באילו מקרים מועברים מטופלים ישירות לרמה גבוהה יותר?

החל מ-1 בינואר 2025, חולים במחלות קשות או נדירות יועברו ישירות למתקני רפואה ייעודיים מבלי לעבור שלבי ביניים.

החל מ-1 בינואר 2025, חולים במחלות קשות או נדירות יועברו ישירות למתקני רפואה ייעודיים מבלי לעבור שלבי ביניים.

זוהי אחת מנקודות חדשות חשובות רבות בחוק המתקן ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות שאושר לאחרונה על ידי האסיפה הלאומית , ומרחיב את ההטבות ומפחית את הנטל על הציבור.

החל מ-1 בינואר 2025, חולים במחלות קשות או נדירות יועברו ישירות למתקני רפואה ייעודיים מבלי לעבור שלבי ביניים.

לאחר 15 שנות יישום, נכנס לתוקף חוק ביטוח הבריאות, כאשר 93.35% מהאוכלוסייה משתתפת בביטוח בריאות. זוהי עדות לנכונותה ולהתאמהה של פוליסת ביטוח הבריאות, המבוססת על עקרון שיתוף הסיכונים, הבטחת ביטחון כלכלי לצורכי בדיקות וטיפולים רפואיים וביטוח לאומי.

על מנת להתגבר על קשיים ומכשולים בפועל ולהיות עקביים עם חוק הבדיקה והטיפול הרפואי מס' 15/2023/QH15, משרד הבריאות הציע ופיתח חוק המתקן ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות.

בהשוואה לחוק הנוכחי, החוק המתקן ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות כולל 8 קבוצות חדשות בסיסיות של נקודות כדלקמן:

תיקון ועדכון של הנושאים המשתתפים: הוספת הנושאים שנקבעו בחוקים אחרים, הוספת נושאים של עובדי בריאות כפריים ומיילדות כפריים כדי לעודד, להניע ולקיים מדיניות מתאימה בנושאי שירותי בריאות לאנשים באזורים מרוחקים, תוך הבטחת הוגנות עם נושאים אחרים בקבוצות מגורים; הטלת מנדט על הממשלה לקבוע נושאים אחרים שיתעוררו לאחר דיווח לוועדת הקבע של האסיפה הלאומית.

התאמת האחריות לתשלום ביטוח בריאות, אופן התשלום והמועד האחרון: הסדרת האחריות לרישום רשימת תשלומי ביטוח בריאות, תקופת תוקף הכרטיס בהתאם לשינויים בביטוח הבריאות ובהתאם להוראות חוק הביטוח הלאומי וחוקים רלוונטיים אחרים.

תקנות בדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות: רישום ראשוני לבדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות.

העברת מטופלים בין מתקני בדיקה רפואיים וטיפול של ביטוח בריאות בהתאם לרמת המומחיות הטכנית של חוק הבדיקה והטיפול הרפואי 2023.

זכויותיהם של בעלי כרטיס ביטוח בריאות להירשם לבדיקה וטיפול ראשוניים של ביטוח בריאות במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברמה ראשונית ובסיסית.

עקרונות להקצאת כרטיסי ביטוח בריאות למתקני בדיקה רפואית ראשונית ורישום טיפולים; להטיל על שר הבריאות, שר הביטחון הפנים ושר הביטחון הלאומי להוציא תקנות והוראות מפורטות ליישום.

תקנות לגבי תגמולי ביטוח בריאות: אין הבחנה בין גבולות מנהליים לפי מחוז. יש לשמור על יציבות של תגמולי ביטוח בריאות בהתאם לחוק הנוכחי ולהרחיב אותם למקרים מסוימים.

משתתפי ביטוח בריאות זכאים ל-100% מההטבות בעת בדיקה וטיפול במוסדות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות ראשוני ברחבי הארץ; בדיקה וטיפול רפואי באשפוז במוסדות בסיסיים ברחבי הארץ; ובדיקה וטיפול רפואי במוסדות בסיסיים ומיוחדים שסומנו כמחוזיים לפני 1 בינואר 2025.

במקרים מסוימים של מחלות נדירות או קשות, מטופלים נלקחים ישירות למוסד רפואי מיוחד לצורך בדיקה וטיפול.

הטבות מורחבות: טיפול בפזילה ובשגיאות שבירה של העיניים לאנשים מתחת לגיל 18.

התאמת יחס ההוצאות מקרן ביטוח הבריאות: הגדלת ההקצאה מהכנסות ביטוח הבריאות להוצאות על פעילויות בדיקות וטיפולים רפואיים ל-92%, הפחתת הסכום לקרן הרזרבה ולארגון פעילויות קרן ביטוח הבריאות ל-8%, מתוכם לפחות 4% לקרן הרזרבה.

יש לקבוע בבירור את המועד האחרון להודעה על תוצאות הבדיקה הרפואית והערכת עלות הטיפול כדי להתגבר על בעיית הארכת זמני התשלום והסילוק.

מנגנון תשלום נוסף: תשלום עבור תרופות וציוד רפואי המועברים בין מתקני בדיקה רפואית ומתקני טיפול.

התשלום עבור שירותים פארא-קליניים מועבר למתקנים אחרים במקרה של מחסור בתרופות ובציוד רפואי. יישום טכנולוגיית מידע, טרנספורמציה דיגיטלית: תקנות להנפקת כרטיסי ביטוח בריאות אלקטרוניים.

שיתוף נתונים בתחום ביטוח הבריאות, חיבור ושימוש בתוצאות קליניות בין בדיקות רפואיות למתקני טיפול. מתן פתרונות לשיפור יכולת הבדיקות והטיפול הרפואיים במסגרת ביטוח בריאות עבור שירותי בריאות עממיים.

פרסום עקרונות וקריטריונים לפיתוח רשימה של תרופות, ציוד רפואי ושירותים רפואיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות כדי להבטיח סטנדרטיזציה, שקיפות ופרסום.

חיזוק הניהול והטיפול בהפרות: תקנות בנושא איחורים בתשלום, התחמקות מתשלום ביטוח בריאות ואמצעי טיפול. תקנות בנושא אחריות משרד הבריאות בבחינה ועדכון שוטף של משטרי טיפול. תקנות בנושא הערכת סבירות מתן שירותי בדיקה וטיפול בביטוח בריאות.

עם הנקודות החדשות הנ"ל, החוק לתיקון ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות יפתור באופן מהותי את הבעיות והקשיים הדחופים לאחר 15 שנות יישום חוק ביטוח הבריאות, תוך הבטחת אחדות וסנכרון של המערכת המשפטית, הבטחת ביטחון סוציאלי, זכויות ואינטרסים של משתתפי ביטוח בריאות ומתקני בדיקה וטיפול רפואיים.

במקביל, החוק תורם להפחתה הדרגתית של שיעור ההוצאות הישירות מכיסו ולחיזוק הניהול והניצול היעיל של קרן ביטוח הבריאות.

מקור: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html