मरीजों को कई बार जांच के लिए वापस जाना पड़ता है, चिकित्सा सुविधा की विशेषज्ञता की समीक्षा करने की आवश्यकता होती है

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Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp — सुश्री गुयेन थी थु हैंग, हो ची मिन्ह सिटी सोशल इंश्योरेंस की उप निदेशक - फोटो: चरित्र द्वारा प्रदान की गई

इस मुद्दे पर तुओई ट्रे ऑनलाइन से बात करते हुए सुश्री हैंग ने कहा: "सबसे पहले, दूसरी बार स्वास्थ्य बीमा के लिए मरीज की जांच करने से इनकार करना, अस्पताल के कुछ कर्मचारियों ने नियमों को ठीक से नहीं समझा, जिससे मरीज़ों के स्वास्थ्य और जीवन पर असर पड़ा। अस्पताल निदेशक को भी अपने कर्मचारियों की गलतियों के लिए ज़िम्मेदार होना चाहिए।"

चिकित्सा उपचार से इंकार करना कब उचित है?

* कई पाठकों ने तुओई त्रे ऑनलाइन को बताया कि न केवल फु नुआन जिला अस्पताल ने दूसरी स्वास्थ्य बीमा जाँच के लिए आए मरीज़ों को मना कर दिया, बल्कि कई अन्य अस्पतालों में भी यही स्थिति रही। आप इस घटना के बारे में क्या सोचते हैं?

- चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं जो सामान्य रूप से रोगियों को प्राप्त करती हैं और उनका उपचार करती हैं तथा विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा रोगियों को चिकित्सा परीक्षण और उपचार पर कानून के अनुच्छेद 7 के प्रावधानों का पालन करना चाहिए, जो कि लोगों को चिकित्सा परीक्षण और उपचार की आवश्यकता होने पर मना नहीं करना है।

सिटी सोशल इंश्योरेंस, स्वास्थ्य मंत्रालय के 17 नवंबर, 2023 के परिपत्र 22/2023/TT-BYT के खंड 3, खंड 4, अनुच्छेद 5 में दिए गए निर्देशों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा लागत का भुगतान करता है। जिसमें, भुगतान की जाने वाली चिकित्सा परीक्षाओं की संख्या पर कोई सीमा नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में चिकित्सा परीक्षाओं के लिए समय की संख्या, मूल्य और भुगतान निर्धारित करने के निर्देश दिए गए हैं।

* तो क्या चिकित्सा सुविधा को चिकित्सा जांच और उपचार से इनकार करने का अधिकार है, महोदया?

- चिकित्सा परीक्षण और उपचार कानून में यह भी प्रावधान है कि चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं को रोगियों की जांच या उपचार करने से इनकार करने का अधिकार है, यदि जांच प्रक्रिया के दौरान, रोग का पूर्वानुमान उनकी क्षमता से अधिक है या उनकी व्यावसायिक गतिविधियों के दायरे के विपरीत है।

हालाँकि, इसकी सूचना सक्षम प्राधिकारी को दी जानी चाहिए या रोगी को समाधान के लिए किसी अन्य चिकित्सा सुविधा में भेजा जाना चाहिए। ऐसी स्थिति में, चिकित्सक को तब तक प्राथमिक उपचार, आपातकालीन देखभाल, निगरानी, देखभाल और रोगी का उपचार करना होगा जब तक कि रोगी को किसी अन्य चिकित्सा सुविधा में स्थानांतरित नहीं कर दिया जाता।

इसके अतिरिक्त, यदि चिकित्सा जांच और उपचार कानून या पेशेवर नैतिकता के प्रावधानों के विपरीत हो तो इससे इनकार भी किया जा सकता है।

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG — हो ची मिन्ह सिटी के फु नुआन अस्पताल में दवा लेने के लिए इंतज़ार करते मरीज़ - फ़ोटो: तु ट्रुंग

"व्यापक रूप से निर्दिष्ट" मामलों का पता लगाना

* नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा प्राप्त मरीज़ों को अस्वस्थ महसूस होने पर जाँच और इलाज के लिए अस्पताल लौटने का अधिकार है, भले ही वे जाँच के बाद अभी-अभी घर लौटे हों। लेकिन, वास्तव में, अगर अस्पताल और डॉक्टर उचित स्पष्टीकरण न दें, तो उन्हें भुगतान करने में क्या दिक्कत हो रही है?

- सामाजिक बीमा एजेंसी, चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार कानून, स्वास्थ्य बीमा कानून और स्वास्थ्य बीमा से संबंधित अन्य दस्तावेज़ों के प्रावधानों, प्रक्रियाओं और व्यावसायिक दिशानिर्देशों के आधार पर, स्वास्थ्य बीमा निधि के दायरे में भुगतान की जाने वाली उचित और वैध चिकित्सा परीक्षण और उपचार लागत का निर्धारण करेगी। यदि स्वास्थ्य बीमा परीक्षण और उपचार सुविधाएँ उपरोक्त प्रावधानों का पालन करती हैं, तो उन्हें भुगतान से वंचित नहीं किया जाएगा।

यदि गलत होने के डर से मरीजों के अधिकारों को सुनिश्चित न करना भी चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार कानून तथा स्वास्थ्य बीमा कानून का उल्लंघन है।

* ऐसी जानकारी है कि सामाजिक बीमा एजेंसी भी भुगतान प्रक्रिया के दौरान अस्पतालों पर "कड़ाई" बरत रही है क्योंकि उन्हें डर है कि मरीज स्वास्थ्य बीमा निधि का लाभ उठाएंगे, महोदया?

- दरअसल, 2023 के ऑडिट के दौरान, हमें "व्यापक नुस्खे" के ऐसे मामले मिले जिनसे स्वास्थ्य बीमा निधि की बर्बादी हुई। शहर के सामाजिक बीमा और चिकित्सा सुविधाओं ने भी स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग के मामले पाए, जैसे कि डॉक्टर के पास कई बार जाने के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड उधार लेना।

हम नियमित रूप से हो ची मिन्ह सिटी के स्वास्थ्य विभाग के साथ समन्वय करते हैं, ताकि मूल्यांकन, निरीक्षण और लेखा परीक्षा के बाद त्रुटियों को ठीक करने के लिए नए नियमों और दस्तावेजों को लागू करने के लिए चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं को निर्देशित करने वाले दस्तावेज जारी किए जा सकें।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के निदेशक कार्यान्वयन और सुधार के लिए जिम्मेदार हैं, तथा कार्यान्वयन की बारीकी से निगरानी करते हैं, ताकि आगामी अवधियों में भुगतान से इनकार करने वाली त्रुटियों को कम किया जा सके।

मैं यह पुष्टि करना चाहता हूं कि सामाजिक बीमा एजेंसी केवल चिकित्सा परीक्षण और उपचार कानून, स्वास्थ्य बीमा कानून के प्रावधानों के अनुसार ही अपने कार्यों और कर्तव्यों का पालन करती है और उसे केवल स्वास्थ्य बीमा निधि के दायरे में भुगतान की गई उचित और कानूनी चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान करने की अनुमति है।

* कुछ पाठकों को आश्चर्य है कि यदि वे तीसरी या चौथी बार अस्पताल जाते हैं, तो क्या स्वास्थ्य बीमा लागत को कवर करेगा?

- अगर मरीज़ वाकई बीमार है और उसे कई बार (3, 4 बार) जाँच के लिए अस्पताल आना पड़ता है, तो सबसे पहले हमें चिकित्सा सुविधा की विशेषज्ञता और गुणवत्ता की समीक्षा करनी चाहिए। वे गुणवत्ता की गारंटी नहीं देते, जिससे मरीज़ को असुविधा और खर्च का सामना करना पड़ता है क्योंकि उन्हें बार-बार आना-जाना पड़ता है।

जब किसी मरीज को वास्तव में चिकित्सा जांच और उपचार की आवश्यकता होती है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक के पास रोगी की स्थिति के लिए उचित निर्देश होते हैं और नियमों के अनुसार, सामाजिक बीमा अभी भी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 2023 में जारी परिपत्र 22 में दिए गए निर्देशों के अनुसार भुगतान करेगा।

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स्रोत