हाथ टूट गया, प्लास्टर बाहर से खरीदा गया, क्या यह स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है?

पिछले एक साल में दवाइयों और चिकित्सा आपूर्ति की कमी के कारण मरीजों को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ा है - फोटो: हा क्वान

17 अक्टूबर को, टुओई ट्रे ऑनलाइन ने एक लेख प्रकाशित किया "हाथ टूट गया, स्वास्थ्य बीमा के तहत प्लास्टर लगा लेकिन प्लास्टर खत्म हो गया, अस्पताल ने क्या कहा?"।

इसमें एक पाठक ने बताया कि "पिछले सितंबर में, दुर्भाग्यवश मेरे बच्चे का पैर टूट गया। मैं उसे जांच और इलाज के लिए हनोई के एक अस्पताल ले गया। जांच और एक्स-रे के बाद, डॉक्टर ने मेरे बच्चे के पैर में प्लास्टर चढ़ाने का आदेश दिया।"

लेकिन डॉक्टर ने कहा कि अस्पताल में प्लास्टर खत्म हो गया है, इसलिए उन्होंने मुझे अस्पताल की फार्मेसी जाकर डॉक्टर के लिए प्लास्टर खरीदने को कहा। अस्पताल ने कारण बताया कि बीमा वाली दवा अस्थायी रूप से स्टॉक में नहीं थी!

कास्ट की लागत को कास्ट कास्टिंग की तकनीकी सेवा की कीमत में शामिल किया गया है।

कई पाठकों को आश्चर्य होता है कि क्या जिप्सम पाउडर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है?

रीडर पैरेंट ने कहा: "मेरे बच्चे को भी प्लास्टर लगाया गया था, लेकिन अस्पताल ने कहा कि प्लास्टर बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया था और इसके लिए अलग से भुगतान करना होगा।"

" स्वास्थ्य मंत्रालय को इस बात की समीक्षा करने की आवश्यकता है कि कौन सी दवाओं और आपूर्ति को स्वास्थ्य बीमा भुगतान सूची में शामिल किया जाना चाहिए। प्लास्टर कास्ट होना अनुचित है, लेकिन प्लास्टर कास्ट स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है" - पाठक तु साई गोन ने टिप्पणी की।

टुओई ट्रे ऑनलाइन के साथ बात करते हुए, हनोई सोशल इंश्योरेंस के नेता ने कहा कि स्वास्थ्य मंत्रालय के परिपत्र 22/2023 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार सेवाओं की कीमत देश भर में समान रैंक के अस्पतालों के बीच एकीकृत है।

मोल्डिंग और प्लास्टरिंग जैसी तकनीकी सेवाओं की विशिष्ट कीमतें होती हैं और उनमें "शामिल नहीं..." वाला नोट शामिल नहीं होता। यानी, प्लास्टरिंग की लागत तकनीकी सेवा की कीमत में शामिल होती है।

हनोई सोशल इंश्योरेंस के नेता ने कहा, "हमने इस अस्पताल से वर्तमान स्थिति और चिकित्सा आपूर्ति की कमी के कारणों की रिपोर्ट देने को कहा है, जिसमें अस्पताल में प्लास्टर कास्ट से संबंधित तकनीकी सेवाओं में इस्तेमाल होने वाला पाउडर भी शामिल है।"

सामाजिक बीमा एजेंसी ने स्थानीय अस्पतालों से चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति की समीक्षा करने और तत्काल खरीद और बोली लगाने का भी अनुरोध किया है। यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल बोली कानून संख्या 22/2023 के अनुच्छेद 23 के खंड 4 के प्रावधानों के अनुसार खरीदारी करेंगे।

विशेष रूप से, बोली पैकेजों के लिए, खरीद सामग्री 50 मिलियन VND से अधिक नहीं है, क्रय एजेंसी या इकाई का प्रमुख तब तक निर्णय ले सकता है जब तक कि यह बचत, दक्षता और आत्म-जिम्मेदारी सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार, इन पैकेजों के साथ, अस्पतालों को ठेकेदार चयन योजनाएँ तैयार करने, उनका मूल्यांकन करने, उन्हें स्वीकृत करने, पैकेज अनुमान लगाने या आपूर्तिकर्ताओं के साथ अनुबंध पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, उपरोक्त अस्पतालों को पूर्ण चालान और सहायक दस्तावेज़ सुनिश्चित करने होंगे।

यह एक ऐसा पैकेज है जिसका उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है, जिसका उपयोग अस्पताल स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की उपचार आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए कर सकते हैं, जिससे मरीजों के अधिकार सुनिश्चित होते हैं।

जिप्सम पाउडर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया है, फाइबरग्लास पाउडर अभी तक नहीं।

स्वास्थ्य बीमा विभाग (स्वास्थ्य मंत्रालय) के प्रमुख ने कहा कि कुछ अस्पतालों में अभी भी दवाओं की स्थानीय कमी है।

फ्रैक्चर प्लास्टर कास्ट के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान के स्तर के बारे में, स्वास्थ्य बीमा विभाग के प्रमुख ने कहा कि स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों की सूची स्पष्ट रूप से बताई गई है। इनमें से कुछ प्रकार के प्लास्टर स्वास्थ्य बीमा भुगतान की सूची में शामिल हैं, जबकि कुछ प्रकार के प्लास्टर को सूची में नहीं जोड़ा गया है।

टुओई ट्रे ऑनलाइन के शोध के अनुसार, इस सूची में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि टूटी हुई हड्डियों के लिए प्लास्टर कास्ट लगाने और लगाने की लागत, जिसमें ठोस प्लास्टर कास्ट और स्व-रोलिंग प्लास्टर कास्ट शामिल हैं, को प्रत्यक्ष लागत और वेतन द्वारा कवर किया जाएगा।

विशेष रूप से, तकनीकी सेवा मूल्य में गणना की गई प्रत्यक्ष लागतों में कपड़े, टोपी, मास्क, चादरें, तकिए, गद्दे, चटाई, कपड़े की वस्तुएं; स्टेशनरी; दवा, आसव, रसायन, उपभोग्य वस्तुएं, तकनीकी सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में प्रयुक्त प्रतिस्थापन सामग्री आदि की लागतें शामिल हैं...

टूटी हड्डियों के लिए, प्रत्येक भाग के लिए विशिष्ट भुगतान स्तर निर्दिष्ट किया गया है जैसे कि टूटी हुई भुजा, अग्रबाहु...

वर्तमान में, फ्रैक्चर कास्ट में प्रयुक्त प्लास्टर कास्ट स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है। फाइबरग्लास और प्लास्टिक कास्ट अभी तक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किए गए हैं।

स्वास्थ्य बीमा विभाग के प्रमुख ने यह भी कहा कि उन्होंने अस्पतालों से कहा है कि वे स्वास्थ्य बीमा भुगतान की सूची को स्पष्ट रूप से समझें ताकि उचित परामर्श, उपचार और रोगी के अधिकार सुनिश्चित किए जा सकें।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने भी कई दस्तावेज़ जारी किए हैं जिनमें अस्पतालों को स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की जाँच और उपचार के लिए दवाओं की आपूर्ति सुनिश्चित करने का निर्देश दिया गया है। हालाँकि, दवाओं की कमी के कुछ वस्तुनिष्ठ कारण भी हैं, जैसे आपूर्ति में व्यवधान और अधूरी खरीद प्रक्रियाएँ...

हाल ही में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए कई समाधान भी जारी किए हैं।

हाल ही में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक परिपत्र जारी किया है जिसमें मरीजों को दवाइयाँ और चिकित्सा सामग्री स्वयं खरीदने पर सीधे भुगतान करने का निर्देश दिया गया है। इसके अलावा, स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून के मसौदे में चिकित्सा सुविधाओं में दवाओं के वितरण पर भी नियम जोड़े गए हैं।

ये अस्थायी समाधान हैं जिनसे अस्पतालों में दवाओं और आपूर्ति की कमी को दूर करने की उम्मीद है।

उम्मीद है कि 1 जनवरी, 2025 से बीमा प्रतिभागियों को सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा सीधे भुगतान किया जाएगा। इस नियमन के साथ, अस्पताल लोगों को स्वयं दवाएँ और आपूर्ति खरीदने का आदेश देकर नियम का दुरुपयोग नहीं करेंगे, बल्कि उन्हें यह साबित करना होगा कि दवाएँ और आपूर्ति की कमी वस्तुनिष्ठ कारणों से है।

स्वास्थ्य बीमा विभाग के प्रमुख ने कहा, "यदि अस्पताल उपचार के दौरान मरीजों की दवा और आपूर्ति की जरूरतों को पूरा नहीं कर पाते हैं तो उन्हें स्वास्थ्य बीमा लाभ का भुगतान किया जाएगा।"

स्रोत: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm