स्वास्थ्य बीमा रोगियों को अपनी दवाइयों और आपूर्तियों के लिए भुगतान करने की शर्तें

स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों के डॉक्टर के पास जाने के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य उप मंत्री ट्रान वान थुआन ने परिपत्र संख्या 22 "स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों द्वारा डॉक्टर के पास जाने वाले लोगों के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के सीधे भुगतान पर विनियम" पर हस्ताक्षर किए। यह परिपत्र कुछ चिकित्सा संस्थानों में स्थानीय स्तर पर दवाओं की कमी के संदर्भ में जारी किया गया था, जिसके कारण डॉक्टर के पास जाने और स्वास्थ्य बीमा के साथ इलाज कराने वाले लोगों को अपनी दवाएँ खुद खरीदनी पड़ रही थीं।

स्वास्थ्य बीमा रोगियों को दवा और चिकित्सा उपकरणों की लागत का सीधे भुगतान करने के लिए, दवा लिखते समय और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का संकेत देते समय, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, कोई दवाइयां या चिकित्सा उपकरण नहीं हैं क्योंकि वे निम्नलिखित रूपों में से एक में अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार ठेकेदारों का चयन करने की प्रक्रिया में हैं: खुली बोली, प्रतिबंधित बोली, या प्रतिस्पर्धी बोली या प्रत्यक्ष खरीद, या विशेष मामलों में ठेकेदारों का चयन करना लेकिन अभी तक एक ठेकेदार का चयन नहीं किया है, या ऑनलाइन बोली या ऑनलाइन खरीद और बोली लगाने के कानून और सरकार के डिक्री नंबर 24 के प्रावधानों के अनुसार एक छोटी बोली पदनाम को लागू किया है, लेकिन एक ठेकेदार का चयन नहीं किया है।

साथ ही, चिकित्सा जाँच एवं उपचार केंद्र में ऐसी कोई व्यावसायिक दवा नहीं है जिसमें रोगी को निर्धारित सक्रिय घटक हो, यानी वही सक्रिय घटक लेकिन अलग सांद्रता, मात्रा, खुराक का रूप या प्रशासन का तरीका, और उसे रोगी के लिए निर्धारित नुस्खे के स्थान पर इस्तेमाल नहीं किया जा सकता। चिकित्सा जाँच एवं उपचार केंद्र में वह चिकित्सा उपकरण नहीं है जिसका उपयोग रोगी को निर्धारित किया गया था, और उसे बदलने के लिए कोई चिकित्सा उपकरण भी नहीं है।

दूसरा, निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में मरीजों को अन्य चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में स्थानांतरित न करें: रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी को स्थानांतरण के लिए अयोग्य माना जाता है; चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जाता है, वह चिकित्सा अलगाव के तहत है; चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जाता है, वह एक विशेष चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा है।

तीसरा, कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों को स्थानांतरित करना संभव नहीं है।

चौथा, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के व्यावसायिक दायरे के अनुरूप होने चाहिए और देश भर में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में से किसी एक में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए होने चाहिए।

पांचवां, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में होने चाहिए।

स्वास्थ्य बीमा के मरीज़ हनोई के एक चिकित्सा केंद्र में चिकित्सा जाँच प्रक्रिया पूरी होने का इंतज़ार करते हुए। (चित्र: नु लोन)

लागत के भुगतान के लिए कई शर्तें निर्धारित करने के अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय का परिपत्र 22 स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए प्रत्यक्ष भुगतान का स्तर भी निर्धारित करता है।

दवाओं के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार दवा व्यवसाय प्रतिष्ठान से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के भुगतान दरों और शर्तों पर कोई विनियमन है, तो भुगतान दरों और शर्तों को लागू किया जाएगा।

चिकित्सा उपकरणों (पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार चिकित्सा उपकरण व्यापार सुविधा से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि चिकित्सा उपकरण पर भुगतान स्तर विनियमन लागू है, तो यह उस चिकित्सा उपकरण के लिए निर्धारित भुगतान स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए।

परिपत्र में स्पष्ट रूप से कहा गया है, "भुगतान स्तर निर्धारित करने के आधार के रूप में प्रयुक्त दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की इकाई कीमत, उन मामलों में सबसे हाल में भुगतान की गई इकाई कीमत से अधिक नहीं होनी चाहिए, जहां दवाओं और चिकित्सा उपकरणों ने उस चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में बोली जीती है, जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया था।"

यदि दवा या चिकित्सा उपकरण ने उस चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में बोली नहीं जीती है जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया है, तो स्वास्थ्य बीमा भुगतान स्तर निर्धारित करने के आधार के रूप में उपयोग की जाने वाली इकाई कीमत, प्राथमिकता के क्रम में वैध ठेकेदार के चयन का परिणाम है।

हाल ही में, दवा और चिकित्सा आपूर्ति की कमी के कारण, कई मरीज़ों को अस्पताल के बाहर से निर्धारित स्वास्थ्य बीमा मूल्य से कई गुना ज़्यादा कीमत पर दवाएँ खरीदनी पड़ी हैं, लेकिन उन्हें उनकी प्रतिपूर्ति नहीं की जाती। इससे मरीज़ों पर इलाज का अतिरिक्त आर्थिक बोझ पड़ता है, जो स्वास्थ्य बीमा खरीदने वालों के साथ अन्याय है।

इससे पहले, स्वास्थ्य मंत्री दाओ होंग लान ने कहा था कि नियमों के अनुसार, चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्रों को पर्याप्त दवाएँ सुनिश्चित करनी चाहिए और मरीजों को अस्पताल में इलाज के दौरान बाहर से दवाएँ नहीं खरीदने देनी चाहिए। अगर मरीजों को खुद दवाएँ खरीदने की अनुमति दी जाती है, तो गुणवत्ता और सुरक्षा को लेकर कई जोखिम होंगे; ज़रूरत से ज़्यादा दवाएँ लिखने का जोखिम या मरीजों को ज़्यादा कीमत चुकानी पड़ सकती है, जिससे भुगतान तय करना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए, मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा विभाग को एक परिपत्र तैयार करने का काम सौंपा है ताकि उन स्वास्थ्य बीमा लाभार्थियों के अधिकारों की रक्षा की जा सके जिन्हें बाहर से दवाएँ खरीदनी पड़ती हैं।

न्हू ऋण

स्रोत: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html