स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची का विस्तार, मरीजों के लिए लाभ में वृद्धि

वियतनाम को दुनिया के उन गिने-चुने देशों में से एक माना जाता है जहाँ स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की तुलना में दवाओं की सूची अपेक्षाकृत पूर्ण, व्यापक और विस्तृत है। हालाँकि, कार्यान्वयन प्रक्रिया में, दवाओं की सूची में अभी भी कई कमियाँ और सीमाएँ हैं, इसलिए स्वास्थ्य मंत्रालय स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के प्रभाव के दायरे का विस्तार करने के लिए कठिनाइयों और बाधाओं को दूर करने हेतु नए नियम विकसित कर रहा है।

प्रोफेसर, डॉ. ट्रान वान थुआन - स्वास्थ्य उप मंत्री के अनुसार, दवाएं हमेशा एक महत्वपूर्ण घटक होती हैं और कुल स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार लागत का एक बड़ा हिस्सा होती हैं। हालाँकि हाल के वर्षों में, दवाओं / कुल स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार लागत का अनुपात लगातार कम हुआ है, फिर भी यह स्वास्थ्य बीमा निधि से व्यय का सबसे बड़ा अनुपात है। 2020 में, यह 40.42 ट्रिलियन VND (34.75% के लिए लेखांकन) था; 2021 में, यह 34.48 ट्रिलियन VND (34.86% के लिए लेखांकन) था; 2022 में, यह 40.57 ट्रिलियन VND (33.41% के लिए लेखांकन) था।

वर्तमान में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए दवा लागत का भुगतान स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी 31 दिसंबर, 2022 के परिपत्र 20/2022/TT-BYT में दी गई सूची और नियमों के अनुसार किया जाता है। दवाओं की इस सूची में 27 प्रमुख समूहों में विभाजित 1,037 सक्रिय तत्व/फार्मास्युटिकल्स और जैविक उत्पाद और 59 रेडियोधर्मी दवाएं और मार्कर शामिल हैं। इस संख्या के साथ, वियतनाम दुनिया के उन गिने-चुने देशों में से एक माना जाता है जिनकी दवा सूची स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की तुलना में अपेक्षाकृत पूर्ण, व्यापक और विस्तारित है (थाईलैंड, सिंगापुर और फिलीपींस की स्वास्थ्य बीमा दवा सूची में केवल 600-700 सक्रिय तत्व हैं)।

हालाँकि, कार्यान्वयन प्रक्रिया के दौरान, कुछ सीमाएँ और कठिनाइयाँ सामने आई हैं जिन्हें वास्तविक स्थिति के अनुरूप समायोजित और संशोधित करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, दवा की बर्बादी की लागत के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान के संबंध में: परिपत्र संख्या 55/2017/TT-BYT 1 मार्च, 2018 से प्रभावी है, जो हानि के निर्धारण और हानि के भुगतान के सिद्धांतों का मार्गदर्शन करता है, लेकिन पूरे अस्पताल की दवा की बर्बादी की सामान्य लागत (अस्पताल शुल्क और स्वास्थ्य बीमा से दवाओं सहित) को अलग करने के बारे में कोई मार्गदर्शन नहीं है। दवा के प्रतिविरोधों के मामले में स्वास्थ्य बीमा भुगतान के संबंध में, वर्तमान में, परिपत्र 20/2022/TT-BYT में दवा के प्रतिविरोधों के मामले में भुगतान का कोई प्रावधान नहीं है। इससे चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के लिए कठिनाइयाँ पैदा होती हैं क्योंकि यद्यपि यह एक प्रतिविरोध है, फिर भी कई मामले और परिस्थितियाँ होती हैं (कोई अन्य वैकल्पिक दवाएँ उपलब्ध नहीं हैं, या रोगी को बचाने के लिए दवा का तुरंत उपयोग करना आवश्यक है...) जिनका उपयोग चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा को रोगी के लिए करना पड़ता है, लेकिन फिर उसे छुट्टी दे दी जाती है।

इसके अलावा, अस्पताल दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार तथा दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार सहायता में प्रयुक्त दवाओं के भुगतान से भी जूझ रहे हैं। चिकित्सा जाँच और उपचार पर 2023 का कानून दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार तथा दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार सहायता से संबंधित कई विषयों को निर्धारित करता है, इसलिए चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं की व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए इस नए प्रकार में प्रयुक्त दवाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान संबंधी नियमों को पूरक बनाना आवश्यक है।

स्वास्थ्य बीमा विभाग (स्वास्थ्य मंत्रालय) के निदेशक मास्टर ट्रान थी ट्रांग के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार में दवा की लागत के भुगतान से संबंधित सीमाओं और कठिनाइयों को धीरे-धीरे दूर करने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि दवा सूची का अद्यतन नियमित रूप से, निरंतर, सार्वजनिक रूप से, पारदर्शी और कार्यान्वयन इकाइयों के लिए सुविधाजनक रूप से किया जाता है, स्वास्थ्य मंत्रालय ने दो परिपत्र विकसित किए हैं जिनमें शामिल हैं: स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभों के दायरे में फार्मास्युटिकल दवाओं, जैविक उत्पादों, रेडियोधर्मी दवाओं और मार्करों के लिए सिद्धांतों, निर्माण, अद्यतन, रिकॉर्डिंग जानकारी, सूची की संरचना और भुगतान निर्देशों के लिए मानदंड निर्धारित करने वाला परिपत्र; साथ ही, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभों के दायरे में फार्मास्युटिकल दवाओं, जैविक उत्पादों, रेडियोधर्मी दवाओं और मार्करों की सूची को बढ़ावा देने वाले परिपत्र के विकास पर जानकारी को अद्यतन करना।

इन दोनों परिपत्रों के प्रारूप में, नई दवाओं को अद्यतन करना आवश्यक होगा, जो मूल्यांकन और समीक्षा के माध्यम से लागत प्रभावी, विशेष रूप से उपचार में प्रभावी साबित हों, ताकि भविष्य में केंद्रीय से लेकर जमीनी स्तर की स्वास्थ्य देखभाल तक, विशेषीकृत, बुनियादी और प्रारंभिक स्तर पर सभी स्तरों पर रोगों के निदान और उपचार में योगदान करने में सक्षम हों; आगे बढ़ते हुए, संपूर्ण वर्तमान दवा सूची की समीक्षा की जाएगी।

दूसरी ओर, मंत्रालय उपचार संबंधी चेतावनियों वाली, उपचार की कम प्रभावशीलता वाली, और अब अनुपयुक्त लागत-प्रभावी दवाओं को भी सूची से हटा देगा। साथ ही, दवाओं के समायोजन के सिद्धांतों और मानदंडों से संबंधित समायोजन भी किए जाएँगे, जिन्हें सूची में शामिल करके समयबद्धता और सबसे तेज़ अद्यतन सुनिश्चित किया जाएगा। इन सिद्धांतों और मानदंडों में निष्पक्षता, वैज्ञानिकता सुनिश्चित करने, उपचार प्रभावशीलता को बढ़ावा देने के साथ-साथ स्वास्थ्य बीमा निधि को संतुलित करने की आवश्यकता भी शामिल होनी चाहिए। एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड यह सुनिश्चित करना है कि निचले स्तर की चिकित्सा सुविधाओं को लाइसेंस प्राप्त सुविधा की व्यावसायिक क्षमता के अनुकूल सर्वोत्तम और सबसे प्रभावी उपचार दवाओं तक पहुँच कैसे प्राप्त हो।

एक नया बिंदु भुगतान सिद्धांत है, कि कैसे लचीला हुआ जाए और चिकित्सा परीक्षण और उपचार कानून 2023 में निर्धारित पेशेवर सिद्धांतों के अनुसार हो। अर्थात्, पर्याप्त उपचार क्षमता वाली कोई भी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा (जिसमें एक ऑपरेटिंग लाइसेंस दिया जाना, इसके पेशेवर दायरे को मंजूरी देना, इसकी तकनीकी सूची को मंजूरी देना और उपयुक्त अभ्यास प्रमाणपत्र वाले डॉक्टर होना शामिल है) उस बीमारी का इलाज कर सकते हैं और बीमारी के अनुसार दवा का भुगतान कर सकते हैं। इस प्रकार, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को दवा का प्रभावी ढंग से उपयोग करने का अधिकार प्राप्त है, जो न केवल पेशेवर आवश्यकताओं को सुनिश्चित करता है बल्कि वास्तविकता के करीब भी है; साथ ही, कोई प्रशासनिक बाधा नहीं है, निचले स्तरों को उच्च स्तर की दवा का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। कार्यान्वयन प्रक्रिया के दौरान, प्रबंधन एजेंसी वास्तविकता के अनुरूप नियमित रूप से दवा सूची (वर्ष में कम से कम एक बार अपेक्षित) को अपडेट करती है।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को बेहतर ढंग से सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची की समीक्षा, संशोधन और अनुपूरण कर रहा है, जिसमें पेशेवर क्षमता के विकास के अनुसार निचले स्तरों, विशेष रूप से प्रांतीय, जिला और सांप्रदायिक स्तरों के लिए दवाओं की सूची का विस्तार करने पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है; उपचार, चिकित्सा जांच और उपचार की जरूरतों को पूरा करने और स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए जमीनी स्तर की स्वास्थ्य सुविधाओं में कुछ पुरानी बीमारियों के लिए दवा वितरण के दायरे को बढ़ाया जा रहा है।

स्रोत: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html