क्या निजी अस्पतालों में जाने वाले छात्र स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर होते हैं?

सवाल:

क्या स्वास्थ्य बीमा (एचआई) में भाग लेने वाले छात्र, जांच और उपचार के लिए गैर-सार्वजनिक चिकित्सा सुविधाओं में जाने पर स्वास्थ्य बीमा लाभ के हकदार हैं? - (buihoaxx@gmail.com)

हनोई सोशल इंश्योरेंस ने उत्तर दिया:

2008 के स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 24 के अनुसार, जिसे 2014 में संशोधित और पूरक किया गया, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा को स्वास्थ्य बीमा कानून के प्रावधानों के तहत एक चिकित्सा सुविधा के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसने एक स्वास्थ्य बीमा संगठन के साथ स्वास्थ्य बीमा अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं।

यदि कोई निजी अस्पताल स्वास्थ्य बीमा के लिए अनुबंध करता है, तो उसे भी स्वास्थ्य बीमा सुविधा माना जाता है। इसलिए, जब स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले लोग इन चिकित्सा सुविधाओं में जाते हैं, तो उन्हें भी स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं के समान ही भुगतान किया जाएगा।

हनोई के एक स्कूल में एक डॉक्टर छात्रों की जांच कर रहा है।

यदि निजी चिकित्सा सुविधा ने स्वास्थ्य बीमा संगठन के साथ चिकित्सा जाँच और उपचार अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं किए हैं, तो आपको निजी अस्पताल को चिकित्सा जाँच और उपचार का खर्च अग्रिम रूप से देना होगा, फिर स्वास्थ्य बीमा निधि से बाद में भुगतान के लिए प्रक्रियाएँ पूरी करनी होंगी। विशेष रूप से, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 31 के खंड 2 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा संगठन निम्नलिखित मामलों में चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने वाले स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले व्यक्ति को सीधे स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार का खर्च देगा:

जिला स्तरीय चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं और समकक्ष सुविधाओं में चिकित्सा परीक्षण और उपचार, जो सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं करते हैं:

बाह्य रोगी: लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में वास्तविक लागतों के आधार पर भुगतान, लेकिन चिकित्सा जांच और उपचार के समय मूल वेतन के 0.15 गुना से अधिक नहीं।

इनपेशेंट: लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में वास्तविक लागतों के आधार पर भुगतान, लेकिन छुट्टी के समय मूल वेतन के 0.5 गुना से अधिक नहीं।

प्रांतीय स्तर की चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं और समकक्ष सुविधाओं में रोगी चिकित्सा जांच और उपचार, जो सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ स्वास्थ्य बीमा अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं करते हैं: भुगतान लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में वास्तविक लागतों पर आधारित है, लेकिन अस्पताल से छुट्टी के समय मूल वेतन के 1 गुना से अधिक नहीं है।

केंद्रीय स्तर की चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं और समकक्ष सुविधाओं में रोगी चिकित्सा जांच और उपचार, जो सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं करते हैं: भुगतान लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में वास्तविक लागतों पर आधारित है, लेकिन छुट्टी के समय मूल वेतन के 2.5 गुना से अधिक नहीं है।

आपातकालीन मामलों में, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले मरीज किसी भी चिकित्सा सुविधा (निजी अस्पतालों सहित) में चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त कर सकते हैं और उन्हें नियमों के अनुसार लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभ स्तर के दायरे में वास्तविक लागत का भुगतान किया जाएगा।

इस प्रकार, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी जो चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए निजी अस्पतालों और क्लीनिकों में जाते हैं, वे भी स्वास्थ्य बीमा के हकदार होंगे। डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 28 में प्रावधान है कि इस मामले में जिला-स्तरीय सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करने हेतु आवेदन पत्र में निम्नलिखित शामिल हैं:

- दस्तावेजों की फोटोकॉपी (तुलना के लिए मूल के साथ): स्वास्थ्य बीमा कार्ड + पहचान पत्र (आईडी कार्ड/सीसीसीडी); अस्पताल से छुट्टी के कागजात; भुगतान के लिए अनुरोधित चिकित्सा परीक्षा का मेडिकल परीक्षा फॉर्म/मेडिकल परीक्षा पुस्तिका; चालान और संबंधित दस्तावेज।

नोट: निजी अस्पतालों में चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने वाले मरीज़ों को परिपत्र 22/2023/TT-BYT में निर्धारित दरों के अनुसार चिकित्सा जाँच और उपचार लाभ प्राप्त होंगे। जाँच, परीक्षण, सर्जरी आदि जैसी सेवाओं के अंतर का भुगतान स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा को किया जाना चाहिए।

स्रोत: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html