איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים לא עמדה בצורכי הציבור, במיוחד ברמת שירותי הבריאות העממיים ובמחוזות הרריים ובאזורים מרוחקים; מחיר השירותים הרפואיים לא חושב בצורה נכונה ומלאה. בנוסף, חלק מוועדות ההיגוי ליישום פוליסות ביטוח לאומי וביטוח בריאות בכל הרמות בכמה מחוזות וערים לא היו נחושות בהובלה ובניהול יישום המדיניות המשפטית הרלוונטית; לא הצליחו לארגן מקורות תקציב מקומיים לתמיכה בתשלומי ביטוח בריאות נוספים עבור חלק מהמשתתפים כגון אנשים ממשקי בית קרובים לעוני, משקי בית חקלאיים, ייעור, דיג וייצור מלח עם רמת חיים ממוצעת וכו'.

לדברי ד"ר נגוין חאן פואנג (מנהל המכון לאסטרטגיה ומדיניות בריאות - משרד הבריאות), ישנן סיבות רבות המובילות לחסרונות הנ"ל. עם זאת, שיעור התשלומים לביטוח הבריאות בווייטנאם נמוך בהשוואה להיקף ההטבות והוא גם נמוך מזה של מדינות רבות באזור. זו גם הסיבה לכך שהוצאותיהם של אנשים מכיסם בעת ביקור אצל רופא או קבלת טיפול רפואי נותרות גבוהות (מעל 40%). ד"ר נגוין חאן פואנג סבור שכדי שקרן ביטוח הבריאות תהיה בת קיימא, יש צורך להחיל השתתפות עצמית על כל האנשים המשתתפים בביטוח בריאות (בשיעור של 20%); לדרוש השתתפות חובה ולערב את כל משק הבית כדי למנוע בחירות שליליות עבור הקרן (הצטרפות לביטוח בריאות רק בעת מחלה).

מצד שני, יש צורך ב"שומר סף" ערני כדי לשלוט בהפניות, לשלוט בהונאות ובניצול לרעה של קופת החולים... בטווח הארוך, יש צורך לנהל מחלות כרוניות היטב כדי למנוע סיבוכים המחייבים אשפוז, מה שמוביל לעלויות גבוהות של בדיקות וטיפולים רפואיים... נכון לעכשיו, מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים של ביטוח בריאות עדיין לא כולל את כל הרכיבים (עלויות ישירות, משכורות, עלויות ניהול וירידת ערך נכסים...), מה שמקשה על שיפור איכות הבדיקה והטיפול הרפואי.

ה-1 ביולי השנה מציין את השנה ה-15 ליישום החלטה מס' 823/QD-TTg מיום 16 ביוני 2009 של ראש הממשלה, לפיה ה-1 ביולי נקבע בכל שנה כ"יום ביטוח הבריאות של וייטנאם". משרד הבריאות בחר בנושא התקשורת: "שימוש יעיל בקרן ביטוח הבריאות ושיפור איכות בדיקות וטיפול ביטוח הבריאות במתקני בריאות עממיים" כדי להמשיך ולחזק את הסברה ולגייס ועדות מפלגה בכל הרמות, רשויות וכל שכבות האוכלוסייה ליישם היטב את מדיניות וחוקי ביטוח הבריאות, בשילוב עם יישום הנחיה מס' 25-CT/TW מיום 25 באוקטובר 2023 של המזכירות בנושא המשך גיבוש, שיפור ושיפור איכות פעילויות הבריאות העממיות במצב החדש.

משרד הבריאות ממליץ כי הרשויות המקומיות יחזקו את ניהול ביטוח הבריאות על ידי המדינה. במקביל, יש להתמקד בקידום תעמולה בנוגע למיקומה, תפקידה, חשיבותה ואנושיותה של פוליסת ביטוח הבריאות במערכת הביטוח הלאומי, תוך תרומה ליישום התקדמות חברתית וצדק; להפיץ ולהסביר לציבור את מטרת פיתוח ביטוח הבריאות על מנת ליצור תנאים נוחים לכולם להשתתף ולהפיק תועלת מפוליסת ביטוח הבריאות, ובכך להניע ולעודד אנשים להשתתף באופן פעיל ופרואקטיבי; להרחיב את מדיניות התמיכה לקבוצות של משקי בית עניים וכמעט עניים, אנשים ממשקי בית העובדים בחקלאות, דיג, סטודנטים, מיעוטים אתניים, אזורים מרוחקים, אזורים מוחלשים...

בהזדמנות זו, הציע משרד הבריאות כי המזכירות, האסיפה הלאומית והממשלה ישקלו להמשיך ולהורות על הנפקת מסמכים חדשים לקידום עבודת ביטוח הבריאות בהתאם למצב החדש הנוכחי; ישקלו להורות על תיקונים ותוספות לחוק ביטוח הבריאות; יש לחזק את הפיקוח על יישום פוליסות וחוקים של ביטוח בריאות...

ביטוח בריאות הוא מדיניות ביטוח לאומי אנושית והומניטרית הדורשת את השתתפות המערכת הפוליטית כולה ואת הקונצנזוס והתמיכה של החברה כולה. יישום פתרונות להשגת כיסוי ביטוח בריאות אוניברסלי נועד לתרום להבטחת ביטחון לאומי שוויוני בטיפול הרפואי של אנשים, ולהביא לאנשים איכות חיים טובה ומשגשגת יותר.

מָקוֹר